經顱多普勒超聲在高齡椎基底動脈缺血性眩暈患者中的診斷效能探析

王偉芳，魯 靖

漯河市中心醫院神經內科，河南 漯河 462000

椎基底動脈缺血性眩暈（VBAIV）是由椎基底動脈狹窄、閉塞導致供血不足出現的間歇性眩暈，其發病機制可能與椎動脈粥樣硬化、血管痙攣、血流動力學改變及椎動脈周圍結構因素變化有關，患者癥狀主要表現為平衡感異常、惡心、嘔吐并伴有一定程度耳鳴，少數患者可出現視覺障礙，軀干、四肢出現痛溫覺障礙或痙攣，在中老年群體中具有較高發病率，對患者日常生活及生命健康造成嚴重影響［1-2］。然而，當VBAIV 首發癥狀或主要癥狀產生時，患者主要表現為突出的主觀感受，其客觀體征較少，而腦部CT 或MRI 檢查均存在一定局限性，不能準確提供VBAIV 診斷依據，因此，增加了其確診的難度［3-4］。當前，經顱多普勒超聲（TCD）在國內外飛速發展，逐漸應用于臨床腦血管疾病患者的診斷治療中［5-6］，主要通過檢測患者腦血管內的血流流速來進行診斷，而VBAIV患者存在明顯局部動脈血流速度減慢特征，可對其進行有效甄別，且TCD具有無創性穿透顱骨、操作便捷、重復效應高等優點，能夠幫助醫師對患者進行長時間且持續的動態觀測，并提供血液動力學資料［7］。為了探討VBAIV診斷的客觀依據，本研究探究TCD 在高齡VBAIV 患者中的診斷效能，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月漯河市中心醫院收治的100 例高齡VBAIV 患者作為觀察組，男61 例，女39例，年齡60～80 歲，平均年齡（70.23±5.11）歲。選取同一時期收治的100例健康體檢者作為對照組，男54例，女46 例，年齡55～75 歲，平均年齡（69.13±2.33）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 診斷標準

VBAIV 的診斷標準［8］：（1）存在反復發作性眩暈。（2）眩暈為視物搖晃感或者自身旋轉感。（3）頭部或體位改變時，臨床癥狀明顯或加劇。（4）多為40 周歲以上發病。（5）起病較迅速，24 h 內可癥狀可逐漸減輕或消失，后可反復性發作。（6）存在一種或多種神經缺血體征或癥狀。（7）排除小腦、腦干出血或耳源性眩暈等其他主要癥狀為眩暈的疾病。

1.3 入選標準

納入標準：（1）符合上述VBAIV診斷標準。（2）起病較急，癥狀滿足急性腦血管病的臨床特征。（3）患者眼底動脈硬化在Ⅱ級及以上。（4）排除眩暈之外，還有1種以上腦干病癥。（5）年齡≥60歲。（6）對本次研究有一定了解并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重原發性疾病。（2）存在真性球麻痹或腦出血。（3）眼源性及耳源性眩暈。（4）血壓收縮壓高于180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓高于120 mmHg。（5）存在精神性疾病。

1.4 儀器

采用德國DWL 公司生產的TCD-L248 型超聲診斷儀，使用2 MHz的探測路內血管脈沖探頭。

1.5 方法

患者及健康體檢人員取坐位、側臥或俯臥位，將探頭放入顳窗和枕孔，經枕孔持續監測基底動脈血流情況，由顳窗持續監測兩側椎動脈血流情況，分別得出左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）及基底動脈（BA）的血流峰速度等指標，同時觀測頻譜形態、監聽音頻，并打印出彩色頻譜記錄。

1.6 觀察指標

（1）血流峰速度：記錄比較對照組健康體檢者和觀察組VBAIV患者LVA、RVA及BA的血流峰速度變化。（2）TCD診斷結果分析。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者LVA、RVA、BA血流峰速度情況

觀察組LVA、RVA、BA 血流速度均較對照組減慢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者LVA、RVA、BA血流峰速度情況（±s） cm/s

表1 兩組患者LVA、RVA、BA血流峰速度情況（±s） cm/s

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值LVA 29.36±6.11 43.38±10.04 11.929＜0.001 RVA 30.88±8.79 43.26±6.29 11.454＜0.001 BA 35.13±10.98 49.87±13.25 8.566＜0.001

2.2 受檢者TCD診斷情況分析

200 例受檢者中，真陽性87 例，真陰性100 例，假陰性13 例；TCD 診斷高齡VBAIV 的靈敏度為87.00%，特異度為100.00%，漏診率為13.00%，準確度為93.50%，陰性預測值為88.50%，陽性預測值為100.00%，見表2。

表2 受檢者TCD診斷情況分析 例

3 討論

VBAIV是臨床常見病癥，在中老年群體中有較高發病率，糖尿病、頸椎病等基礎疾病可增大患病風險，患者疾病發作時，主觀感覺癥狀明顯，客觀體征較少，準確診斷存在一定困難［9］。患者常表現為平衡功能異常、眩暈感等，多數患者可伴隨耳鳴癥狀。VBAIV特征性癥狀有患者仰頭或者轉頭時下肢忽然無力而跌倒，但意識清醒，因此可以迅速自行站起，這主要是由于腦干網狀結構的缺血所導致的。VBAIV 患者可能出現暫時性、全面性的遺忘癥，患者會在短時間內出現意識喪失的現象，并持續數分鐘，同時伴有時間、地點的定向障礙，但患者交流、書寫等能力正常，主要是由于患者大腦后動脈顳支缺血累及枕葉內側及海馬。患者還可能出現視覺障礙，主要是由于患者雙側大腦后動脈距狀支缺血累及枕葉視皮質。患者還可出現惡心、嘔吐、眼球震顫、面部同側及軀干對側痛溫覺喪失癥狀，主要與小腦前下動脈缺血有關。小腦上動脈缺血時，可引起患者對側分離性感覺缺失，對患者軀干、四肢及面部造成影響。椎動脈缺血時，可表現為明顯對側肢體及同側舌無力情況。因此，VBAIV患者發病主要是由于頭部或頸部前屈、后伸或者旋轉而引起。椎基底動脈系統具有較為廣泛的血供范圍，供應了人們大腦半球后40%的區域的血液，因此，當椎基底動脈系統發生缺血性障礙的時候，患者血供區域的腦組織功能降低，進而引發一系列臨床癥狀，對患者日常生活質量造成了嚴重影響［10-11］。有研究［12-13］表明，TCD越來越多地應用在腦血管病的診斷中，提高了VBAIV的確診率，通過觀察患者的腦底動脈血管的血液流速，來判斷腦血管的病變與否，且其無創性的優點能夠減輕患者的痛苦，同時給出正確的診斷信息，因此，廣泛被患者和醫師所青睞［14］。

本研究結果顯示，觀察組LVA、RVA、BA 血流速度均較對照組減慢，200例受檢者中，真陽性87例，真陰性100 例，假陰性13 例，TCD 診斷高齡VBAIV 的靈敏度為87.00%，特異度為100.00%，漏診率為13.00%，準確度為93.50%，陰性預測值為88.50%，陽性預測值為100.00%，說明TCD 對高齡VBAIV 患者的診斷效能好，能夠準確反映患者的血流變化，為臨床診斷提供有效依據。分析其原因在于，VBAIV的發病機制主要是在頸椎骨質增生、椎間隙狹窄、頸椎生理曲度變直及橫突孔狹窄等狀況下，造成椎動脈椎間段受壓產生扭曲，進而引起動脈血流速度繼發性變化，而TCD恰可有效檢測血流峰速度，達到準確診斷VBAIV的目的。TCD檢測結果若顯示患者的血流速度異常升高，則表明患者的腦血管發生了狹窄或者痙攣等癥狀［15］，TCD檢測結果若顯示血流速度減慢，則表明患者的腦供血不足［16］，可由粥樣硬化斑塊沉著、血管壁增厚、彈性下降及內膜粗糙等因素引起［17］。同一例患者能夠出現一種異常現象或同時出現多種異常現象，隨著患者的癥狀加重，檢測出的異常現象更加顯著［18-19］。因此，TCD檢測主要表現為椎基底動脈血液流速減慢、升高，雜音、渦流及音頻信號的消失，其中，血液流速的減慢和加快是TCD結果的主要參考參數［20-21］。加之TCD能夠準確地探及患者每一條血管的血供情況以及功能狀態，存在較強定位性［22-23］，因此診斷效能好。同時，其具有價格低廉、靈敏度好、無創性等優點［24-25］，有較好的臨床診斷VBAIV應用價值。但本研究仍存在一定局限性，受檢患者樣本量較少，TCD對于椎動脈頸段和開口處檢測尚有不足，無法準確檢測該處血流情況，可能需與頸部血管超聲、CTA等檢測方法相結合，彌補缺陷，后續仍需開展更為全面的大樣本量研究，進一步探明TCD 技術在VBAIV 患者中的診斷效能。

綜上所述，TCD觀測結果能夠有效反映高齡VBAIV患者的血流變化情況，為疾病診斷提供判斷依據。