兒童感染新冠要警惕高熱驚厥

近期，北京市兒童新冠會診專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院兒科副主任張誼接診了不少兒童新冠陽性病例，從臨床來看，兒童和成人感染后癥狀和病程有明顯差異。整體來說，發(fā)病快，少有肺炎。呈現(xiàn)以下特點：

1.兒童感染者幾乎沒有潛伏期，感染即發(fā)病。成人感染3 天內(nèi)發(fā)病，兒童多在1 天內(nèi)發(fā)病。

2.兒童感染初期癥狀是以發(fā)熱為主，熱型不定，但多數(shù)嬰幼兒有高熱表現(xiàn)。與成人感染初期咽干咽痛不同，兒童感染后尤其嬰幼兒可能會因為體溫迅速上升導(dǎo)致驚厥發(fā)生。

3.兒童感染新冠主要侵襲上呼吸道，高熱并不等同于重癥。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，往往熱度較高，但臨床中多見于上呼吸道感染，極少出現(xiàn)肺部侵襲，所以臨床稱為“新冠病毒感染”。

4.兒童熱退伴有消化道癥狀。成人感染后癥狀主要集中在呼吸道，兒童除了呼吸道癥狀可能伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

熱性驚厥在體溫上升期、高峰期、退熱期都有可能出現(xiàn)，一般分為簡單性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥。簡單性熱性驚厥在6 月至3 歲較多見，病程中通常只抽搐一次，持續(xù)時間在10分鐘以內(nèi)。復(fù)雜性熱性驚厥通常有家族遺傳傾向，抽搐時間較長，一次病程中可單次發(fā)作也可反復(fù)發(fā)作。因此，對于有家族史的患兒，在病毒流行期，家長更要高度關(guān)注孩子體溫上升，一般建議38 度左右就要吃退燒藥，可以布洛芬和對乙酰氨基酚兩種退燒藥交替吃，最低間隔3 小時。

患兒出現(xiàn)熱性驚厥，在家中可采取以下措施：

保持平臥位：將衣領(lǐng)解開、保持屋內(nèi)通風(fēng)（冬天注意別讓冷風(fēng)直吹孩子），盡量保持呼吸道通暢，使孩子處于放松狀態(tài)，不會出現(xiàn)缺氧情況；

將頭偏向一側(cè)：避免分泌物誤入呼吸道從而引起窒息，在驚厥時出現(xiàn)口吐白沫的現(xiàn)象，家長要及時清理干凈分泌物；

物理降溫：用溫水毛巾擦拭額頭、頸部、手心、腳心等，隨著體溫下降能夠控制癥狀；

及時就醫(yī)：在家里做簡單的處理后，一定要及時撥打120 或自行送醫(yī)院接受進一步救治。

為了預(yù)防包括新冠、流感等在內(nèi)的冬季呼吸道疾病，張誼建議，家長可適當(dāng)準(zhǔn)備一些常用藥物。

針對孩子發(fā)熱：建議準(zhǔn)備對乙酰氨基酚和布洛芬兩種退熱藥交替服用。每種退熱藥24 小時內(nèi)使用一般不建議超過4 次。如果沒撐到4 小時又起熱，可換另一種。有熱性驚厥史的孩子，建議38℃開始服藥。沒有熱性驚厥史的孩子，建議38.5℃開始服藥。體溫降到37.5℃以下，不建議再服用退燒藥。

藥物降溫同時可輔助物理降溫。使用溫水，不建議用酒精。部位不建議只在手心腳心，也可擦脖子、腋窩、大腿根等來物理降溫。手腳冰涼時不急降溫，應(yīng)先搓熱手腳。

針對孩子早期干咳：建議準(zhǔn)備復(fù)方福爾可定口服溶液或肺力咳口服液，可單用也可加用小兒咳喘靈或白蕊顆粒。2 歲以上孩子在睡前可以服用孟魯司特鈉咀嚼片，減輕氣道炎癥反應(yīng)。

針對孩子后期濕咳（有痰）：當(dāng)干咳變濕咳時，將“復(fù)方福爾可定口服溶液”可換成“愈創(chuàng)甘油醚糖漿”或者“氨溴特羅口服液（易坦靜）”，可促進排痰以及促進氣道黏膜功能的恢復(fù)。

針對孩子流涕：如果鼻涕特別多建議服用歐龍馬。如果孩子晚上睡覺鼻塞可用鹽水洗鼻。

針對孩子抗病毒：建議準(zhǔn)備小兒豉翹清熱顆粒、連花清瘟顆粒、蒲地藍口服液等中成藥。孩子發(fā)熱時可兩種合用，不再發(fā)熱時建議減為1 種或停藥。

針對孩子免疫力：建議準(zhǔn)備雙歧三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌等益生菌。減少發(fā)熱后期出現(xiàn)的腸道功能紊亂，食欲下降。

在飲食方面要清淡，原則是：高蛋白、低脂肪。營養(yǎng)豐富，少食多餐。張誼建議，除了嬰兒喝奶以外，兒童19：30 以后盡量不要吃過多食物，會增加孩子胃腸道的負擔(dān)。

對于精神狀況良好、伴隨癥狀較輕，沒有明顯不適，體溫也不是很高的孩子，可以暫時居家觀察。但如果孩子狀態(tài)很差，有意識改變、食欲嚴(yán)重下降、出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，有發(fā)展為重癥趨勢，建議立刻就醫(yī)。