不要拒絕腎活檢

魏佳麗

盡管腎活檢病理檢查早已是腎臟病診治的金標準，但很多患者還是懼怕腎活檢，即使勉強接受，仍有諸多疑問。下面是腎活檢患者常遇到的問題。

為何腎內科醫生要強調做腎活檢

首先，腎臟疾病的臨床表現與腎組織病變間的不均一性。臨床表現為腎病綜合征，病理可表現為微小病變、輕微病變、輕到重度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發展結果差別極大。其次，腎臟病的不同發展時期腎組織病變的不均一性。同是原發性腎小球疾?。↖gA腎?。湓诓±砩峡杀憩F為接近正常的腎組織及硬化性腎炎。因此，了解腎臟組織形態學的改變對臨床醫生判斷病情、治療疾病和估計預后提供了重要的依據。

哪些患者需要做腎活檢

1.原發性腎小球疾病，包括各種急慢性腎小球腎炎、無癥狀血尿、蛋白尿、腎病綜合征。

2.繼發性腎小球疾病，包括狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關性腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、系統性血管炎腎損害、腎淀粉樣變性病、冷球蛋白血癥腎損害、妊娠相關腎損害等。

3.遺傳性腎病，如遺傳性腎炎（Alport綜合征）、薄基底膜腎病等。

4.急性腎小管及間質性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時，需要做腎活檢，以明確診斷。

5.腎移植患者出現原因不明的腎功能明顯減退，或嚴重排異反應決定是否切除移植腎，或懷疑原有腎臟病在移植腎中復發。

6.為了了解治療效果或腎組織病理進展情況，通常還需要進行重復腎活檢。

腎活檢痛苦嗎？

這是很多患者懼怕腎活檢的原因之一。其實，腎活檢均需麻醉，目前多數醫院均采用局部麻醉。只要患者正確配合，全過程僅數秒鐘，痛苦極小。有些醫院開展了無痛腎活檢，即短暫全身靜脈麻醉，穿刺完成后很快蘇醒，幾乎無痛苦。尤其對小兒以及精神高度緊張患者，大大降低了患者對于腎活檢的恐懼心理。

僅穿刺一側腎臟，能全面診斷嗎？

腎臟疾病為彌漫性病變，只要腎活檢取材好（一般要求獲取腎小球10～15個），即可滿足診斷需要。當然，這和穿刺技術密切相關。曾有一部分患者進行了雙側腎活檢，也證明了腎臟病變的一致性。

腎活檢會損害腎功能嗎？

每個腎臟約有100萬腎單位，一般腎活檢只取15個腎單位，所以不會損害腎臟。

腎活檢術前后要注意什么？

行腎活檢必須住院進行，一般提前2天入院，進行必要的檢查如B超等，再次檢查腎臟的形態、結構是否適合做腎活檢，進行血常規、凝血功能檢查以評估全身狀況，進行尿分析檢查以排除尿路感染，測量血壓以及女性患者避開月經期等。手術后需臥床休息24小時，一周內避免劇烈活動。一般從住院至出具報告、確定治療方案在一周以內完成。

因此，腎穿刺活檢并不可怕。早穿刺、早確診、早治療，以免耽誤治療時機，避免不必要的用藥導致的不良反應，同時可減輕不必要的經濟負擔。