孕期體重管理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠不良影響及血糖指標(biāo)變化分析

阿依古力·麥麥提 關(guān)保玲

【摘要】目的：探究妊娠期糖尿病孕婦臨床治療中配合孕期體重管理的血糖控制效果，對孕婦妊娠結(jié)局影響。方法：選擇2020年9月—2022年12月期間于醫(yī)院產(chǎn)科確診妊娠期糖尿病孕婦100例為研究對象，選擇區(qū)組隨機化分組法設(shè)置組別后（參照組51例，研究組49例），開展對比性臨床研究。參照組行胰島素治療+一般膳食指導(dǎo)，研究組行胰島素治療+體重管理干預(yù)。以治療期間患者血糖、脂質(zhì)代謝指標(biāo)、BMI改善效果，妊娠期高血壓合并率，剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組治療效果。結(jié)果：（1）研究組分娩前血FPG、2hPG、HbAlc，BMI均低于參照組，差異顯著（P<0.05）。（2）研究組分娩前血TC、TG、LDL-C較治療前降低明顯，低于參照組，差異顯著（P<0.05）。（3）研究組分娩前妊娠期高血壓合并率、剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者臨床治療期間配合孕期體重管理，可依據(jù)不同孕周內(nèi)孕婦體重增加需求，合理控制體重，輔助糾正妊娠期糖尿病，穩(wěn)定血糖、血脂代謝水平，提升孕期安全及妊娠結(jié)局質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】孕期體重管理；妊娠期糖尿病；血糖；妊娠結(jié)局

Study on adverse effects of pregnancy weight management on pregnancy and changes of blood glucose indicators in pregnant women with diabetes

Ayiguli Maimaiti， GUAN Baoling

Aksu Peoples Hospital， Aksu， Xinjiang 843000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of blood glucose control in clinical treatment of pregnant women with gestational diabetes combined with pregnancy weight management on pregnancy outcome. Methods： 100 pregnant women with gestational diabetes diagnosed in hospital obstetrics from September 2020 to December 2022 were selected as research objects， A comparative clinical study was carried out after setting the groups （51 cases in the reference group and 49 cases in the study group） by selecting the block randomization grouping method. The reference group received insulin therapy+general dietary guidance， while the study group received insulin therapy+weight management intervention. The treatment effect of the two groups was compared according to the improvement effect of blood glucose， lipid metabolism index， BMI， complication rate of hypertension during pregnancy， cesarean section rate and incidence rate of adverse pregnancy outcome. Results： （1） Blood FPG， 2hPG， HbAlc and BMI of the study group before delivery were lower than those of the reference group， with significant differences（P<0.05）. （2） The levels of TC， TG and LDL-C in the study group before delivery were significantly lower than those before treatment， and were lower than those in the reference group， with significant differences（P<0.05）. （3） The pregnancy hypertension complication rate， cesarean section rate and adverse pregnancy outcome rate in the study group were lower than those in the reference group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion： During the clinical treatment of patients with gestational diabetes， the weight management during pregnancy can reasonably control the weight according to the weight gain demand of pregnant women in different gestational weeks， assist in correcting gestational diabetes， stabilize the level of blood glucose and lipid metabolism， and improve the quality of pregnancy safety and pregnancy outcomes.

【Key Words】Pregnancy weight management； Gestational diabetes； Blood glucose； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是受孕期胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)需求增加、母體激素分泌水平變化導(dǎo)致的妊娠期特發(fā)性疾病[1]，患者孕前機體糖代謝正常，但在孕后出現(xiàn)糖耐量減退、餐后血糖升高等癥狀表現(xiàn)，可增加孕婦孕期感染、巨大兒、羊水過多等不良妊娠情況，威脅母胎健康安全[2]，且妊娠期糖尿病期間血糖控制效果對產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量同樣存在負(fù)面影響，應(yīng)積極開展治療[3]。在臨床治療中，胰島素的應(yīng)用雖可實現(xiàn)對患者血糖變化的安全控制，但孕期內(nèi)受胎兒發(fā)育周期變化，不同孕周內(nèi)患者血糖波動變化差異明顯，需動態(tài)調(diào)節(jié)不同孕周內(nèi)胰島素治療劑量，操作復(fù)雜，且單一治療效果不佳[4]，應(yīng)配合其他治療措施強化臨床治療效果。因此，為探究妊娠期糖尿病孕婦臨床治療中配合孕期體重管理的血糖控制效果，對孕婦妊娠結(jié)局影響，特設(shè)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2020年9月—2022年12月期間于醫(yī)院產(chǎn)科確診妊娠期糖尿病孕婦100例為研究對象，選擇區(qū)組隨機化分組法設(shè)置組別后（參照組51例，研究組49例），開展對比性臨床研究。

參照組，年齡25～33歲，平均年齡（29.35±4.32）歲，孕周23～29周，平均孕周（26.45±5.22）周，初產(chǎn)32例，經(jīng)產(chǎn)19例，病程2～6周，平均病程（4.22±1.25）周；研究組，年齡25～33歲，平均年齡（29.42±4.28）歲，孕周23～29周，平均孕周（26.57±5.14）周，初產(chǎn)31例，經(jīng)產(chǎn)18例，病程2～6周，平均病程（4.29±1.22）周。臨床資料組間比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，研究結(jié)果可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病確診者，單胎妊娠；②患者治療配合度良好，可自主完成胰島素用藥，定期入院產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前合并糖尿病史、肥胖病史或超重者；②治療配合度極差者；主動脫離研究者。

1.2 方法

參照組行胰島素治療+一般膳食指導(dǎo)，即依據(jù)患者糖耐量減退、血糖波動情況選擇胰島素類型治療，期間個體化調(diào)整胰島素治療劑量，配合不同孕周內(nèi)基礎(chǔ)膳食指導(dǎo)。

研究組行胰島素治療+體重管理干預(yù)：（1）胰島素治療同上；（2）體重管理：經(jīng)建檔立卡后，依據(jù)患者治療前孕周內(nèi)體重變化，分析孕期體重變化趨勢，配合產(chǎn)前BMI數(shù)值情況，制定個體化孕期體重管理計劃。如孕前BMI<30kg/m2，需控制孕期體重增加幅度在7～12kg，0.25～0.28kg/周；孕前BMI≥30kg/m2，則需控制孕期體重增加幅度在5～10kg，0.20～0.23kg/周。體重管理期間結(jié)合胎兒孕周、孕婦基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況，制定個體化孕期食譜，并開展運動指導(dǎo)，輔助控制體重。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療期間患者血糖、脂質(zhì)代謝指標(biāo)、BMI改善效果，妊娠期高血壓合并率，剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、BMI指標(biāo)對比

患者治療期間血糖、BMI指標(biāo)均呈下降趨勢變化，研究組分娩前FPG（5.97±1.47）mmol/L、2hPG（8.75±1.58）mmol/L、HbAlc（6.14±0.25）%、BMI（23.72±1.09）kg/m2均低于參照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 兩組脂質(zhì)代謝指標(biāo)對比

研究組分娩前TC（6.15±0.57）mmol/L、TG（0.98±0.17）mmol/L、LDL-C（2.34±0.39）mmol/L較治療前降低明顯，低于參照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

2.3 兩組妊娠期高血壓合并率，剖宮產(chǎn)率

研究組分娩前妊娠期高血壓合并率為10.20%，剖宮產(chǎn)率為6.12%，均低于參照組，差異顯著，P<0.05，見表3。

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.29%，低于參照組，差異顯著，P<0.05，見表4。

3 討論

研究指出，妊娠期糖尿病的發(fā)生對孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險的增加具有影響性，應(yīng)對已發(fā)生孕婦加強臨床治療干預(yù)，在穩(wěn)定血糖波動同時，保障孕期母胎安全及分娩期安全[5]。

研究結(jié)果表明：（1）研究組分娩前FPG（5.97±1.47）mmol/L、2hPG（8.75±1.58）mmol/L、HbAlc（6.14±0.25）%、BMI（23.72±1.09）kg/m2均低于參照組，差異顯著，P<0.05。（2）研究組分娩前TC（6.15±0.57）mmol/L、TG（0.98±0.17）mmol/L、LDL-C（2.34±0.39）mmol/L較治療前降低明顯，低于參照組，差異顯著，P<0.05。（3）研究組分娩前妊娠期高血壓合并率（10.20%）、剖宮產(chǎn)率（6.12%）、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（14.29%）均低于參照組，差異顯著，P<0.05。

臨床藥物控制治療+飲食指導(dǎo)是妊娠期糖尿病主要治療思路[6]，而受胎兒發(fā)育需求影響，單一飲食指導(dǎo)的實施雖可在限制孕婦熱量、葡萄糖攝入同時，提供胎兒發(fā)育需求營養(yǎng)物質(zhì)，但不同個體間機體消化吸收水平差異明顯，部分患者仍可在合并妊娠期肥胖后加劇妊娠期糖尿病進(jìn)展[7]。對此，在臨床治療同時配合孕期體重管理，可在合理評估孕婦孕期內(nèi)體重增加量及增加趨勢后[8]，經(jīng)體重管理、個體化食譜制定及運動干預(yù)指導(dǎo)，規(guī)避孕期肥胖問題，優(yōu)化臨床血糖控制治療效果，降低其他相關(guān)妊娠期疾病發(fā)生風(fēng)險，保障母嬰分娩期安全，具備臨床可行性[9]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者臨床治療期間配合孕期體重管理，可依據(jù)不同孕周內(nèi)孕婦體重增加需求，合理控制體重，輔助糾正妊娠期糖尿病，穩(wěn)定血糖、血脂代謝水平，提升孕期安全及妊娠結(jié)局質(zhì)量。

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