膝骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)效能與運(yùn)動(dòng)類APP的應(yīng)用現(xiàn)狀及需求調(diào)查研究

黃茜茜 蔡玉娜 姚潔 張政香 劉芳 房媛媛 邵霞 李曉偉

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是以膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、變形及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的慢性關(guān)節(jié)退行性疾病[1]。全球約有2.5億人患有KOA，現(xiàn)已成為全球第4大致殘性疾病[2]。在我國，50歲以上人群癥狀性KOA的患病率高達(dá)14.3%[3]，隨著人口老齡化進(jìn)程日趨加快，其發(fā)病率及致殘率在逐年升高。2018版《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)》指出，對于不同階段的KOA患者基礎(chǔ)治療都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其中科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉可以有效緩解患者疼痛，延緩疾病進(jìn)程[4]。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景下，通過運(yùn)動(dòng)醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用(application，APP)來進(jìn)行慢性疾病患者的健康管理越來越受到關(guān)注。國外研究[5]通過對熱門運(yùn)動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)其對患者運(yùn)動(dòng)行為進(jìn)行有效監(jiān)督和干預(yù)效果顯著。目前，國內(nèi)運(yùn)動(dòng)類APP主要為綜合類型，針對KOA等專科疾病的運(yùn)動(dòng)類醫(yī)療APP仍處于起步階段，數(shù)量十分匱乏。此外，我國也缺乏KOA患者使用運(yùn)動(dòng)醫(yī)療類APP的相關(guān)研究數(shù)據(jù)。基于此背景，本研究擬通過對KOA患者進(jìn)行調(diào)查，了解該人群的運(yùn)動(dòng)效能和運(yùn)動(dòng)類APP的使用情況以及對于該類型APP進(jìn)一步的功能需求，以期在未來對運(yùn)動(dòng)醫(yī)療類APP的程序開發(fā)提供重要的方向指導(dǎo)和數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 選取2021年9-11月在咸陽市3所三甲醫(yī)院(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、二一五醫(yī)院)骨科住院治療的KOA患者共計(jì)236例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年)》中的標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[7]。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為輕、中度KOA患者。(2)年齡：18～80歲。(3)具有正常的認(rèn)知及溝通能力。(4)可獨(dú)立進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。(5)自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近半年內(nèi)進(jìn)行過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。(2)患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病。(3)精神障礙者。根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)，共36例研究對象被排除在外，剩余200例納入本研究。

1.2調(diào)查方法 本次研究采取紙質(zhì)版聯(lián)合電子版調(diào)查問卷的形式，其中紙質(zhì)版問卷發(fā)放要求KOA患者具有高中或中專以上學(xué)歷，可以獨(dú)立完成問卷的填寫，由調(diào)查人員發(fā)放并當(dāng)場收回；其他人群由調(diào)查人員以問答的方式在問卷星中協(xié)助填寫。

1.3調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般資料、疾病相關(guān)情況、運(yùn)動(dòng)效能、患者使用手機(jī)APP情況及對運(yùn)動(dòng)類移動(dòng)醫(yī)療APP的需求情況。其中一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化水平、人均月收入、常居住地及手機(jī)類型；疾病相關(guān)情況包括膝關(guān)節(jié)置換史、康復(fù)治療師指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、每周鍛煉次數(shù)及時(shí)間、日常鍛煉方式；運(yùn)動(dòng)效能指標(biāo)采用中文版運(yùn)動(dòng)自我效能量表(self-efficacy for exercise，SEE)進(jìn)行評價(jià)，該量表由學(xué)者Lee等[8]翻譯并修訂，共計(jì)9個(gè)條目，采用10等級(jí)評分法，“0”表示“沒有信心”，“10”表示“非常有信心”，得分越高，表示患者運(yùn)動(dòng)效能越高，重測后該量表的Cronbach′s α為0.923。患者使用手機(jī)APP情況及對運(yùn)動(dòng)類移動(dòng)醫(yī)療APP的需求情況包括對手機(jī)的熟悉程度、使用智能手機(jī)的時(shí)間、是否了解運(yùn)動(dòng)類APP、是否使用過運(yùn)動(dòng)類APP、使用運(yùn)動(dòng)類APP的目的、未使用運(yùn)動(dòng)類APP的原因、是否愿意嘗試使用運(yùn)動(dòng)類移動(dòng)醫(yī)療APP以及對運(yùn)動(dòng)醫(yī)療類APP的功能期望。

2 結(jié)果

2.1KOA患者一般資料及SEE單因素分析情況 本次調(diào)查研究對象共計(jì)200例，KOA患者的運(yùn)動(dòng)自我效能總得分為(48.48±11.49)分。見表1。

表1 KOA患者一般資料及SEE單因素分析

2.2KOA患者運(yùn)動(dòng)效能影響因素的多元線性回歸分析 依據(jù)線性回歸模型的要求，將KOA患者的運(yùn)動(dòng)自我效能作為因變量，選取性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、人均月收入、常居住地、手機(jī)類型、每周鍛煉次數(shù)及時(shí)間、膝關(guān)節(jié)置換史、康復(fù)治療師指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練情況及使用運(yùn)動(dòng)APP情況等為自變量，做多元線性回歸分析，自變量賦值表見表2(掃后文二維碼獲取)。結(jié)果見表3。

表3 KOA患者運(yùn)動(dòng)效能影響因素的多元線性回歸分析

2.3KOA患者使用智能手機(jī)及運(yùn)動(dòng)類APP的情況 KOA患者對智能手機(jī)的熟悉程度中不熟悉、一般熟悉、比較熟悉、非常熟悉、無智能手機(jī)分別為27例(13.5%)、76例(38.0%)、29例(14.5%)、11例(5.5%)、57例(28.5%)。在143例擁有智能手機(jī)的患者中，使用智能手機(jī)時(shí)間為<1 h、1 h～、2 h～、3 h～分別為29例(20.3%)、49例(34.2%)、36例(25.2%)、29例(20.3%)。

使用過運(yùn)動(dòng)類APP的KOA患者共37例(18.5%)，了解但未使用的患者共83例(41.5%)，從未關(guān)注或使用共80例(40.0%)。使用過運(yùn)動(dòng)類APP的37例患者的使用目的，見圖1(掃后文二維碼獲取)。未使用過運(yùn)動(dòng)類APP的163例患者的未使用原因，見圖2(掃二維碼見表2、圖1～圖2)。

2.4KOA患者使用運(yùn)動(dòng)類APP的影響因素 見表4。

表4 KOA患者使用運(yùn)動(dòng)類APP的影響因素分析

2.5KOA患者對運(yùn)動(dòng)類APP的功能需求情況 見圖3。

圖3 KOA患者對運(yùn)動(dòng)類醫(yī)療APP的功能需求柱狀圖

3 討論

3.1調(diào)查問卷的結(jié)果分析

3.1.1KOA患者的運(yùn)動(dòng)效能情況及影響因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示：KOA患者SEE得分為(48.48±11.49)分，表明輕中度KOA患者的運(yùn)動(dòng)效能目前處于中等水平。對該人群SEE情況進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示:SEE得分與患者年齡、職業(yè)、學(xué)歷、常居住地、手機(jī)類型、每周鍛煉次數(shù)及時(shí)間、膝關(guān)節(jié)置換史、康復(fù)治療師指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、是否使用運(yùn)動(dòng)類APP有關(guān)(P<0.05)；多元線性回歸分析結(jié)果顯示:患者學(xué)歷、每周鍛煉次數(shù)及是否使用過運(yùn)動(dòng)類APP是其影響因素(F=52.771，P<0.05)。其中學(xué)歷更高的人群SEE得分更高，高學(xué)歷人群能夠認(rèn)識(shí)到有效、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對延緩KOA疾病進(jìn)展的重要性，個(gè)人主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)的能力更強(qiáng)，獲取疾病相關(guān)信息的渠道更廣，方式更多樣。每周鍛煉次數(shù)為3次以上的人群SEE得分更高，說明對KOA疾病適宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間有正確認(rèn)知的患者SEE得分更高。曾使用過運(yùn)動(dòng)類APP的患者對運(yùn)動(dòng)的重要性、運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間都有更多知識(shí)儲(chǔ)備，并通過移動(dòng)設(shè)備監(jiān)督運(yùn)動(dòng)情況，提升SEE得分。因此，通過針對性、個(gè)性化的健康教育方案提升不同學(xué)歷KOA患者的疾病認(rèn)知情況至關(guān)重要，使患者正確認(rèn)識(shí)到科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉對KOA的重要性；同時(shí)還應(yīng)多關(guān)注老年KOA患者的心理狀況。其次，將信息化時(shí)代的產(chǎn)物向中老年人推廣，使他們了解運(yùn)動(dòng)類醫(yī)療APP運(yùn)動(dòng)管理功能的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有效性、準(zhǔn)確性及持續(xù)性。

3.1.2KOA患者使用智能手機(jī)及運(yùn)動(dòng)類APP的情況分析 隨著信息化時(shí)代的快速發(fā)展，智能手機(jī)在各個(gè)國家普及度逐漸提升，研究[9]數(shù)據(jù)指出，中國的互聯(lián)網(wǎng)普及率以達(dá)到70.4%。醫(yī)療APP在我國的發(fā)展是目前移動(dòng)健康醫(yī)療的關(guān)注熱點(diǎn)，各平臺(tái)應(yīng)用市場上涌現(xiàn)了多種移動(dòng)健康類醫(yī)療APP，國外有研究表明醫(yī)療APP對慢性病的疾病管理有積極影響作用。Arfaei Chitkar SS[10]的研究結(jié)果證明了使用基于移動(dòng)醫(yī)療APP的指導(dǎo)可以有效減輕KOA患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，提高身體機(jī)能和生活質(zhì)量。同時(shí)，移動(dòng)健康醫(yī)療骨科領(lǐng)域也受到了深度關(guān)注，針對KOA患者來說，運(yùn)動(dòng)鍛煉是該人群的最基礎(chǔ)的治療方式，因此，了解KOA患者使用智能手機(jī)、運(yùn)動(dòng)類APP情況是在未來開發(fā)更專業(yè)的醫(yī)療運(yùn)動(dòng)APP的基礎(chǔ)。

本調(diào)查研究200例KOA患者中擁有智能手機(jī)者占比71.5%。手機(jī)使用的熟悉程度為使用APP提供了基礎(chǔ)和載體，在該人群中每日使用智能手機(jī)時(shí)間大多為2 h以內(nèi)。對于使用過運(yùn)動(dòng)類APP的37例患者中使用目的最高的項(xiàng)目是“記錄每日步數(shù)”，最低為“購買藥物或醫(yī)療產(chǎn)品”；對于未使用過運(yùn)動(dòng)類APP的163例患者中原因較高的是“習(xí)慣自己運(yùn)動(dòng)”和“操作程序繁瑣”，最低的項(xiàng)目是“付費(fèi)內(nèi)容較多”。說明該地區(qū)的智能手機(jī)普及率處于中等偏上的水平，但運(yùn)動(dòng)類APP使用率(18.5%)偏低，因此提升該地區(qū)KOA患者的運(yùn)動(dòng)類APP具有可行性。依據(jù)調(diào)查使用目的及不使用原因可以了解該地區(qū)KOA患者對功能的需求情況、對APP的意見及建議，例如針對中老年KOA人群開發(fā)的運(yùn)動(dòng)類APP需將操作程序進(jìn)行簡化、或設(shè)置老年模式的選項(xiàng)，減少付費(fèi)內(nèi)容，提高此類APP在中老年人群中的宣傳力度等。

KOA患者是否使用運(yùn)動(dòng)類APP的影響因素分析結(jié)果顯示：年齡越高運(yùn)動(dòng)醫(yī)療APP的使用率越低。由于市面上智能手機(jī)種類多、功能復(fù)雜、操作繁瑣，且伴隨年齡增加KOA患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，記憶力減退等情況風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致老年人群對智能手機(jī)的使用受限；職業(yè)為行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、退休職工的使用率相對較高，農(nóng)民的使用率最低，考慮為行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、退休職工較于農(nóng)民經(jīng)濟(jì)能力接受互聯(lián)網(wǎng)信息能力更強(qiáng)、智能手機(jī)APP使用率更高；調(diào)查人群中碩士學(xué)歷共計(jì)2例均未使用，除去碩士學(xué)歷外學(xué)歷越高運(yùn)動(dòng)類APP的使用率越高，考慮為患者的學(xué)歷越高，更愿意接受新型運(yùn)動(dòng)管理方式且主動(dòng)健康意識(shí)更強(qiáng)；曾在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者APP使用較高，考慮為臨床中康復(fù)治療師會(huì)通過使用此類APP進(jìn)行線上管理，或向患者推薦此類應(yīng)用，提高使用率；每周鍛煉次數(shù)在3次及以上、鍛煉時(shí)間在30～60 min的患者中使用率較高，考慮為對于有科學(xué)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻次的部分患者是通過運(yùn)動(dòng)類APP進(jìn)行管理提醒功能；對智能手機(jī)熟悉程度越高、使用時(shí)間越長的患者此類APP使用率越高，同時(shí)也存在通過家屬協(xié)助使用運(yùn)動(dòng)類APP進(jìn)行患者的運(yùn)動(dòng)管理。因此，在運(yùn)動(dòng)類APP的軟件開發(fā)中應(yīng)考慮到該APP的適用人群，針對中老年患者設(shè)置極簡模式或老年模式，減少城鄉(xiāng)信息資源的差異，提升低學(xué)歷層次人群的主動(dòng)健康運(yùn)動(dòng)意識(shí)，通過多樣的宣傳教育等方式提高KOA患者的疾病認(rèn)知水平，了解運(yùn)動(dòng)鍛煉對KOA的重要性。

3.1.3KOA患者對運(yùn)動(dòng)類APP功能需求情況分析 本研究調(diào)查對象中KOA患者愿意嘗試使用運(yùn)動(dòng)類醫(yī)療APP的患者共134例(67%)。通過對KOA患者的運(yùn)動(dòng)類醫(yī)療APP功能需求的調(diào)查，對未來此類應(yīng)用的功能模塊開發(fā)至關(guān)重要。結(jié)果顯示：專家直播授課、疾病知識(shí)宣傳(短視頻)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、在線咨詢問診、在線掛號(hào)及預(yù)約床號(hào)、人工智能(AI)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)服藥提醒在該人群中的需求度較高。對于KOA患者來說，此類APP最重要的是專業(yè)運(yùn)動(dòng)模塊的開發(fā)，隨著人工智能逐漸進(jìn)入大眾生活，患者希望此類APP不僅可以進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)的上傳及管理，更希望可以有專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及康復(fù)治療師對運(yùn)動(dòng)鍛煉情況進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，或是通過AI功能對運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，保證患者在運(yùn)動(dòng)過程中動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)。且隨著直播平臺(tái)及短視頻等自媒體平臺(tái)的興起，新媒體形式已經(jīng)在中老年人群中逐漸普及，患者對疾病知識(shí)科普的形式需求更加多樣化，不僅停留在文字宣傳，會(huì)接受更加直觀的短視頻醫(yī)療知識(shí)科普，并且希望專家通過直播的形式進(jìn)行授課，增強(qiáng)互動(dòng)性。除此之外，在“看病難、掛號(hào)難”的背景下，在線咨詢問診、在線掛號(hào)及預(yù)約床號(hào)的功能在患者中的需求也較高，目前市面上的醫(yī)療類APP大多具有此功能；因此，在未來的軟件開發(fā)中將此功能的服務(wù)提升，對通過平臺(tái)預(yù)約入院的患者進(jìn)行出院后的延續(xù)性管理非常重要。

3.2運(yùn)動(dòng)類移動(dòng)醫(yī)療APP未來發(fā)展的建議

3.2.1聯(lián)動(dòng)管理移動(dòng)醫(yī)療目標(biāo)人群 遠(yuǎn)程醫(yī)療在慢性病的疾病健康管理中發(fā)揮著重要作用。目前國內(nèi)運(yùn)動(dòng)類APP大部分的針對人群是普通大眾，有較少專門針對骨科患者專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的APP。KOA患者在使用普通運(yùn)動(dòng)類APP過程中難以把控運(yùn)動(dòng)的形式、強(qiáng)度及時(shí)間，在運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，加速疾病發(fā)展的進(jìn)程。因此，骨科專業(yè)運(yùn)動(dòng)類APP的開發(fā)勢在必行。由于使用人群的特殊性，此類APP開發(fā)過程中應(yīng)考慮對目標(biāo)適用人群進(jìn)行線下及線上聯(lián)動(dòng)管理，線下通過與醫(yī)院合作，與專科的醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)治療師進(jìn)行簽約，康復(fù)治療師通過評估患者膝關(guān)節(jié)功能情況在APP端口為其設(shè)定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方案；線上由專業(yè)護(hù)士團(tuán)隊(duì)對該人群的運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施情況進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，解決運(yùn)動(dòng)過程中的問題。

3.2.2突出移動(dòng)醫(yī)療的特色功能 在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的時(shí)代背景下，移動(dòng)醫(yī)療APP應(yīng)運(yùn)而生，此類應(yīng)用的開發(fā)中，APP的功能是適用人群關(guān)注的重點(diǎn)，必須突出其特色功能。運(yùn)動(dòng)類醫(yī)療APP必須體現(xiàn)出專業(yè)性、趣味性、延續(xù)性。專業(yè)性作為用戶選擇此類APP的基礎(chǔ)，通過篩選各類運(yùn)動(dòng)方式制定循序漸進(jìn)且適合KOA患者的功能鍛煉運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，同時(shí)可應(yīng)用AI技術(shù)與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，實(shí)時(shí)捕捉運(yùn)動(dòng)姿態(tài)，對患者運(yùn)動(dòng)鍛煉中的錯(cuò)誤姿勢進(jìn)行指導(dǎo)。趣味性不僅可以提升患者的使用體驗(yàn)感，同時(shí)可增加患者使用頻率，開發(fā)者應(yīng)該將趣味性集中體現(xiàn)在APP功能模塊的設(shè)置中，例如可設(shè)置運(yùn)動(dòng)游戲獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、疾病知識(shí)有獎(jiǎng)答題等活動(dòng)。延續(xù)性體現(xiàn)在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下可以通過移動(dòng)醫(yī)療APP將患者信息進(jìn)行整合分析，并對其進(jìn)行長時(shí)間的跟蹤管理，實(shí)現(xiàn)智能化延續(xù)性管理。

3.2.3大力宣傳移動(dòng)醫(yī)療APP的優(yōu)勢 本研究調(diào)查中從未關(guān)注或使用運(yùn)動(dòng)類APP的人群占40%，因此在中老年人群中通過有效宣傳有關(guān)運(yùn)動(dòng)類移動(dòng)醫(yī)療APP是未來應(yīng)用開發(fā)后的重要環(huán)節(jié)。我們需要提升不同年齡、不同職業(yè)、不同學(xué)歷的KOA患者對疾病知識(shí)的了解程度，由于針對KOA的運(yùn)動(dòng)類醫(yī)療APP的應(yīng)用人群大多為中老年患者，可采用多種形式進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)療APP的宣傳，比如通過院內(nèi)科室推廣、組織院外社區(qū)活動(dòng)、建立運(yùn)動(dòng)類移動(dòng)醫(yī)療俱樂部等方式向患者介紹移動(dòng)醫(yī)療APP的優(yōu)勢、使用方法及注意事項(xiàng)。

綜上所述，KOA已經(jīng)成為全球面臨的重要公共健康問題，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉是KOA患者最基礎(chǔ)的治療措施。如何保證患者進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉是我們亟待解決的問題。在信息化時(shí)代，移動(dòng)醫(yī)療可作為該人群運(yùn)動(dòng)管理的有效手段。但目前我國專注于骨科康復(fù)運(yùn)動(dòng)類的APP較少。本研究的調(diào)查地區(qū)較單一，樣本量較少，建議未來擴(kuò)大樣本量及調(diào)查范圍，為未來開發(fā)更專業(yè)、更全面的運(yùn)動(dòng)康復(fù)類移動(dòng)醫(yī)療APP提供依據(jù)，進(jìn)而提升患者的運(yùn)動(dòng)效能及效果，延緩KOA患者的疾病進(jìn)程。