圍術期認知心理療法對乳腺癌患者手術效果及睡眠質量的影響

摘要?目的：探究圍術期認知心理療法對乳腺癌患者手術效果及睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年5月福州市長樂區醫院行手術治療的乳腺癌患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組給予基礎護理，觀察組給予圍術期認知心理療法，通過負面情緒［焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分］，生理指標、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、并發癥發生情況比較，評價2組護理效果。結果：觀察組護理后SAS（30.85±5.77）分、SDS（30.43±7.14）分，低于對照組（34.14±6.12）分、（35.26±4.24）分，差異均有統計學意義（均P<0.05）；術中心率（88.25±5.26）次/min、平均動脈壓（95.44±6.65）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、術后12 h疼痛（2.65±0.77）分，低于對照組的（94.52±7.6）次/min、（110.32±7.15）mm Hg、（3.06±0.57）分，術中體溫（36.54±0.71）℃，高于對照組的（35.88±0.44）℃，差異均有統計學意義（均P<0.05）；PSQI（6.11±2.34）分，低于對照組的（8.05±2.12）分，差異有統計學意義（P<0.05）；并發癥發生率5.88%，低于對照組的17.65%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：圍術期認知心理療法對患者負面情緒減輕、睡眠質量提高、生理健康保障、術后并發癥預防存在積極影響，利于患者手術治療效果提升。

關鍵詞?圍術期認知心理療法；乳腺癌；睡眠質量；并發癥

Influence of Perioperative Cognitive Psychotherapy on the Surgical Effect and Sleep Quality of Breast Cancer Patients

ZHOU Yan

（Fuzhou Changle District Hospital Operating Room，Fuzhou 350200，China）

Abstract?Objective：To explore the influence of perioperative cognitive psychotherapy on the surgical effect and sleep quality of breast cancer patients.Methods：A total of 68 patients with breast cancer who underwent surgery in Fuzhou Changle District Hospital from January 2022 to May 2023 were selected as the study subjects，and were divided into the control group and the observation group according to the random number table，with 34 cases in each group.The control group received basic nursing，while the observation group received perioperative cognitive psychotherapy.The nursing effects of the two groups were evaluated by comparing negative emotions［Self-rating Anxiety Scale（SAS） score，Self-rating Depression Scale（SDS） score］，physiological indicators，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score，and incidence of complications.Results：The SAS（30.85±5.77） and SDS（30.43±7.14） scores of the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group（34.14±6.12） and（35.26±4.24），with statistical significance（Ps<0.05）.The intraoperative heart rate（88.25±5.26） beats/min，mean arterial pressure（95.44±6.65） mm Hg，and postoperative pain（2.65±0.77） points at 12 hours were lower than the control group′s（94.52±7.6） beats/min，（110.32±7.15） mm Hg，and（3.06±0.57） points.The intraoperative body temperature（36.54±0.71）℃ was higher than the control group′s（35.88±0.44）℃，and the difference was statistically significant（Ps<0.05）.The PSQI score（6.11±2.34） was lower than the control group′s（8.05±2.12），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications was 5.88%，lower than the control group′s 17.65%，with no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Perioperative cognitive psychotherapy has a positive impact on reducing negative emotions，improving sleep quality，ensuring physical health，and preventing postoperative complications in patients，which is beneficial for improving the effectiveness of surgical treatment.

Keywords?Perioperative cognitive psychotherapy; Breast cancer; Sleep quality; Complications

中圖分類號：R338.63；R737.9??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.041

縱觀當前我國癌癥情況，發現近些年來癌癥發病率始終呈持續上升趨勢，癌癥負擔較為嚴重，如何做好癌癥防控以及癌癥患者診療與護理工作，成為醫療衛生領域關注與探究的重點問題之一。在眾多癌癥中，作為“女性第一殺手”的乳腺癌發病率遠超其他癌癥，2022年全球新發病例超過230萬例，近十年復合增長率超過3%，我國2016年至2022年新發病例均在30萬例以上。因此，加強乳腺癌及其相關問題研究，具有非常重要的現實意義。相對于其他癌癥，乳腺癌治愈性較好，多數乳腺癌患者可通過以手術為主的綜合治療獲得良好預后，5年生存率Ⅰ～Ⅲ期患者可達到90%以上，Ⅲ期以上患者也可達到30%～80%。文獻資料顯示，乳腺癌患者預后受臨床護理影響較大，要想獲得理想手術效果，加強護理干預至關重要^［1］。圍術期認知心理療法是護理事業現代化發展過程中，針對手術患者心理健康照顧提出的一種心理社會干預模式，強調通過情緒調節、認知糾正、思維扭轉、心理行為引導等方式方法，解決患者心理問題，降低心理因素對健康恢復的影響^［2］。目前，該護理模式已經在外科領域得到廣泛應用，對手術治療患者護理質量提升產生了重要影響。鑒于此，醫院將該護理模式應用到乳腺癌患者中，基于68例患者的臨床資料進行研究，希望明確其臨床應用價值，為乳腺癌患者護理質量持續改進提供指導?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年5月福州市長樂區醫院行手術治療的乳腺癌患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例?；颊咭话阗Y料見表1。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）年齡≥18歲者；2）病理檢查證實為乳腺癌者；3）臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期者；4）患者資料齊全者。

1.3?排除標準?1）非手術治療者；2）伴有其他腫瘤者；3）內臟器官發生嚴重器質性病變者；4）臨床治療配合度較差者；5）凝血功能、認知功能、神經功能等障礙者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?對照組根據科室護理常規內容為患者提供基礎護理服務。如圍手術期生命體征監測；術前準備常規指導；術前術后飲食照顧等。

1.4.2?觀察組?觀察組同時行圍術期認知心理療法干預。具體操作如下。1）成立圍術期認知心理療法小組，經乳腺癌手術患者特征全面與細致分析，確定圍術期認知心理療法所要解決的問題并尋找最佳解決方法。2）護理人員積極參與治療方案探究，經專科護理會診，制定認知心理療法目標與舉措，形成適合于患者的圍手術期干預方案。3）規范落實護理措施，如術前除完成手術室專科護理常規內容外，加強健康宣教，做好患者術前心理疏導工作，通常以多媒體講解、語言溝通、成功案例講解、患者故事傾聽等為主；術中高度重視感染預防，加強保溫護理，如手術室溫濕度科學調整，輸液預熱，充氣式保溫毯保護患者皮膚等；術后及時告知患者手術成果，除執行醫囑單護理內容外，日常密切關注患者情緒變化，了解患者疼痛感受；指導患者運用認知放松療法改善自身情緒，如患者條件允許情況下指導患者取舒適坐位，“語言+示范”形式引導其進行呼吸放松訓練或肌肉放松訓練；通過溝通了解患者喜好、生活經歷等，根據患者情緒與思維變化，利用“音樂+語言+環境”手段，針對性營造冥想、想象場景，讓患者在冥想、想象中放松心情，感知愉悅，調整思維。

1.5?觀察指標?1）負面情緒：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分，1～100分，分值越低說明相應情緒嚴重程度越低^［3］。2）生理指標：測量與統計2組患者圍手術期心率、平均動脈壓、體溫、疼痛，利用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估，0～10分，分值高說明疼痛程度強等情況。3）睡眠質量：利用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價，0～21分，分值越高說明睡眠質量越差。4）并發癥：統計2組患者術后出血、術后感染、肢體水腫、皮下積液等發生率。

示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者負面情緒比較?2組患者護理前負面情緒，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后SAS與SDS評分均低于護理前且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者生理指標比較?術前2組患者心率、平均動血壓、體溫與術后1 h疼痛評分，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術中2組患者心率、平均動血壓、體溫均發生改變，但觀察組與術前，差異均無統計學意義（均P>0.05），與對照組存在明顯差異，差異均有統計學意義（均P<0.05），術后12 h疼痛評分2組患者均低于術后1 h，但觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3～4。

2.3?2組患者睡眠質量比較?護理后2組患者PSQI評分均降低，觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表5。

2.4?2組患者并發癥發生情況比較?觀察組總發生率5.88%，低于對照組17.65%，差異無統計學意義（P>0.05）。見表6。

3?討論

3.1?圍術期認知心理療法利于手術效果改善?乳腺癌手術治療主要是通過病灶消除來改善患者癥狀，促進其健康恢復與生命質量提升。理論上來講，乳腺癌患者經過手術治療后可獲取較好治愈效果，但在臨床實踐過程中患者因各種各樣原因，可能產生一系列影響手術效果的問題。臨床護理活動組織開展的關鍵則是規避、消除、減少影響手術效果的因素，減輕患者治療期間各種問題對術后康復效率與質量的影響，盡可能保證患者安全，讓其獲得良好預后。由臨床經驗總結可知，乳腺癌手術患者心理彈性水平較低，圍手術期負面情緒明顯。而情緒作為影響遵醫行為、臨床療效、康復效果的重要因素，在臨床護理中需要給予高度重視。密源鴻等^［4］研究發現應用認知心理干預措施的患者SAS評分、SDS評分、NA評分下降幅度較采用常規護理干預患者更大，證明該療法可有效消除患者不良情緒，促進患者心態穩定。本研究中2組患者護理后SAS評分、SDS評分均降低，但相對而言接受圍術期認知心理療法患者評分更低。手術治療不僅能夠產生心理應激，也能夠帶來諸多生理應激，在二者相互作用下影響患者生理狀態與功能改變，因此維護生命體征穩定，至關重要。本研究中觀察組心率、血壓、體溫等指標變化幅度較小，疼痛程度較輕，說明圍術期認知心理療法干預利于生理應激反應程度減輕，對患者生命安全保障存在積極影響?？傊?，圍術期認知心理療法利于手術效果改善。

3.2?圍術期認知心理療法利于睡眠質量提高?乳腺癌患者圍手術期睡眠質量較差，多數患者存在入睡困難、失眠多夢、容易覺醒等問題。本研究中2組患者護理前PSQI評分均較高，給予證明。分析原因，患者乳腺癌知曉率較低，容易產生恐懼、焦躁、疑惑等情緒，影響睡眠；患者多存在乳房腫塊、胸部壓痛、胸部凹陷、乳頭溢液等癥狀，加之術后乳房形態可能發生變化，術后切口疼痛明顯，身心舒適度降低，影響睡眠^［5］。圍術期認知心理療法作為一種專業性、整體性、人文關懷性的護理模式，能夠根據患者特征與護理需求運用最佳護理措施解決上述問題，改善患者睡眠質量。本研究中患者經臨床護理配合PSQI評分顯著下降，說明睡眠質量得到改善，而對照組與觀察組存在的差異也證明圍術期認知心理療法效果更佳，對患者睡眠質量提高存在顯著促進作用。

3.3?手術室整理護理利于并發癥風險減少?乳腺癌手術患者治療過程中容易出現感染、出血等并發癥，嚴重影響治療效果、睡眠質量、康復進程、健康狀況。本研究觀察組并發癥較低，說明圍術期認知心理療法可在一定程度上減少并發癥發生率。這與該護理模式有效減輕患者應激反應程度相關，與該護理模式重視心理健康照顧的同時，也注重護理風險管理，能夠針對乳腺癌患者并發癥預防需求給予科學預防與處理相關。

綜上所述，乳腺癌患者治療過程中配合圍術期認知心理療法能夠在一定程度上改善患者健康狀況，促進患者手術效果提升，同時利于患者睡眠質量改善與并發癥發生率減少，保證患者身心舒適與安全。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［5］鞏麗，李育玲，徐勇，等.計算機化認知行為療法對圍術期乳腺癌病人焦慮，抑郁及睡眠質量的影響［J］.護理研究，2021，35（23）：4290-4293.

作者簡介：周燕（1980—），女，本科，主管護師，研究方向：手術室