溫通撥筋罐配合皮膚針循經(jīng)叩刺對(duì)腦卒中后上肢痙攣患者睡眠質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的影響

黃姍 黃麗珍

摘要?目的：探討采取溫通撥筋罐配合皮膚針循經(jīng)叩刺治療腦卒中上肢痙攣對(duì)睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能影響。方法：選取2022年1月至2023年1月寧德市霞浦縣中醫(yī)院康復(fù)中心腦卒中患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組用西醫(yī)治療，觀察組用溫通撥筋罐配合皮膚針循經(jīng)叩刺治療，對(duì)比治療效果差異。結(jié)果：治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各因子得分與總分較治療前降低，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；治療后觀察組上肢Burnnstrom分級(jí)5級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率92.86%高于對(duì)照組73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫通撥筋罐配合皮膚針循經(jīng)叩刺治療腦卒中后上肢痙攣，能夠改善患者睡眠質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞?腦卒中；上肢痙攣；溫通撥筋罐；皮膚針循經(jīng)叩刺；睡眠質(zhì)量；運(yùn)動(dòng)功能

The Effect of Wentong Bojin Cupping Combined with Skin Needle Tapping along the Meridian on Sleep Quality and Motor Function in Patients with Upper Limb Spasms after Stroke

HUANG Shan1，HUANG Lizhen2

（1 Rehabilitation Center，Xiapu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiapu 355100，China; 2 Internal Medicine，Xiapu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiapu 355100，China）

Abstract?Objective：To investigate the effect of treating upper limb spasm with Wentong Bojin cupping combined with skin needle tapping for stroke on sleep quality and motor function.Methods：A total of 84 patients in Rehabilitation Center of Xiapu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ningde City were randomly divided into observation group and control group，with 42 patients in each group.The control group was treated with western medicine，and the observation group was treated with Wentong Bojin cupping combined with skin needle tapping.Compare the difference of treatment effect.Results：After treatment，the scores of each factor and total score of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） decreased compared to before treatment，and the scores of observation group were lower than those of control group（Ps<0.05）.After treatment，the proportion of Burnnstrom grade 5 in observation group was higher than that in control group（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 92.86%，higher than that of control group 73.81%（P<0.05）.Conclusion：The treatment of upper limb spasm after stroke with Wentong Bojin cupping combined with skin needle tapping can improve the sleep quality and motor function of patients.

Keywords?Stroke; Upper limb spasm; Wentong Bojin cupping; Skin needle tapping; Sleep quality; Motor function

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R245.31+3??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.012

腦卒中后上肢痙攣是一種常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙，它會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)^［1］。上肢痙攣常常伴隨著肌肉的痙攣、抽動(dòng)和緊張，這可能導(dǎo)致患者在睡眠中感受到疼痛和不適，從而影響入睡和持續(xù)睡眠；此外，上肢痙攣可能與睡眠呼吸問(wèn)題相關(guān)，痙攣肌肉的緊張會(huì)影響上肢的位置和姿勢(shì)，限制胸腔和膈肌的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸困難，影響睡眠質(zhì)量^［2-3］。當(dāng)前，有應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法撥筋罐和皮膚針循經(jīng)叩刺等方法治療腦卒中后上肢痙攣的探索^［4］。然而，這些研究在樣本量、治療時(shí)間、評(píng)估指標(biāo)等方面存在差異，尚未形成明確的共識(shí)。因此，本研究探究溫通撥筋罐配合皮膚針循經(jīng)叩刺對(duì)腦卒中后上肢痙攣患者睡眠質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年1月寧德市霞浦縣中醫(yī)院康復(fù)中心腦卒中患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。觀察組中男27例，女15例；年齡42～77歲，平均年齡（61.02±2.46）歲；病程5～56 d，平均病程（27.15±3.14）d。對(duì)照組中男26例，女16例；年齡40～77歲，平均年齡（60.86±2.51）歲；病程6～56 d，平均病程（26.98±3.22）d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合《腦卒中診斷與治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)^［5］，此外存在上肢痙攣者；2）年齡在18歲以上者；3）可耐受拔罐或者針刺治療方式者；4）同意參與研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）存在活動(dòng)性感染或其他嚴(yán)重的并發(fā)癥者；2）存在嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能衰竭或其他與治療不相容的疾病者；3）存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；4）孕婦或哺乳期婦女。

1.4?研究方法?對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，主要是應(yīng)用腦康復(fù)注射液（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025427）4 g+腦蛋白水解物（吉林萬(wàn)通藥業(yè)集團(tuán)梅河藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025712）20 mL，將藥物混合到250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，給予靜脈滴注用藥，1次/d，持續(xù)7 d為1個(gè)療程，共計(jì)治療3個(gè)療程。

觀察組則采取溫通撥筋罐配合皮膚針循經(jīng)叩刺治療，方法如下。1）溫通撥筋罐。準(zhǔn)備溫通撥筋罐、燈油或乙醇、火源、毛巾等材料。清潔患者的皮膚，確保皮膚干燥無(wú)油脂，將燈油或乙醇倒入撥筋罐內(nèi)并點(diǎn)燃火源。迅速吹滅火源，將撥筋罐迅速貼在患者上肢痙攣部位，使皮膚吸附在撥筋罐內(nèi)，輕輕旋轉(zhuǎn)或稍微移動(dòng)撥筋罐。等待10～15 min，之后慢慢從邊緣處釋放撥筋罐，使罐子離開(kāi)皮膚，使用毛巾擦拭患者皮膚，保持皮膚清潔。每天1次，7 d為1個(gè)療程，共計(jì)治療3個(gè)療程。2）皮膚針循經(jīng)叩刺。選擇手太陰肺經(jīng)的太淵穴、手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合谷穴。用消毒棉球或乙醇擦拭將要刺激的穴位和周?chē)つw，選擇銀針或不銹鋼針，應(yīng)用適當(dāng)?shù)牧Χ却倘胙ㄎ唬缓筮M(jìn)行一定的叩刺動(dòng)作，即在穴位上叩擊或轉(zhuǎn)動(dòng)針。控制針刺時(shí)間在5～15 min，針刺完成用消毒棉球或紗布輕輕拭凈穴位上的血液。每天1次，7 d為1個(gè)療程，共計(jì)治療3個(gè)療程。

1.5?觀察指標(biāo)?1）睡眠質(zhì)量。2組患者在治療前后，均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)^［6］。PSQI包含7個(gè)因子，各個(gè)因子采用0～3分評(píng)分，總分范圍0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。2）運(yùn)動(dòng)功能。患者治療前后，均采取Burnnstrom分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定^［7］，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)為無(wú)任何肌肉活動(dòng)，完全癱瘓。1級(jí)為出現(xiàn)肌肉松弛，但沒(méi)有活動(dòng)功能。2級(jí)為肌肉出現(xiàn)部分神經(jīng)傳導(dǎo)，可以進(jìn)行肌肉收縮，但無(wú)法克服外部阻力。3級(jí)為肌肉完全恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)，可以克服一定程度的外部阻力。4級(jí)為肌肉可以克服較大的阻力，但運(yùn)動(dòng)速度和精細(xì)度仍然不足正常水平。5級(jí)為肌肉功能完全恢復(fù)，和健康狀態(tài)下的肌肉功能相同。3）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：上肢痙攣明顯減輕或完全消失，活動(dòng)范圍和協(xié)調(diào)性得到明顯改善。有效：治療后患者的上肢痙攣有一定程度的改善，活動(dòng)范圍和協(xié)調(diào)性有所提高。無(wú)效：治療后患者的上肢痙攣幾乎沒(méi)有改善或沒(méi)有明顯變化，活動(dòng)范圍和協(xié)調(diào)性沒(méi)有明顯提高。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2?結(jié)果

2.1?PSQI評(píng)分?患者治療前的睡眠質(zhì)量PSQI各因子得分以及總得分，組間的結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后的評(píng)分均降低，而且觀察組得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?Burnnstrom分級(jí)?治療前的Burnnstrom分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組在分級(jí)0級(jí)占比低于對(duì)照組，觀察組5級(jí)占比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?療效?觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

腦卒中發(fā)生后，病變導(dǎo)致了患者腦部神經(jīng)元的損傷和死亡^［8］。這些損傷影響了神經(jīng)元之間的正常通信，導(dǎo)致了神經(jīng)元的過(guò)度興奮和異常放電，從而引發(fā)肌肉痙攣^［9］。針對(duì)腦卒中后上肢痙攣，常規(guī)西醫(yī)治療的效果不佳，容易引起病情反復(fù)發(fā)作，因此臨床需要探討更為有效的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后PSQI各項(xiàng)評(píng)分與總分較治療前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，表明采取溫通撥筋罐配合皮膚針循經(jīng)叩刺治療腦卒中后上肢痙攣對(duì)改善睡眠質(zhì)量滿(mǎn)意。分析原因是中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后上肢痙攣與體內(nèi)陰陽(yáng)失衡有關(guān)，此外腦卒中后上肢痙攣常常會(huì)導(dǎo)致患者的不適感和焦慮情緒，都會(huì)影響睡眠^［10］。而按照中醫(yī)理論，通過(guò)拔罐和皮膚針循經(jīng)叩刺可以刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，促進(jìn)氣血的循環(huán)，良好的氣血循環(huán)對(duì)于改善睡眠質(zhì)量和調(diào)整身體的平衡非常重要^［11］。此外溫通撥筋罐和皮膚針循經(jīng)叩刺可以調(diào)整體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡，有助于恢復(fù)身體的正常功能，刺激神經(jīng)系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)，緩解痙攣帶來(lái)的不適感，同時(shí)也有助于放松身心，減輕焦慮情緒，從而改善患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后上肢Burnnstrom分級(jí)5級(jí)占比高于對(duì)照組，且觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，這也說(shuō)明溫通撥筋罐配合皮膚針循經(jīng)叩刺對(duì)腦卒中后上肢痙攣的效果好，能改善肌肉功能。溫通撥筋罐和皮膚針循經(jīng)叩刺可以通過(guò)刺激肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)上肢肌肉的活動(dòng)。這種刺激可以提高神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，增加肌肉收縮和松弛的協(xié)調(diào)性，從而改善肌肉的功能和運(yùn)動(dòng)范圍^［12］。此外溫通撥筋罐和皮膚針循經(jīng)叩刺可以通過(guò)刺激神經(jīng)系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)，促進(jìn)康復(fù)和神經(jīng)重塑。這種刺激有助于激活休眠的神經(jīng)元和突觸，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)和重新連接，從而改善肌肉功能。

綜上所述，采取溫通撥筋罐配合皮膚針循經(jīng)叩刺治療腦卒中后上肢痙攣效果滿(mǎn)意，能有效改善患者睡眠質(zhì)量以及肌肉功能，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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通信作者：黃姍，E-mail：m18059319333@163.com