血液透析機(jī)故障維修二例

林武，查艷（通信作者）

貴州省人民醫(yī)院 （貴州貴陽(yáng) 550002）

隨著國(guó)家醫(yī)保政策對(duì)血液透析領(lǐng)域的大力支持，大量的腎臟病患者有機(jī)會(huì)可依靠血液透析存活更長(zhǎng)時(shí)間，該類設(shè)備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來(lái)越普及。德國(guó)費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的4008系列血液透析機(jī)和百特金寶生產(chǎn)的AK95S 血透機(jī)皆以獨(dú)特的水電路設(shè)計(jì)及優(yōu)秀的透析品質(zhì)而被廣泛應(yīng)用。我院腎內(nèi)科透析室自2007年以來(lái)已購(gòu)置了這兩種品牌相應(yīng)型號(hào)的設(shè)備約50臺(tái)，本研究旨在介紹費(fèi)森尤斯4008S 血透機(jī)在治療過(guò)程中電導(dǎo)度異常的故障維修案例1例及金寶AK95S 血透機(jī)自檢時(shí)報(bào)警088 088故障代碼的維修案例1例，以供同行參考。

1 基本原理

血液透析的基本原理是經(jīng)透析器通過(guò)對(duì)流、彌散、超濾等方式將患者體內(nèi)多余的代謝廢物、毒素及電解質(zhì)排出,從而達(dá)到凈化患者血液的目的。血液透析機(jī)的主要功能是配合透析器進(jìn)行透析治療，為透析器提供流速、壓力、電導(dǎo)度、溫度適宜的透析液，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的超濾情況和血壓等數(shù)據(jù)。

2 故障案例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

1臺(tái)使用時(shí)長(zhǎng)僅1萬(wàn)h 的費(fèi)森尤斯4008S 血液透析單泵機(jī)每次均可自檢通過(guò)，但在連接患者使用約10～60 min后，設(shè)備的電導(dǎo)度會(huì)沖頂且無(wú)法調(diào)節(jié)降低。

2.1.2 故障分析及處理

患者下機(jī)更換設(shè)備治療后，首先檢查集中供液系統(tǒng)A 濃縮液或B 濃縮液是否供應(yīng)異常，發(fā)現(xiàn)供液正常；拆下檢查濃縮液吸入過(guò)濾器，觀察無(wú)異常，未發(fā)生堵塞；進(jìn)入維修模式，診斷AB 吸液泵，發(fā)現(xiàn)AB 泵響應(yīng)正常且吸液量正常。因此，考慮配比系統(tǒng)的前端進(jìn)水部分或者控制進(jìn)水部分存在異常。檢查210過(guò)濾器，拆下觀察無(wú)堵塞；拆下除氣泵電機(jī)檢查，碳粉不多無(wú)需清理，碳刷長(zhǎng)度正常，測(cè)試其旋轉(zhuǎn)狀態(tài)正常；檢查平衡腔上所有電磁閥的接線腳，均正常無(wú)氧化現(xiàn)象，單獨(dú)診斷V31、V32、V33、V34、V35、V36、V37、V38，多次測(cè)試均響應(yīng)正常無(wú)延遲現(xiàn)象，在500流量測(cè)試和800流量測(cè)試下觀察平衡腔動(dòng)作正常；之后檢查流量泵，發(fā)現(xiàn)流量泵溫度較高，拆下檢查流量泵電機(jī)內(nèi)部及檢測(cè)接線處，無(wú)短路現(xiàn)象，碳粉不多且碳刷長(zhǎng)度正常。之前維修時(shí)為確保該電機(jī)軸承可長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)此流量泵電機(jī)的軸承涂了潤(rùn)滑用的鋰基脂，故懷疑設(shè)備高速旋轉(zhuǎn)時(shí)不能較好地控制該電機(jī)的轉(zhuǎn)速而反復(fù)提高或切換電流，導(dǎo)致電機(jī)溫度升高，甚至可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)停止的現(xiàn)象，與旁邊的正常設(shè)備對(duì)調(diào)流量泵電機(jī)后故障依舊，所以排除這一假設(shè)。檢查800流量，顯示147，說(shuō)明液路存在不通暢的可能，檢查76號(hào)過(guò)濾器，無(wú)堵塞，考慮曾經(jīng)遇到過(guò)較罕見(jiàn)的78閥泄漏；但在熱消毒時(shí)78閥無(wú)滴水現(xiàn)象，因該處處于水路正壓段，所以排除了該處存在問(wèn)題的可能；此時(shí)懷疑原Diasafe 過(guò)濾器可能存在堵塞（圖1），嘗試用短接塊短接Diasafe過(guò)濾器，短接后在維修模式下800流量正常，電導(dǎo)度最終穩(wěn)定無(wú)波動(dòng)，更換Diasafe 過(guò)濾器后自檢正常通過(guò)，且模擬治療正常，多次模擬治療后該故障也未再出現(xiàn)，故障排除。

圖1 Diasafe 過(guò)濾器實(shí)物圖

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

1臺(tái)使用時(shí)長(zhǎng)約為5萬(wàn)h 的金寶AK95S 血液透析機(jī)在自檢過(guò)程中報(bào)警088 088，有時(shí)護(hù)士水洗1遍再自檢，也能自檢通過(guò)，但連續(xù)多天自檢，都會(huì)報(bào)警該故障代碼。

2.2.2 故障分析及處理

根據(jù)故障代碼提示懷疑透析液流量存在問(wèn)題，嘗試校正設(shè)備的透析液流量，校正過(guò)程無(wú)異常，校正后可通過(guò)自檢，使用過(guò)程中也未發(fā)生任何異常，但隔天相同的故障代碼再次出現(xiàn)；隨后，懷疑是靠近MOTO 流量調(diào)節(jié)閥的閥膜片存在問(wèn)題，可能是破損或輕微泄漏導(dǎo)致探測(cè)不穩(wěn)定，拆開(kāi)該處閥膜片后未發(fā)現(xiàn)任何異常，更換新的閥膜片后自檢時(shí)故障依舊存在；接著考慮旁路端有泄漏點(diǎn)，更換旁路端的2個(gè)O 型圈，重新自檢可自檢通過(guò)，隔天相同的故障代碼再次出現(xiàn)；此時(shí)，懷疑壓力傳感器在I/O 板上未插好，檢查各個(gè)傳感器連接均無(wú)異常；于是推測(cè)可能是HPG 壓力傳感器出現(xiàn)故障，給水路系統(tǒng)做排空后，進(jìn)入維修模式，通過(guò)外部傳感器程序檢查并校正透析液壓力傳感器、除氣壓壓力傳感器、HPG 壓力傳感器，執(zhí)行該操作后故障依舊存在；在自檢壓力過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，（200±20）mmHg 的壓力節(jié)點(diǎn)測(cè)試時(shí)每次壓力均可保持良好，在（-200±20）mmHg 的壓力節(jié)點(diǎn)測(cè)試時(shí)，負(fù)壓每次下探到-140 mmHg 附近時(shí)壓力便立刻回升至正壓，故懷疑水路部分存在壓力泄漏點(diǎn)，檢查HPG 壓力傳感器連接的閥膜片和流量MOTO 閥的閥膜片，兩膜片均正常無(wú)泄漏；按故障代碼提示檢查T(mén)AVA 閥膜片和DAVA 閥膜片均正常；因此，考慮為設(shè)備做熱消毒，觀察當(dāng)加熱棒功率達(dá)到熱消毒程序中的最高值時(shí)，水路中是否存在較多內(nèi)吸空氣氣泡或輕微的漏水現(xiàn)象，以找到水路正壓段或負(fù)壓段的泄漏點(diǎn)。在為設(shè)備做熱消毒測(cè)試時(shí)發(fā)現(xiàn)AIVA 閥膜片上有水滴，所以懷疑是AIVA 閥膜片泄漏導(dǎo)致的故障，但在更換該膜片后，故障依舊存在；此時(shí)，懷疑水位開(kāi)關(guān)探測(cè)異常，即進(jìn)水出現(xiàn)了異常或水位浮子開(kāi)關(guān)本身存在問(wèn)題，在檢查了前端進(jìn)水無(wú)異常后，更換了正常設(shè)備上的水位浮子開(kāi)關(guān)，故障依舊存在；檢查2個(gè)動(dòng)力泵電機(jī)發(fā)現(xiàn)，自檢過(guò)程中2個(gè)電機(jī)均旋轉(zhuǎn)正常，手動(dòng)滑動(dòng)測(cè)試2個(gè)電機(jī)末端，均正常旋轉(zhuǎn)無(wú)卡頓現(xiàn)象，再次手動(dòng)校正500流量后，故障依舊存在；檢查流量泵和除氣泵電機(jī)內(nèi)部，碳刷長(zhǎng)度正常，清除碳粉后，更換流量泵及除氣泵泵頭，故障依舊存在；此時(shí)考慮除氣壺存在異常，與正常設(shè)備對(duì)調(diào)除氣壺后，故障仍舊存在；檢查下方水路，AB 液壺上下密封圈均無(wú)泄漏，AB 陶瓷泵旋轉(zhuǎn)過(guò)程中有輕微滲水，與正常設(shè)備對(duì)調(diào)AB 陶瓷泵，自檢后依舊是負(fù)壓每次下探到-140 mmHg 附近時(shí)壓力立刻回升至正壓值；經(jīng)過(guò)反復(fù)思考，最后懷疑流量泵或除氣泵電機(jī)存在異常，更換流量泵和除氣泵電機(jī)后，設(shè)備不再報(bào)警088 088，單獨(dú)將流量泵電機(jī)更換回來(lái)，自檢依舊能正常通過(guò)，且相鄰對(duì)調(diào)電機(jī)的血液透析機(jī)也能自檢通過(guò)。24 h 后自檢這2臺(tái)設(shè)備，原故障設(shè)備依舊報(bào)警088 088，由此可推測(cè)，故障源頭為流量泵電機(jī)（圖2），更換新的流量泵電機(jī)，消毒和自檢均能通過(guò)，模擬治療無(wú)異常，且在接下來(lái)的多天，使用及自檢過(guò)程中該設(shè)備均未報(bào)警088 088，故障排除。

圖2 流量泵電機(jī)實(shí)物圖

3 總結(jié)

4008S 血液透析機(jī)治療過(guò)程中電導(dǎo)度異常通常優(yōu)先懷疑是210過(guò)濾器發(fā)生了堵塞或流量泵、除氣泵異常，少許情況是78閥泄漏。本次故障的維修過(guò)程提示在設(shè)備能自檢通過(guò)的情況下，電導(dǎo)度異常有可能是細(xì)菌過(guò)濾器堵塞引起的，更重要的是通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，該Diasafe 過(guò)濾器更換日期僅過(guò)去1個(gè)月，遠(yuǎn)低于廠家可使用3個(gè)月的承諾。剛開(kāi)始處理本故障時(shí)就考慮過(guò)Diasafe 過(guò)濾器存在異常，但看到標(biāo)注更換日期在31 d 內(nèi)，忽視了Diasafe 過(guò)濾器存在問(wèn)題的可能，優(yōu)先排查其他部分存在故障的可能性。因此，工程師維修時(shí)必須完整驗(yàn)證每個(gè)可能存在故障的環(huán)節(jié)，不能主觀地憑借以往經(jīng)驗(yàn)錯(cuò)過(guò)某個(gè)故障點(diǎn)。隨著金寶AK95S血液透析機(jī)使用年限的延長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)壓力故障，可能存在的問(wèn)題點(diǎn)很多，維修工程師必須耐心地一一排除，在與正常設(shè)備對(duì)調(diào)每個(gè)懷疑部件后才能排除所有故障點(diǎn)，不能輕易否定該部件導(dǎo)致故障的可能。