健康老齡化背景下河北省老年人社區居家“醫養結合”模式探討

王艷　劉蕾　邱旭　張梅　郭向飛

【摘要】? 健康老齡化背景下，隨著我國老齡化人口問題的不斷加深，國家、社會開始關注社區居家“醫養結合”養老服務模式。通過分析河北省當前社區居家“醫養結合”養老服務模式的現狀和存在問題，提出建設性意見。

【關鍵詞】? 健康老齡化；社區居家；醫養結合；老年人

中圖分類號? R197.1;D669.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--03

近年來我國老年人口的數量、比例在逐年增加，尤其是河北省，據統計，2025年河北省60歲以上老年人將近2500萬，2035年老年人口比例將超過30%[1]。“十四五”國家養老服務規劃指出老年人養老服務模式與需求正在發生轉變，在轉變過程中存在很多問題，因此，在健康老齡化背景下分析河北省當前社區居家“醫養結合”現狀和存在問題，提出建設性意見具有重要意義。

1? 健康老齡化養老研究現狀

國外進入人口老齡化時間較早，為了應對老齡化帶來的一系列問題，1990年世界銀行提出了健康老齡化這一概念，國外開展健康老齡化研究較早，國外關于健康老齡化問題的研究開始主要集中在老年人口數量增多而帶來的社會問題，之后對養老機構、養老設備、養老相關產業中老年人生活需求進行研究，目前對社區養老模式、集中養老模式等方面研究已形成了比較完善的研究體系。關于健康老齡化養老，英國學者最早提出了整合所有相關養老服務資源為老年人服務的研究成果[2]；美國進行的是全方位的照顧計劃的養老模式[3]；日本強調長期照護制度、介護保險制度的養老模式[4]。新加坡養老模式更注重親情的陪護，在小區中建立社區養老機構，子女可隨時探訪并在機構中兼職來減少老年人支付成本[5]。國外學者研究的這些理念對我國的研究有很大的參考價值。

相比國外，我國對于健康老齡化養老研究起步較晚。健康老齡化是指從整個生命周期去關注老年人的身心健康，盡可能地控制對老年人身心健康產生影響的各種因素，注重老年人群體與整個社會的和諧相處[6]。健康老齡化背景下，國內學者的研究隨著國家政策與自身相關研究從社區機構養老服務模式、養老機構（養老院）養老模式轉變成社區居家“醫養結合”養老模式等[7]。目前，社區居家“醫養結合”養老服務模式更適合我國國情與老年人養老需求[8]，但這種模式仍處于探索階段，此模式相關各方面研究和配套政策也尚未完善，存在很大的研究空間。

國外健康老齡化養老服務發展較早，研究成果也較多，理論成果經過長時間的實踐積累已形成了相對完善的養老服務制度體系。由于國情不一樣，目前我國對社區居家“醫養結合”養老服務的關注較多，但專門研究社區居家“醫養結合”養老服務的成果并不多，相關的文獻數量也比較少，在今后的研究中需進一步加強。

2? 社醫居家“醫養結合”研究現狀

關于“醫養結合”養老模式這一概念最早提出的時間是2013年，國務院下發了關于加快發展養老服務業的若干意見中明確提出了醫療與養老服務相結合，促進醫養結合發展，此后“醫養結合”這種說法不斷出現在各類文件和研究中。社區居家養老服務是近3年才廣泛提出的，由社區機構、政府部門、相關養老產業機構、醫院等相互配合為老年人提供專業化養老服務，彌補家庭子女無法提供的一些服務。健康老齡化社區居家“醫養結合”養老模式是指社區、子女和政府共同為生理機能衰退的老年人提供必要的環境和照料，積極預防或延緩老年疾病的發生發展，改變老年人的健康衰退軌跡，促進健康老齡化，盡可能維持老年人的功能，幫助其參與社會。我國關于社區居家“醫養結合”養老服務模式的研究起步較晚，雖有一些成果，但不完善，許多制度、政策還處于探索與試點階段。

河北省老年人與全國老年人思想大致一樣，受傳統等因素影響更愿意選擇社區居家養老方式，但隨著河北省老齡化問題日益嚴重，使得家庭養老功能急劇下降，由此河北省開始積極探索社區與“醫養結合”相結合的養老方式。河北省“十四五”健康老齡化行動計劃中對養老服務中配套設備的建立提出了硬性措施，預計全省到2025年，60%的二級以上綜合性醫院設立老年病科，85%的三級中醫院建立醫學康復科，70%的二級中醫院建立醫學康復科，城鄉社區規范化老年人健康管理服務率達到65%以上、中醫藥健康管理率達到75%以上，老年友善醫療衛生機構占各種相關機構比例85%以上[9]。目前河北省社區居家“醫養結合”養老模式中省內各個城市對養老服務問題積極應對，開展了各種特色社區養老服務模式如大型養老機構內設醫療機構、醫院內設養老機構，便捷一站式服務等。

3 河北省社區居家“醫養結合”需求研究

河北省社區居家“醫養結合”機構正在逐步完善自己的服務內容，從關注老年人的生理需求，開始逐步關注其心理、社會需求，再到逐步發展個性化、醫養結合等服務。當前的社區居家“醫養結合”養老服務中包括生活照料、醫療護理、身心康復等內容，一些社區醫養結合機構還根據自身特點開展中醫藥、照顧失智老年人、滿足老年人學習需求等服務。在河北省社區居家“醫養結合”醫療服務機構中公立醫院是醫療服務的主要提供者，老年人也愿意優先選擇公立醫院就診治療，因為相信公立醫院的醫療水平，對于民營醫院的醫療水平持懷疑態度，如果養老機構與私立醫院簽訂合約，老年人因為對民營醫院提供的醫療水平不信任而不信任養老機構。對于養老資源，老年人也大多選擇公辦的養老機構，對于社區居家“醫養結合”養老服務來說，因為機構提供的服務內容增多，導致費用增加，而公辦機構費用較低，導致公立機構供不應求，而私立機構無人問津。河北省農村老年人因養老觀念與經濟原因，對社區居家“醫養結合”養老服務內容積極性不高，這需要村委會、社區等進行宣傳引導老年人參與到社區居家養老服務體系中，定期為老年人介紹養生、護理知識，增強老年人對社區居家養老服務的認識。

當前河北省社區養老服務機構在生活起居、日常照料方面做得比較完善，發展的重點和難點是養老服務如何與醫療服務相結合。養老機構能夠為老年人提供日常生活起居服務，無法提供高質量的、完善的醫療服務。醫院能夠提供各種醫療服務如疾病診斷、術后康復、老年護理、臨終關懷等與養老服務密切相關的服務，但不能提供日常生活照料服務。而且醫療服務部門與養老服務部門分屬于不同的管理部門和管理體系。養老服務主要由財政部門、民政部門監管，而醫療方面的管理與監督主要由衛生健康委員會和醫療保障局負責。雖然有些養老機構與就近醫院簽訂了合作協議，醫院能夠為老年人提供綠色通道，能實現優先掛號、診療、住院等，但是醫療與養老服務仍有很多不相通地方。如老年人在養老服務機構產生的醫療費用，當養老機構醫療設施建設達不到醫療報銷醫院等級時，那么相關的康復項目無法進行醫療報銷。這在一定程度上增加了醫養結合的難度。另外，養老機構護理型床位與病床轉換不順暢，也是醫養結合面臨的難題。資源如何在養老和醫療方面靈活轉換為老年人提供及時高效的醫療服務，高效利用兩者服務是未來解決問題的方向。

4? 河北省社區居家“醫養結合”養老服務對策

面對河北省日益嚴重的老齡化問題，社區居家“醫養結合”服務模式仍存在很多矛盾，因此主要從政府部門統籌管理、社區居家“醫養結合”專業人員培養、建立相關評估機制、加大社會的力量參與4個方面提出建議，為解決河北省養老服務中的矛盾提供借鑒。

4.1? 政府部門統籌管理

社區居家“醫養結合”服務涉及衛生部、社保部、民政部、老齡委、財政部、發改委等多個部門，會出現各個部門權責模糊、職能交叉與定位模糊等問題。如果每個部門各自為政，政策不統一，會嚴重影響服務效率，因此，加強各部門統籌管理或建立一個新部門統籌全局，提高服務效率。

4.2? 社區居家“醫養結合”人員培養

對于社區居家“醫養結合”專業人員培養，除專業技能培訓外，還應建立系統的職業技能與素養培訓，可在高校建立相關本、碩、博專業機制，國外高校已有這方面經驗。提高社會對于照護人員的認可度，提高其收入待遇，使年輕人積極參與其中，創立職業資格的認證與職稱評定體系，使其真正成為年輕人優選的職業。社區居家“醫養結合”服務可能面對的是行動不能自理、老年癡呆等身心受損的老年人，他們需要長時間耐心的照顧，對護理工作要求高，并且對于身心受損的老年人護理過程中出現突發情況的可能性很大，這會對護理人員造成很大的心理壓力，因此應加強對護理人員進思想道德與心理素質培訓。加強社區居家“醫養結合”服務中專業醫生供給，尤其是全科醫生，這能更好地滿足老年人更深層次的服務需求。

4.3? 社區居家“醫養結合”評估機制

社區居家“醫養結合”養老服務需要客觀的評估機制，準確地為老年人建立合適的服務標準，達到老年人對社區居家“醫養結合”養老服務的需求。目前，老年人在接受社區居家“醫養結合”養老護理服務中，依據的是養老機構自己設定的護理級別或醫院按老年人自理能力劃分的護理級別（即自理、半護、全護、特護），這種劃分存在很大的片面性，無法真正達到老年人養老護理需求，其他相關的社區居家“醫養結合”養老服務中也存在這樣的問題，對老年人服務評估標準缺乏可信性。因此，應根據老年人對身心需求，建立合適的老年人社區居家“醫養結合”評估機制，這樣才能促進社區居家“醫養結合”服務行業健康發展。

4.4? 社會力量參與

成立專業化社會組織，由專業化的社會組織承接政府職能來管理社區居家“醫養結合”機構，以提高養老服務的水平，建立業內養老服務質量評估標準，監管養老服務機構的各項工作。新創辦的養老機構在運營管理等多方面缺乏經驗，又缺少專業人才，難以較快投入養老服務工作，浪費了較好的社會服務資源，相關養老行業協會的產生，在政府與企業之間起到連接作用，同時能起到政府部門因受限難以發揮的作用，有效助推養老服務吸引社會資本進入。吸引更多的社會力量參與到社區居家“醫養結合”養老服務行業中來，能為健康老齡化養老服務建立一個多元主體的社會養老服務體系。

5? 結論

當前河北省老齡化問題會在未來很長一段時間成為人們關注的焦點。該研究從健康老齡化背景出發，分析河北省社區居家“醫養結合”養老服務模式現狀，存在的問題及嘗試提出一些建設性意見。為了讓河北省社區居家“醫養結合”養老服務模式更好發展，應加強政府部門統籌管理、培養專業服務人員、建立合適的評估機制及加大社會力量的參與。目前社區居家“醫養結合”養老服務模式研究仍處于探索發展階段，需要更多人員加入研究中以推進河北省社區居家“醫養結合”養老服務體系建設。

6? 參考文獻

[1] 數據來源：河北省民政廳網站[OL]. https：//minzheng.hebei.gov.cn.

[2] 趙進.居家養老模式中“醫養結合”的政府責任研究—以上海市為例[D].上海：華東理工大學， 2017.

[3] Andrew Steedena. Publishing models and article dates explained[J].London Journal of Primary Care，2013（1）：8-11.

[4] 平成 12 年度高齡化の狀況及び高齡社會對策の實施の狀況に關すゐ年次報告[R].日本：高齡社會白書，平成 13 年.

[5] 劉文文.養老服務最大的堵點和難點在哪里[OL].中國新聞網，2021.12.24.

[6] 李英娟.醫養結合視角下天津市社區居家養老服務模式探討[D].天津：天津大學，2019.

[7] 章曉懿，劉幫成.社區居家養老服務質雖模型研究—以上海市為例[J].中國人口科學， 2011（3）：83-92.

[8] 王橋，張展新.城市老人機構養老意愿調查設計與因素分析—基于長春市中心城四區抽樣數據的研究[J].東岳論叢，2018，39（1）：54-62.

[9] 張淑會.河北2025年基本建成覆蓋城鄉老年健康服務體系[N].河北日報，2022.8.12，003版.

[2023-01-19收稿]