CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理在多發性創傷患者中的應用效果

陳楊勤

【摘要】? 目的? 分析CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理在多發性創傷患者護理實踐中應用效果。方法? 選取醫院急診科2020年4月- 2022年4月收治的多發性創傷患者100例納入研究，按照接診時間進行排序，并根據組間性別、年齡、損傷類型等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組50例。對照組執行常規急診護理，觀察組實施CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理。對兩組患者轉運有效率、轉運期間不良反應發生率以及急救時效進行對比分析。結果? CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理實施后，觀察組患者轉運有效率為98.00%，顯著高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者轉運期間不良事件發生率為2.00%，低于對照組的12.00%，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者就診等待時間和就診時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者急救成功率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 在急診多發性創傷患者護理中應用CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理可有效提升患者轉運效率和急救時效。

【關鍵詞】? CRAMS評分；標準化分級轉運護理；多發性創傷；救治時效；轉運有效率

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--04

CRAMS評分是通過循環（circulation）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen）、活動（motor）和語言（speech）5個方面對創傷程度進行評估，以方便及時區分嚴重創傷與一般創傷患者。CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理是多發性創傷中十分常見的急診科疾病類型。多發性創傷是在外界一個或多個致傷因子共同作用下而誘發機體發生兩個或兩個以上部分或器官損傷的創傷性疾病。造成多發性創傷的因素有很多，常見為摔傷、交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷等[1]?；颊咴诎l生多發性創傷后，會出現不同程度凝血障礙、代謝性酸中毒及休克反應，具有較高的致死率和致殘率，給患者正常生活和生命安全帶來了嚴重威脅。因此，為更好地保護多發性創傷患者的生命安全，最大化降低患者在轉運期間意外風險事件發生，加強對患者的轉運護理干預尤為重要。傳統護理模式在護理形式和護理內容上較為統一，未顧及患者個體化差異，因而最終護理質量并不理想[2-3]。CRAMS評分作為近年來逐步興起的一類患者病情評估方法，在實踐過程中通過針對患者病情嚴重程度進行分級評估，為指導臨床護理和救治工作的開展提供了有力依據和支持。而標準化分級轉運護理則根據患者創傷程度的不同進行分層、分級轉運，充分保障了護理工作的針對性和有效性[4]。本研究對多發性創傷患者采用基于CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理模式，取得良好的臨床效果，詳情報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院急診科2020年4月- 2022年4月收治的多發性創傷患者100例作為研究對象。納入標準：①所有患者均于創傷發生后12h內入院治療；②具有明顯的外傷史且患者同時伴有兩個或兩個以上組織或器官損傷。排除標準：①發生嚴重的組織或臟器功能衰竭的危重患者；②存在認知障礙、溝通表達障礙的患者以及精神異常患者；③重度昏迷患者；④轉運期間出現其他意外突發事件患者導致無法順利完成治療研究者。將納入的100例患者按照接診時間進行排序，并根據組間性別、年齡、損傷類型等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡22～62歲，平均36.28±4.35歲；損傷類型：交通事故傷23例，高處墜落傷10例，重物砸傷7例，摔傷10例。觀察組男27例，女23例；年齡24～60歲，平均36.35±4.42歲；損傷類型：交通事故傷24例，高處墜落傷9例，重物砸傷8例，摔傷9例。兩組患者年齡、性別、創傷類型等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬知曉研究詳情，并簽署患者知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 按照常規護理流程實施護理，由急診醫務人員相互配合，依據患者病情嚴重程度進行轉運，同步做好轉運期間相關藥品、物品、設備的準備工作。針對具有明顯征象的危重患者啟動急診危重患者轉運程序，全面做好患者轉運護理。

1.2.2? 觀察組? ?實施CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理，實施路徑如下。

（1）組建分級轉運專項護理小組：以急診科主任為小組長，統籌負責患者在轉運期間各項協調工作；以急診科護士長為副組長，主要負責多發性創傷患者分級轉運護理相關技能培訓，對護理人員護理行為進行監督，保障護理工作高效落實。另外，以各科室護士長、急診科主治醫師以及護理人員為成員，各科室護士長負責對科室內護理人員的調動管理，為患者轉運檢查、手術提供協助。

（2）CRAMS評分：待患者進入急診就診后，護理人員第一時間對患者病情進行細致檢查，包括血壓、語言、呼吸、肢體活動及胸腹部情況，隨后使用CRAMS評分法對患者病情嚴重程度進行評估，包括患者的呼吸功能、胸腹功能、語言功能、循環及運動功能等，每項0～2分，＜6分為“極重傷”，7～8分為“重傷”，9～10分為“輕傷”。根據患者創傷等級制定針對性緊急護理預案，同步做好患者及家屬的耐心解釋和情緒安撫工作，保持良好遵醫行為。

（3）轉運風險識別：結合急診危重患者安全轉運檢查表完成對既往急診患者轉運記錄的分析，對患者一般情況、病情評估、轉運時間、人員配置、轉運流程以及轉運期間各項設備運行情況及所出現的問題進行詳盡記錄，并展開循證分析，總結不足，優化轉運護理。此外，小組成員共同結合患者病情分析轉運期間潛在風險，提前做好防護護理，防范不良事件發生。

（4）制定急診標準化分級轉運護理方案：首先，確定分級標準。結合急診轉運多發性創傷人數及科室醫務人員配置情況，參考急診轉運專家相關意見制定標準化轉運方案。其次，制定清晰的轉運流程。確定轉運患者，并提前使用CRAMS評分完成對患者創傷嚴重程度的評估和分級。由醫師對家屬進行詳細溝通，使其能夠清晰患者在轉運期間所面臨的風險以及實施轉運的目的，保證家屬知情。在得到患者和家屬的同意后下達轉運醫囑，由護理人員執行轉運護理。副組長提前完成與轉運科室的協調、溝通工作，并詳細介紹患者病情以及轉運到達時間，以便于科室提前做好準備。由急診主管醫師和轉運負責人針對轉運相關人員職責進行確定，同步做好組內溝通，完善轉運前各項準備。緊密結合患者病情分級配置相應的轉運人員，提前備好相關藥品、物品、器材等。完成上述前期準備工作后，再次對患者進行評估，隨后在轉運負責人指導下進行安全轉運。整個轉運過程中，醫師及相關護理人員要密切監測患者生命體征變化以及治療所需的各項管路固定情況，保證各類儀器、設備運行正常。若轉運期間患者病情出現進展性加重，需結合病情等級變化隨時做好對應處理。對輕傷患者可進行初步處置，待病情穩定后繼續轉運，若經過針對性處理后，患者病情仍呈現加重趨勢，需及時反饋病室進行搶救；對重傷患者需及時返回病室進行緊急處置，極重傷患者需就地展開搶救。

1.3? 觀察指標

（1）轉運有效率：按照患者轉運完成情況來界定具體轉運效果，其中患者順利完成轉運且期間無任何不良反應發生的界定為“顯效”，轉運期間患者出現相應反應或病情變化經緊急處理后患者恢復穩定并完成轉運的設定為“有效”，轉運工作未完成患者返回急診的界定為“無效”。轉運有效率=（顯效+有效）例數/轉運病例數×100%。

（2）轉運期間不良事件發生率：包括患者轉運期間發生血壓下降、輸液不暢、意外拔管、藥物數量不足等不良事件。

（3）急救時效：包括患者就診等待時間、就診時間以及急救成功率。

1.4? 數據分析方法

所有數據均采用SPSS 24.0統計學軟件分析處理，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者轉運有效率比較

CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理實施后，觀察組患者轉運有效率高達98.00%，顯著高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者轉運期間不良事件發生率比較

CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理實施后，觀察組患者轉運期間不良事件發生率為2.00%，低于對照組的12.00%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者急救時效比較

CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理實施后，觀察組患者就診等待時間和就診時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者急救成功率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

多發性創傷是臨床上十分常見的一項急診疾病類型，具有較高的致死率和致殘率?；颊咴谑軅蟪３捎谑а^多及血容量降低等原因而出現不同程度的缺氧、缺血癥狀，進而誘發機體出現一系列的并發癥，嚴重危及患者生命安全[5]。所以，做好對急診多發性創傷患者的積極轉運護理十分重要。研究表明，多發性創傷死亡患者多存在3個高峰區，而醫院急診所收治的患者多處于第二高峰區[6]，急診多發性創傷患者死亡率相對更高，所以在搶救過程中要求醫務人員必須要爭分奪秒。在既往急診護理模式中，由于醫療設備和人力資源配置等多方面因素的制約，在急診患者轉運護理方面投入相對不足，而且轉運流程管理也不完善，往往會導致患者未得到及時有效的治療而發生致殘或死亡等嚴重后果[7-8]。

基于常規多發性創傷患者轉運護理的不足，本研究引入CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理模式，取得良好護理成效。觀察組患者轉運有效率、救治時效以及轉運期間不良事件發生率均明顯優于對照組，與既往研究結果保持一致[9-10]。究其原因主要在于，首先，在標準化分級轉運護理模式中，通過組建專項轉運護理小組，對組內各成員進行護理職責劃分，充分多科室的協同作用，促使轉運工作得到了更為順暢、高效的執行，不僅保證了轉運有效率，同時也縮短了患者等待和救治時間，讓患者得到了及時的救治，救治時效因而也得到了有效保證[11-12]。此外，在標準化分級轉運護理模式中，通過合理的配備轉運人員和相關藥品、物品、設備的配備，可顯著降低患者在轉運期間不良反應的發生，因而也能夠更好地保證轉運安全。既往轉運護理通常沒有具體化的標準轉運方案，通常是以醫務人員的主管經驗來完成相應護理工作，再加之監督管理的不完善，導致患者轉運期間不良事件頻頻發生[13]。基于CRAMS評分的標準化分級轉運護理，一方面通過針對急診轉運流程進行了有效完善，另一方面通過系統的技能培訓、明確責任制等方法促使護理人員預警能力、風險識別能力顯著提升，因而也有效規避了患者轉運期間的無序狀態，更好地控制了不良反應的發生，促使轉運期間不良反應發生率降低[14-15]。

綜上，CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理在多發性創傷患者中的應用效果顯著，不僅有助于提升轉運有效率和救治效率，有助于促進患者快速康復。

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[2023-01-13收稿]