社區老年人跌倒恐懼現況及影響因素分析

裴鑫悅　盧孟倩　邢鳳梅

【摘要】? 目的? 調查社區老年人跌倒恐懼現況及影響因素。方法? 于2021年9月- 2022年7月在唐山市某社區選取522名老年人，使用國際版跌倒效能量表、Berg平衡量表、計時-起立行走測試進行問卷調查，采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響因素。結果? 522例社區老年人中，跌倒恐懼的發生率為61.3%。二元Logistic回歸分析顯示，文化程度、運動鍛煉次數、慢性病、是否使用輔助器具、近1年跌倒史、平衡能力、移動能力是社區老年人跌倒恐懼的影響因素。結論? 社區老年人跌倒恐懼發生率較高，護理人員可重點關注文化程度低、缺乏鍛煉、患有慢性病、使用輔助器具、近1年有跌倒史、平衡能力和移動能力低下的老年人，制定相關干預措施促進老年人參與活動和鍛煉，緩解其跌倒恐懼。

【關鍵詞】? 老年人；跌倒恐懼；平衡能力；護理

中圖分類號? R749.92? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--04

Analysis of the current situation and influencing factors of the elderly people's fear of falling? Pei Xinyue， Lu Mengqian， Xing Fengmei. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】? Objective? To investigate the current situation and influencing factors of fall fear among the elderly in community. Methods? Totally 522 elderly people were selected from a community in Tangshan City from September 2021 to July 2022 by convenience sampling method. General data questionnaire， international fall efficacy scale， Berg balance scale and time-standing and walking test were used for questionnaire survey. Univariate analysis and binary Logistic regression were used to analyze the influencing factors. Results The incidence of fear of falling was 61.3% among 522 elderly people. Binary Logistic regression analysis showed that education level， exercise frequency， chronic disease， whether to use assistive devices， fall history in the past year， balance ability， mobility ability were the factors affecting the fear of falling in the elderly community. Conclusion? The incidence of fear of falling is high among the elderly in the community. Nursing staff can focus on the elderly with low education level， lack of exercise， chronic disease， use of assistive devices， fall history in the past year， poor balance and mobility， and formulate relevant intervention measures to promote the elderly to participate in activities and exercise， and alleviate their fear of falling.

【Key words】? ?The elderly; Fear of falling; Ability to balance; Nursing

老年人由于身體各組織功能退化嚴重，體質虛弱，從而增加了其跌倒發生的風險[1]。跌倒不僅造成身體上的傷害，甚至會引起心理損傷，即產生跌倒恐懼。跌倒恐懼是指在進行某些活動時為避免跌倒而導致的自我效能或自信心下降[2]。研究表明，國外老年人跌倒恐懼的發生率約為25%～55%[3]，國內為41%～65%[4]。人們普遍關注跌倒事件給個體帶來的機體功能的影響和不良后果，而較少關注跌倒相關心理問題。這種恐懼的心情及其帶來的不利影響難以被人們理解，甚至忽視老年人的跌倒恐懼心理，造成對老年人跌倒恐懼關注不足。本研究針對社區老年人開展現況調查，探討老年人跌倒恐懼現況及影響因素，為制定有針對性的干預措施提供參考依據。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

于2021年9月- 2022年7月在唐山市選取某社區522名老年人作為調查對象。納入標準：①年齡≥ 60歲；②在本社區居住1年以上。排除標準：①有嚴重精神疾病，認知障礙者；②嚴重視、聽力、語言障礙、無法溝通者；③失能、不能下床活動者。調查對象對本次調查均知情，并自愿參與調查。

1.2? 調查方法

與社區工作人員聯系，說明研究目的及意義，取得社區工作人員的支持和配合，正式調查時，在獲得老年人的知情同意后，在社區活動中心進行集中問卷調查，對不能到場的老年人進行入戶調查。采用統一指導語，說明問卷填寫要求及注意事項，問卷由老人自行填寫，若不識字，則采取問答形式，在老年人充分理解后，根據其意見代為填寫。調查結束后問卷當場回收，并及時核對、如發現問題及時詢問、糾正，如有漏項及時補充完整。本研究共發放550份問卷，回收有效問卷522份，回收率為94.9％。

1.3? 調查內容

（1）一般資料調查：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、家庭月收入、退休前職業、運動鍛煉、慢性病、輔助器具、近1年跌倒史等。

（2）跌倒恐懼調查：采用Yardley等[5]修訂的國際版跌倒效能量表，郭啟云等漢化，包括室內和室外活動2個維度，共有16個條目，總分為16～64分，評分≥23分表明存在跌倒恐懼，該量表的Cronbach's α系數為0.92[6]。

（3）平衡功能調查：采用Berg平衡量表，該量表有14個條目，總得分為0～56分。0～20分表明平衡性差，21～40分表明身體有一定的平衡能力，41～56分表明身體平衡良好，可獨立步行。得分越高，說明平衡能力越好。該量表的Cronbach's α系數為0.97[7]。

（4）移動能力調查：應用計時起立-行走測試[8]，記錄實驗對象從座位上站起來并向前行走3米然后又轉身回到座位上的時間，用來衡量實驗對象的移動能力。≤10s為步行正常；10<時間≤20s，輕度異常；20s<時間<30s，需要輔助，中度異常；時間≥30s，重度異常，容易發生跌倒。該量表的Cronbach's α系數為0.982。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用卡方檢驗；兩個變量相關性采用Pearson相關分析；多因素分析采用Logistic回歸模型分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 社區老年人基本特征及其跌倒恐懼發生率

調查的522例社區老年人中，男239名，女283名，年齡61～92歲，跌倒恐懼得分≥23分的老年人320例，跌倒恐懼發生率為61.3％，其他具體特征見表1。

單因素分析結果顯示，不同文化程度、居住狀況、家庭月收入、運動鍛煉、慢性病、輔助器具、近1年跌倒史的老年人跌倒恐懼的差異具有統計學意義。見表1。

2.2? 老年人跌倒恐懼與各量表得分的相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，社區老年人的Berg平衡量表得分與跌倒恐懼水平呈負相關（P<0.001），移動能力得分與跌倒恐懼水平呈正相關（P<0.001）。即平衡能力越強其跌倒恐懼水平越低，移動所需時間越長其跌倒恐懼程度越高。見表2。

2.3? 社區老年人跌倒恐懼影響因素的Logistic回歸分析

以是否存在跌倒恐懼為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量及Berg平衡能力量表得分、移動能力量表得分為自變量進行二元Logistic回歸分析，其中連續變量以原始數值帶入，分類變量賦值見表3。回歸分析結果顯示，文化程度、運動鍛煉次數、慢性病、是否使用輔助器具、近1年跌倒史、Berg平衡量表得分、移動能力得分是社區老年人跌倒恐懼的獨立影響因素（P<0.05），見表4。

3? 討論

本研究發現，社區老年人跌倒恐懼發生率為61.3％，孫源等[9]對北京市社區老年人調查的跌倒恐懼發生率為62.5％，Malini等[10]對巴西老年人調查發現跌倒恐懼發生率為51.9％。因不同的研究其人口學比例、文化程度、經濟狀況等不同，從而導致跌倒恐懼的發生率不同。跌倒恐懼是體力活動的預測因子，嚴重影響老年人的生活質量及運動積極性[11]。提示社區護理人員需重視老年人跌倒恐懼心理帶來的負面影響，對跌倒恐懼水平較高的老年人，可在社區輔以針對性的心理健康教育，還可以開展相關干預，以降低社區老年人的跌倒恐懼水平，提高運動鍛煉積極性。

文化程度越高的老年人其跌倒恐懼越低，本研究結果與胡佳慧等[12]在對社區腦卒中人群中的調查結果一致。原因可能是因為文化程度高的老年人對跌倒相關知識關注較多，且文化程度越高的人群其自我管理意識也越強，因此，跌倒恐懼程度相對較低。另外，積極鍛煉的社區老年人發生跌倒恐懼的風險較缺乏鍛煉的老年人低，可能是因為長期缺乏鍛煉導致肌肉含量減少、身體靈活性降低、因身體原因從而降低老年人活動和鍛煉的信心。適當的鍛煉可以提高平衡力、增強下肢肌力，有助于增強老年人的活動鍛煉的信心，緩解跌倒恐懼。

本研究結果表明，患有慢性病的老年人跌倒恐懼程度較重，另外宋倩等[1]在研究中指出合并高血壓、糖尿病、腦卒中等疾病的老年人更易發生跌倒恐懼。高血壓患者需長期服用降壓藥，停藥或調整藥物時血壓控制不良造成身體不適，增加跌倒風險[13]，老年糖尿病人群因中樞神經和視網膜病變等原因，易出現平衡及移動能力障礙，加大跌倒風險，跌倒恐懼程度加深。

此外，使用輔助器具的老年人跌倒恐懼程度高。老年人常因自身穩定性差、行動不便而被迫使用輔助器具，這些老年人會因為自身活動能力差、應對意外能力差而有較強的跌倒恐懼。研究發現，近1年內有跌倒史者的社區老年人發生跌倒恐懼的可能性是無跌倒史的6.41倍[14]。在發生跌倒后，身體會有不同程度的損傷，很多老年人擔心再次跌倒對身體帶來的傷害。在日常生活中要不時的警惕跌倒的再次發生，平衡信心不斷降低，導致活動能力的受限[15]。進而身體的操縱能力降低，引起跌倒恐懼和跌倒的再次發生。

老年人移動能力下降，其跌倒恐懼程度加重。本研究結果表明，平衡能力是跌倒恐懼的影響因素，隨著年齡的增長，身體各大系統功能退化，肌肉骨骼脆性增加，平衡性降低。老年人平衡力明顯下降增加其日常活動的危險性，老年人對日常生活更加注意，甚至為避免活動時發生危險而選擇減少活動，增加了老年人情緒上的負擔，產生跌倒恐懼心理。分析原因在于這類人群受機體退化和年齡的影響，移動能力低下、行動緩慢、身體活動受限等降低了老年人活動和鍛煉的信心，長此以往，老年人的身體靈活性減退[16]，會增加老年人害怕跌倒的心理，從而更容易增加跌倒恐懼。

綜上所述，社區老年人跌倒恐懼發生率較高，文化程度、運動鍛煉次數、慢性病、是否使用輔助器具、近1年有跌倒史、平衡能力、移動能力是其主要影響因素，社區護理人員可根據這些影響因素制定相應干預措施，以降低社區老年人跌倒恐懼水平，促進其參與運動鍛煉。

4? 參考文獻

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[2023-01-03收稿]