2017～2020年某三級甲等綜合性醫院吸入劑的使用分析

尹存林,黃磊,童畫

鹽城市第一人民醫院藥學部，鹽城 224005

呼吸系統疾病作為一種臨床常用病、多發病，其具有高病死率、經濟負擔重等特點[1]，嚴重威脅了人們的生命健康。霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方式，與口服、肌內注射和靜脈給藥等方式相比，具有起效迅速、療效較好、全身不良反應少等優勢，已成為治療呼吸系統疾病的重要治療手段[2]。因此，對吸入劑的藥物使用情況進行分析能間接反映醫院呼吸系統疾病的發病特點及用藥合理性。吸入劑是一種通過特殊的霧化裝置將藥物分散成微小液滴或固體顆粒，懸浮于氣體中形成氣溶膠，并通過經口吸入方式沉積于呼吸道及肺部以治療局部或全身疾病的制劑，目前主要有定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑和霧化液3種[3]。本研究通過分析2017～2020年某三級甲等綜合性醫院吸入劑的使用現狀，抽取呼吸與危重癥科使用吸入劑的480例患者進行合理性評價，以期促進臨床吸入劑的合理使用及資源合理分配。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用回顧性分析的方式，通過醫院信息系統（hospital information system，HIS）收集2017年1月～2020年12月該三級甲等綜合性醫院使用的吸入劑的品種、規格、劑型、用藥數量和銷售金額等信息。隨機抽取呼吸與危重癥科使用吸入劑的患者病歷，包括患者的基本信息、診斷、使用吸入劑的劑量、療程、頻次等信息，每月10份，共480份。

1.2 研究方法

根據吸入劑具體使用的品種進行匯總，分析各年度吸入劑的使用金額、消耗量、用藥頻度（defined daily dose system，DDDs）及限定日費用（defined daily cost，DDC）。按照藥物的DDDs排序（A）與金額排序（B），計算藥物B/A=金額排序/DDDs排序，得出藥物使用人數與使用金額的同步性，B/A比值越接近1，表示同步性越好，反之則越差[4]。將不同規格而劑型相同或通用名相同的藥物按同一種藥物統計；同一種藥物既有兒童又有成人使用，統一按成人用量計算。此外，對抽取使用吸入劑的病例進行點評分析，針對相關結果進行數據統計。

根據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）藥物的解剖學、治療學及化學分類法（anatomical therapeutic chemical，ATC）查詢、《陳新謙新編藥物學》第18版[5]和藥物說明書計算限定日劑量（defined daily dose，DDD）。DDDs=某時間段內藥物總消耗量/DDD，DDDs值越大，說明用藥次數越多，反映醫生對此種藥物存在一定用藥傾向或習慣。DDC=藥物銷售金額/DDDs，DDC值越小，說明該藥越便宜，給患者造成的經濟負擔越小，反之則越貴[6]。

收集抽查病例的基本信息（性別、年齡）、主要診斷、霧化吸入劑的使用情況（藥物品種、給藥劑量、溶媒、給藥頻次、用藥療程及霧化吸入劑使用費用）等相關信息并建立調查表，根據藥物說明書及相關指南對其用藥進行點評分析。

1.3 統計學方法

本研究采用Excel 2010進行數據的統計、處理及分析。

2 結果

2.1 吸入劑使用金額情況

2017～2019年，該院吸入劑的銷售金額呈現逐步增長趨勢，其中2019年較2018年其銷售金額增長較快。而2020年有所下降，推測可能與受新冠疫情影響，全院整體住院患者的數量較以往有所下降有關。此外，其構成比相對穩定，均維持在1%左右。見表1。

表1 2017～2020年全院藥物及吸入劑銷售金額

2.2 吸入劑銷售金額及排名情況

2017～2020年，吸入劑品規總計11種。其中，吸入用布地奈德混懸液銷售金額一直處于第1位，布地奈德福莫特羅粉吸入劑、吸入用復方異丙托溴銨溶液及噻托溴銨粉吸入劑使用較多；糠酸莫米松鼻噴霧劑和富馬酸福莫特羅粉吸入劑為2019年該院新引進的吸入劑，其在2020年銷售金額增長較迅速。布地奈德氣霧劑、布地奈德鼻噴劑、硫酸沙丁胺醇氣霧劑2020年銷售金額相對下降較為明顯。見表2。

表2 2017～2020年吸入劑的銷售金額及排名（以2020年排序）

2.3 吸入劑DDDs及排名情況

2017～2020年，該院吸入劑的DDDs排名較為穩定，其中吸入用布地奈德混懸液、吸入用復方異丙托溴銨溶液排名始終位于前2位。糠酸莫米松鼻噴霧劑的排名上升較快，2020年上升至第4位，而布地奈德氣霧劑排名下降至第11位。見表3。

表3 2017～2020年吸入劑的DDDs及排名（以2020年排序）

續表

2.4 吸入劑DDC及排名情況

2017～2020年，該院 DDC整體排名較為穩定，其中吸入用布地奈德混懸液DDC最高，其后依次是布地奈德福莫特羅粉吸入劑、富馬酸福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸劑。見表4。

表4 2017～2020年吸入劑的DDC及排名（以2020年排序）

續表

2.5 吸入劑的B/A分析

2017～2020年，該院沙美特羅替卡松粉吸劑、噻托溴銨粉吸劑的B/A均＜1；布地奈德鼻噴劑、布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、硫酸沙丁胺醇氣霧劑和吸入用復方異丙托溴銨溶液的B/A均≥1。見表5。

表5 2017～2020年吸入劑的B/A分析（以2020年排序）

2.6 使用吸入劑的用藥點評分析

隨機抽取該院2017～2020年呼吸與危重癥病區使用吸入劑的480例住院病例，并對其使用情況進行用藥點評分析。結果顯示，480例患者中，268例（55.83%）用藥合理，212例（44.17%）用藥不合理，包括聯合用藥不合理148例（30.83%）、適應癥不合理26例（5.42%）、用法用量不合理38例（7.92%）。見表6。

表6 吸入劑用藥不合理原因分布 n（%）

3 討論

吸入藥物治療是指借助于特殊的給藥裝置，通過呼吸道吸收藥物而發揮全身或局部治療的給藥方式，其主要用于治療慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系統疾病，目前已在臨床使用的吸入藥物主要包括糖皮質激素、支氣管擴張藥、抗膽堿藥和黏痰溶解藥等[7]。目前，臨床常用的吸入劑主要包括定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑、霧化吸入劑[8]。研究顯示[9]，與其他給藥方式相比，肺部因其極大的表面積、豐富的毛細血管網絡分布以及薄的肺泡上皮細胞，使得藥物通過肺部吸收后一般在5min內便可發揮療效。此外，吸入劑因其使用方便、刺激性小、患者用藥依從性好，較為適用于需長期治療的患者。WHO已將霧化吸入治療列為肺炎、急慢性支氣管炎、哮喘治療最為安全有效的方法之一[10]。

從2017～2020年該院吸入劑的使用量可看出，吸入劑的使用量呈現上升趨勢，銷售金額的增加可能與該院患者的就診量增加及醫院規模擴大具有相關性，而2020年度銷售金額較2019年有所下降，推測其可能與2020年第1季度受新冠疫情的影響，就診人數呈現明顯下滑具有相關性。吸入劑占總藥物的構成比處于一個相對穩定的水平，這說明該院的吸入劑使用相對合理。在各種吸入劑中，吸入用布地奈德混懸液的銷售金額一直處于第1位，其為吸入用糖皮質激素類藥物。從20世紀70年代起，吸入用糖皮質激素因其給藥途徑的高利用率及不良反應少在臨床廣泛應用[11-12]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑、吸入用復方異丙托溴銨溶液及噻托溴銨粉吸入劑是使用較多的制劑，其基本維持在2～4位。該院于2019年引進糠酸莫米松鼻噴霧劑，2020年其全年銷售金額上升至第6位。布地奈德氣霧劑則是銷售金額下降較多的藥物，2020年該院布地奈德氣霧劑銷售金額為0，由2017年第7位下降至2020年第11位。2017～2020年，該院DDDs排名靠前的藥物分別為吸入用布地奈德混懸液、吸入用復方異丙托溴銨溶液、丙酸氟替卡松鼻噴劑和布地奈德福莫特羅粉吸入劑。2017～2020年B/A結果顯示，沙美特羅替卡松粉吸劑、噻托溴銨粉吸入劑的B/A均＜1，布地奈德鼻噴劑、布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、硫酸沙丁胺醇氣霧劑和吸入用復方異丙托溴銨溶液的B/A均≥1。總體而言，該院吸入劑同步性較好，但個別藥物存在波動。年度DDC最高的為吸入用布地奈德混懸液（約22元），其余藥物DDC均低于10元，提示該院能夠合理地為患者選擇治療藥物，極大地降低了患者的用藥費用，減輕了患者的經濟負擔。通過調查發現，住院患者中吸入劑使用最多的科室為呼吸與危重癥科室，抽取2017～2020年中使用吸入劑治療的480例患者，結果提示整體不合理使用率為44.17%。

此外，本研究還發現一些問題，如臨床仍普遍存在吸入用復方異丙托溴銨溶液聯合激素同瓶霧化的現象，而吸入用復方異丙托溴銨溶液說明書中建議不應和其他藥物同瓶霧化，其聯合使用可能會存在配伍禁忌；如使用非霧化劑型進行霧化使用的現象；如將注射用糜蛋白酶霧化使用等。不同劑型有其特定的給藥方式，不合理的給藥方式不僅無法發揮治療作用，還可能增加藥物使用的不安全性。臨床藥師應加強對臨床醫護人員正確合理使用霧化吸入劑的培訓，以促進臨床霧化制劑正確合理的使用和更好地提高臨床霧化吸入治療的安全性和臨床療效。

綜上所述，該院吸入劑的金額及構成比較為穩定，但使用合理性仍有待進一步提高，臨床藥師與臨床醫護人員應加強合作，以進一步促進霧化吸入劑的安全性、有效性及經濟性。

合理用藥科普

生長激素的秘密，您知道多少（一）

孩子的身高是很多家長關心并且倍受困擾的問題，生長激素的出現為一些患兒帶來了希望，面對生長激素，家長們“迷霧”重重，很容易耽誤孩子“長個子”這件大事，下面讓我們一起對生長激素進行全面了解。

●什么是生長激素？

我們日常聽到的“激素”，一般是指性激素和糖皮質激素。生長激素雖然也叫激素，但無論從來源、化學結構、生理、藥理等多方面來說，都跟性激素和糖皮質激素完全不同，那生長激素到底是什么呢？

生長激素是由人體腦垂體前葉分泌的蛋白質，屬于肽類激素，能促進骨骼生長，從而促進身高的快速增長，被大家親切地稱為腦垂體中的“小精靈”。

我們平常所說的“生長激素”，即重組人生長激素（rhGH），其化學結構和人自然分泌的生長激素完全一樣，作為替代補充治療藥物。

rhGH是國家藥品監督管理局批準促進兒童生長的唯一有效藥物。

●rhGH適應癥

生長激素治療效果受到開始治療的年齡、基礎身高、骨齡、營養、遺傳等因素影響。能否接受治療，需完善相關檢查明確診斷后才可在醫生的指導下進行。

●rhGH的注射方法

需要注意：rhGH必須皮下注射給藥。

注射時間：睡前30min～1h。

注射部位：①腹部臍周。②上臂外側。③臀部外上象限區域。④雙側大腿前外側中部。

注意事項：①推注時要緩慢，注射完畢應將針頭在皮下停留至少6s，以確保藥物完全注射入體內。②避免注射時過淺、打到表皮內；避免在靠近關節部位注射。③輪流有規律地變換注射部位，可避免局部腫痛等問題。

●rhGH的保存

rhGH是一種具有生物活性的生物制劑，因此，為了保證其生物活性，一定要低溫冷藏保存。適宜保存溫度2℃～8℃。

放置位置：冰箱冷藏室中間，不要放在門上，不要貼近冰箱內壁。注意千萬不要放冷凍室！

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