中醫藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥專家共識

中華中醫藥學會

當前，我國疫情防控工作的重心已從“防感染”轉向“保健康、防重癥”。中醫藥在減輕患者癥狀、減少重癥發生、救治重癥患者、促進康復等方面均發揮了重要作用。臨床診療實踐和流行病學調查表明，相當多的感染者在新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后持續存在乏力倦怠、咳嗽、氣短、心悸、失眠、肌肉酸痛、嗅味覺異常等短期癥狀，迫切需要發揮好中醫藥在促進康復方面的優勢。

為進一步規范相關診療行為，保障臨床療效，指導臨床實踐，由中華中醫藥學會組織立項，天津中醫藥大學牽頭，結合國家政策、中醫理論、人用經驗和臨床研究，根據共識制定流程及中華中醫藥學會團體標準管理辦法等相關要求，制定了《中醫藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥專家共識》，突出推薦方藥的有效性、安全性、實用性和可及性。

本文提出了新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥的概念、病因病機、臨床表現、中醫治療及注意事項等內容。本文適用于中醫、西醫、中西醫結合醫師及臨床試驗研究人員，對新型冠狀病毒感染輕型/中型患者轉陰后的臨床判斷及中醫診療指導。重型/危重型患者出院后的相關癥狀可參考使用。

1 術語和定義

新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥（common symptoms of post COVID-19 shortterm condition）是指新型冠狀病毒感染輕型/中型患者核酸/抗原轉陰后，以乏力氣短、干咳少痰、口渴咽干、胃脘痞悶、納呆便溏、心悸不寐、嗅味覺減退、自汗盜汗、昏蒙等為主要臨床表現的癥狀群，多發生在感染后2周～3個月。

2 病因病機

疫毒外襲，正邪交爭，正勝邪退，但余邪未凈，正氣未復。肺脾受損，氣陰兩傷，故見倦怠乏力、動則氣短、干咳少痰、口渴咽干、心悸不寐、自汗盜汗等癥。余邪未凈，損脾礙胃，脾虛失運，出現胃脘痞悶、納呆便溏等癥；蒙蔽清竅，致嗅味覺減退、昏蒙等癥。本病病位在肺、脾，波及他臟，病性為虛實夾雜。

3 治療

3.1 通用方藥

證候：氣陰兩虛，脾虛失運，余邪未凈。

癥狀：倦怠乏力，動后氣短，干咳少痰，咽喉不利，胃脘痞悶，納呆便溏，舌淡或紅，少津，脈細數。

治法：益氣養陰，健脾和中，清熱祛濕。

方劑：生脈散合平胃散加減（清金益氣方）。

藥味：人參、麥冬、五味子、茯苓、清半夏、麩炒蒼術、陳皮、柴胡、升麻、薏苡仁、黃芩、玄參、蘆根、馬鞭草、淡竹葉、甘草。

服法：水煎服，每日1劑，分2次溫服。療程14天或遵醫囑。

除上述臨床綜合表現外，其他明顯不適單項癥狀可參照以下對癥治療方案。

3.2 對癥治療

3.2.1 咳嗽

（1）余邪戀肺

癥狀：咳嗽，咽癢，或遇異味、冷風等因素突發陣咳或嗆咳，時有咯痰，舌淡紅或偏紅，脈細。

治法：宣肺散邪，化痰止咳。

方劑：止嗽散合桑杏湯加減。

藥味：荊芥、紫菀、百部、白前、桔梗、桑葉、杏仁、浙貝母、陳皮、炙甘草。

加減：咯痰黏稠，加橘紅、冬瓜子、魚腥草；咽癢甚，加牛蒡子、射干、蟬蛻。

（2）肺陰虧耗

癥狀：干咳，咳聲短促，痰少質黏，口燥咽干，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數。

治法：養陰清熱，潤肺止咳。

方劑：沙參麥冬湯加減。

藥味：沙參、玉竹、桑葉、麥冬、天花粉、紫菀、款冬花、枇杷葉、甘草。

加減：潮熱甚，加銀柴胡、青蒿；盜汗多，加煅牡蠣、浮小麥。

推薦中成藥：蘇黃止咳膠囊；咯黃痰甚者，可選用治咳川貝枇杷滴丸、急支糖漿、連花清咳片、杏貝止咳顆粒等；咯痰黏稠者，可選用橘紅化痰丸、宣肺止嗽合劑、橘紅痰咳顆粒 （液）、橘紅丸（顆粒、片）等；咯痰清稀者，可選用通宣理肺丸（顆粒、口服液）、杏蘇止咳顆粒（糖漿）、感冒止咳顆粒（糖漿）、玉屏風顆粒等；咳嗽伴氣喘者，可選用止嗽定喘丸（片）、咳喘寧、消炎止咳片、咳速停糖漿、潤肺膏、丹龍口服液、復元止咳顆粒等。

3.2.2 心悸

（1）氣陰兩虛

癥狀：心悸易驚，乏力氣短，自汗盜汗，五心煩熱，口干舌燥，舌紅少苔，脈細數。

治法：益氣養陰，斂汗生脈。

方劑：生脈散加減。

藥味：人參、麥冬、五味子、酸棗仁、生龍齒。

加減：陰虛有熱，加青蒿、牡丹皮；汗出明顯，加煅牡蠣、浮小麥。

（2）心氣不足

癥狀：心悸氣短，頭暈目眩，倦怠乏力，舌淡紅，苔白，脈細弱或結代。

治法：補益心氣，養心安神。

方劑：炙甘草湯加減。

藥味：炙甘草、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、遠志、生龍齒。

加減：伴血虛，加黃芪、當歸；伴血瘀，加丹參、川芎。

推薦中成藥：動后心慌明顯者，可選用生脈飲（顆粒、膠囊、片）、芪參益氣滴丸、芪參補氣膠囊、參松養心膠囊、通脈養心丸、養心氏片、穩心顆粒、養心定悸膠囊、參芪口服液、潞黨參口服液、振源膠囊等；胸悶伴舌紫暗者，可選用復方丹參滴丸（片）、冠心寧片、冠心靜片（膠囊）、心速寧膠囊等。

3.2.3 失眠

（1）虛熱擾神

癥狀：不易入睡，五心煩熱，自汗盜汗，心悸不安，舌紅少苔，脈細數。

治法：補心安神，滋陰清熱。

方劑：酸棗仁湯加減。

藥味：酸棗仁、知母、茯苓、川芎、牡丹皮、甘草。

加減：心煩不寧，加合歡花、梔子；潮熱盜汗甚，加煅牡蠣、浮小麥；徹夜不眠，加磁石、生龍骨。

（2）心脾兩虛

癥狀：寐不安，多夢易醒，神疲食少，頭暈目眩，四肢乏力，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈細無力。

治法：益氣補血，健脾養心。

方劑：歸脾湯加減。

藥味：人參、白術、當歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠志、酸棗仁、佛手、炙甘草。

加減：脘悶納呆，加藿香、半夏、陳皮。

推薦中成藥：五心煩熱者，可選用百樂眠膠囊、天王補心丹等；乏力心悸者，可選用柏子養心丸、人參歸脾丸、棗仁安神膠囊（顆粒、口服液）、安神補腦液等；情緒煩躁者，可選用加味逍遙丸、舒肝解郁膠囊等。

3.2.4 嗅味覺減退

（1）余邪閉竅

癥狀：嗅覺減退，鼻塞，胸悶氣短，舌淡紅，脈細。

治法：宣肺開竅。

方劑：辛夷散加減。

藥味：辛夷、薄荷、藁本、白芷、升麻、川芎、通草、防風、羌活、炙甘草。

加減：鼻塞流涕，加荊芥、蒼耳子；鼻腔干燥，加麥冬、百合、菊花。

（2）脾虛濕阻

癥狀：味覺減退，乏力倦怠，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈濡或滑。

治法：健脾祛濕。

方劑：不換金正氣散加減。

藥味：厚樸、蒼術、陳皮、半夏、藿香、草果、石菖蒲、炙甘草。

加減：納呆，加焦三仙、太子參；腹脹痞滿，加木香、佛手。

推薦中成藥：嗅覺減退者，可選用散風通竅滴丸、通竅鼻炎片（丸、顆粒）、辛芷通竅丸（顆粒）、香菊膠囊、鼻淵通竅顆粒等；味覺減退者，可選用藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）、參苓白術散（片、口服液）、補中益氣丸（片）、香砂六君丸等。

3.2.5 腦霧

（1）濕濁上蒙

癥狀：頭重昏蒙，善忘，胸悶，食少多寐，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。

治法：健脾燥濕，化濁開竅。

方劑：益氣聰明湯合半夏白術天麻湯加減。

藥味：黃芪、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、半夏、白術、天麻、炙甘草。

加減：頭暈頭脹，加白芷、藁本、石菖蒲；脘悶納呆，加藿香、白豆蔻、厚樸。

（2）腦絡失養

癥狀：善忘耳鳴，注意力不集中，反應遲鈍，舌紅少津，脈細。

治法：益氣填精，健腦開竅。

方劑：孔圣枕中丹合開心散加減。

藥味：遠志、石菖蒲、龜板、龍骨、人參、茯苓、當歸、川芎。

加減：耳鳴甚，加山茱萸、鉤藤、珍珠母；腰膝酸軟，加杜仲、熟地黃。

推薦中成藥：頭重昏蒙者，可選用半夏天麻丸、牛黃清心丸等；頭痛舌紫者，可選用養血清腦顆粒、舒腦欣滴丸、銀杏酮酯滴丸（顆粒、膠囊、分散片）、銀杏葉片（顆粒、膠囊、分散片、滴丸）等；腰膝酸軟者，可選用六味地黃丸（口服液、片、膠囊）、金匱腎氣丸（片）、百令膠囊、金水寶膠囊等。

4 注意事項

①以上中藥處方，建議在醫師指導下使用。②以上推薦中成藥，建議參照藥品說明書使用；各地可結合藥品可及性選用地產中成藥。③嗅覺減退者可使用中藥香囊、精油進行嗅覺訓練。④患者應均衡飲食，合理膳食；起居有常，避免過度熬夜；適量運動，避免劇烈運動；調暢情緒，避免憂思過度；重視防護，戴口罩，勤洗手，多通風，少聚集。

本文遵照了國家衛生健康委員會《新型冠狀病毒感染診療方案》 （試行第十版）、中華中醫藥學會與中國康復醫學會《新型冠狀病毒肺炎恢復期中西醫結合康復指南》 （第一版）、國家中醫藥管理局中醫疫病防治專家委員會《新冠病毒感染者居家中醫藥干預指引》、《中華人民共和國藥典》（2020版）。以上文獻資料中的內容通過文中的規范性引用而構成本文必不可少的條款。其中，注日期的引用文獻，僅該日期對應的版本適用于本文；不注日期的引用文獻，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文。參考了《天津市治療新冠病毒感染中藥協定方推薦方案》《河北省新型冠狀病毒肺炎患者中西醫結合康復方案》《上海市新型冠狀病毒感染恢復期中醫康復方案》等地新冠病毒感染及康復相關治療推薦方案。

本文為中華中醫藥學會專家共識。

本文參照 GB/T1.1-2020《標準化工作導則第 1 部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。

本文由天津中醫藥大學提出。

本文由中華中醫藥學會歸口。

本文起草單位：天津中醫藥大學、福建中醫藥大學、長春中醫藥大學、安徽中醫藥大學、首都醫科大學附屬北京中醫醫院、中日友好醫院、中國中醫科學院廣安門醫院、首都醫科大學附屬北京佑安醫院、廣東省中醫院、武漢市中醫醫院、上海中醫藥大學附屬曙光醫院、陜西中醫藥大學附屬醫院、石家莊市人民醫院、廣州中醫藥大學第一附屬醫院、河南中醫藥大學第一附屬醫院、天津中醫藥大學第二附屬醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、湖北省直屬機關醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、中國中醫科學院西苑醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、河北省中醫院。

本文主要起草人：張伯禮、晁恩樣。

本文專家組：張洪春、劉清泉、張忠德、李燦東、冷向陽、李建生、李秀惠、齊文升、李光熙、張煒、孫增濤、王保和、趙玉斌、李京濤、李桂偉、張軍。

本文其他起草人：張俊華、胡鏡清、封繼宏、李澤庚、夏文廣、朱明軍、楊忠奇、雷根平、唐健元、高蕊、元唯安、黃宇虹、李旭成、梅建強、耿立梅、謝勝、趙敏、宋新波、周勝元、周志煥、張濤、郝征、鄭文科、楊豐文、龐穩泰、龐博、金鑫瑤、王輝、崔淑華、黃明、劉春香、劉鳳爽、曹璐佳、李娜。