崗位設置聯合柔性管理在消毒供應室感染防控中的應用效果

黃陸艷

消毒供應室是處理可重復使用器械及一次性醫療用品的地方，消毒供應室工作人員院感防控知識、行為及態度將影響院內感染防控效果，進而影響院內感染發生風險[1]。消毒供應室由于工作崗位的特殊性導致工作人員結構多層次，使得工作人員醫院感染防控知信行水平存在較大的差異。崗位設置的目的是為了讓崗位人員配置更加合理，提高院內人力資源工作效率[2]。柔性管理是指根據個體的行為及心理特點，以非強制性的方式進行管理，對組織內的成員產生潛在說服力，從而將組織意識轉變為個人自覺行為的一種管理方法[3]。與剛性管理相比，柔性管理強調以人為本，讓組織成員產生自我服從意識，主動配合管理[4]。通過崗位設置明確各崗位成員職責，并對各崗位成員進行柔性管理能有效調動工作人員參與護理工作的積極性，提高護理服務質量[5]。為提高消毒供應室工作人員院感防控效果，本研究對消毒供應室工作人員進行崗位設置同時實施柔性管理，取得理想效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年1—6月醫院消毒供應室共有工作人員34名，其中護理人員18名；年齡22～48歲，平均28.25±3.26歲；學歷：大專6名，本科12名；護齡3～18年，平均8.25±1.02年。技術工人4名：年齡22～50歲，平均32.25±3.50歲；學歷：高中1名，中專3名。普工6名：年齡24～52歲，平均33.25±3.59歲；學歷：高中5名，中專1名。培訓生6名：年齡18～24歲，平均20.56±1.28歲；學歷：中專2名，大專4名。醫院護理部對消毒供應室實施崗位設置聯合柔性管理前（2021年1—6月）供應室為手術室提供消毒滅菌物品2550批次，實施后（2021年7—12月）消毒供應室為手術室提供消毒滅菌物品2580批次。消毒滅菌物品包括手術服、手術器械、手術治療盤、儲液瓶等。另外，在實施前后各選取手術室患者150例進行醫院感染調查，所選患者在性別、年齡、疾病類型、病情等基線資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 管理方法

2021年1—6月，消毒供應室根據國家及行業制定的《醫院消毒供應中心消毒滅菌技術操作規范》《流程和器械清洗滅菌監測標準》《滅菌物品消毒操作規程》《滅菌物品消毒管理制度》等標準對消毒供應室進行管理。2021年7—12月，消毒供應室除嚴格落實相關操作流程標準外，對消毒供應室工作人員進行崗位設置同時進行柔性管理，具體方法如下。

1.2.1 崗位設置

（1）崗位設置流程：①設置崗位管理小組，由消毒供應室負責人、消毒供應室主管護士、護理部專家、人力資源部負責人等共同組成，小組通過對消毒供應室情況進行調查了解后，掌握相關信息，從而明確消毒供應室崗位設置目標、實施方案及階段性任務等。②信息采集。通過一對一座談法對消毒供應室工作人員進行訪談，收集工作人員相關建議。詳細了解消毒供應室要求，并根據調查結果明確不同崗位性質、職責，確認崗位設置，并制定崗位說明書。

（2）崗位設置原則：采取分層分類管理，將消毒供應室崗位種類分為去污崗、無菌發放崗、檢查包裝崗、質量檢測崗等4部分，根據崗位工作負荷量及層級將崗位分為4個層次3個級別，并明確責任制分工。

（3）崗位設置內容：將消毒供應室工作人員分為4個層次（即培訓生層、普工層、技工層、護士層），3個級別（即組員、副組長、組長），并根據物品處理流程劃分為去污區、無菌物品存放區、清洗滅菌包裝區、質量管控區4個區域，實行分區域小組責任制，每個小組設置1名組長、1名副組長及若干組員。

（4）崗位設置工作內容：①建立崗位責任制。崗位管理小組每個月對消毒供應室工作人員進行相關培訓，包括感染預防與控制、專業知識與規范操作、管理規范等內容，同時邀請器械專業人員對工作人員進行器械辨認、清洗消毒等內容知識培訓。②建立無菌鏈。崗位管理小組對各科室醫療器械進行封閉式管理，將再生器械與一次性使用物品進行分類，并對可重復利用的物品進行回收，回收時與相關科室負責人做好交接登記工作。另外，管理小組將結構復雜的器械清洗滅菌流程打印成流程圖并張貼在去污區處，以督促工作人員進行規范化操作。同時對包裝好的物品做好標識，注明物品名稱、滅菌情況、包裝人員情況、滅菌器械編號、日期、批次及有效期信息等。③建立服務鏈。崗位管理小組與其他科室負責人建立微信群，通過微信群與其他科室負責人保持良好的溝通與互動，完善各科室器械管理流程及質量管理。

（5）崗位設置考核方法：①工作量數字化。消毒供應室應用數字化管理，將器械回收、清洗、滅菌、包裝、消毒、發放等環節進行信息化管理，以提高各環節管理質量。②實施績效管理。每個月按照績效二次分配方案進行監督、考核，并根據考核結果計算績效分值及獎金。根據消毒供應室工作人員工作年限、個人業務能力、綜合素質等劃分層級，如對于技術能力強、工作表現突出并能承擔上一級工作的人員，經申請考核后可晉升一級，以提高工作人員工作積極性。

1.2.2 柔性管理

（1）圖文宣傳：在消毒供應室宣傳區域及門口處張貼器械清洗、滅菌、包裝、分發等圖文宣傳海報，并在科室內放置速干免洗手消毒液及相關洗手圖文說明。

（2）多模式培訓：通過開展專題講座、QQ群、醫院信息平臺APP等方式對消毒供應室工作人員進行器械清洗消毒及院感防控知識宣教及培訓，培訓結束后定期對工作人員進行考核，通過考核了解工作人員相關知識掌握情況，對于考核不通過的工作人員需要再次接受培訓，直至考核結束為止。

（3）獎勵機制柔性化：由護理部定期組織消毒工作人員撰寫器械清洗滅菌消毒讀書報告活動及相關知識有獎問答活動，通過建立獎勵機制提高消毒供應室工作人員參與器械管理及院感防控管理的積極性。

（4）開展晨會：每周一開展晨會，晨會時間為15～20 min，晨會對消毒供應室工作人員消毒過程中遇到的新技術、新知識、新問題等進行討論，鼓勵每位工作人員輪流發言，通過讓工作人員發言了解其自身工作中存在的問題，同時管理者可根據工作人員發言情況對其進行針對性技能指導，以提高工作人員工作能力。

1.3 觀察指標

（1）院感知信行評分：應用自行編制的“醫院感染防控認知實踐調查問卷”進行評價，問卷包括院感防控知識（60分）、院感防控態度（20分）、院感防控行為（20分）3個維度，總分0～100分，分值越高說明工作人員院感防控認知水平越高，該量表Cronbach’sα系數為0.823，效度系數為0.869，提示量表信效度理想。

（2）消毒供應室工作質量：包括器械回收、清洗、分類、滅菌、驗收、包裝、分發等工作流程合格率。

（3）手術患者院內感染發生率：應用本院設計的醫院感染目標監測系統對院內疑似病例進行診斷，并收集及上報感染病例，比較崗位設置聯合柔性管理實施前后手術患者院內 感染發生率。

1.4 資料收集

由護理部護士長以問卷調查的形式收集消毒供應室工作人員院感防控知信行相關數據，問卷調查前由護士長向消毒供應室工作人員講解本次調查的目的及意義，工作人員知悉后發放問卷。實施前后各發放問卷34份，有效回收34份，有效回收率100%。由護理部主管護士以現場考核的形式記錄研究期間消毒供應室器械回收、清洗、分類、滅菌、驗收、包裝、分發等工作流程合格率及手術患者醫院感染發生率。

1.5 數據分析方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理干預前后消毒供應室工作人員院感防控知信行評分比較

崗位設置聯合柔性管理實施后，消毒供應室工作人員院內感染防控知識、信念及行為評分高于實施前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理干預前后消毒供應室工作人員院感防控知信行評分比較（分）

2.2 管理干預前后消毒供應室工作人員院感防控流程合格率比較

崗位設置聯合柔性管理實施后，器械回收、清洗、分類、滅菌、驗收、包裝、分發等合格率高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理干預前后消毒供應室工作人員院感防控流程合格率比較

2.3 管理干預前后手術室患者院內感染發生率比較

崗位設置聯合柔性管理實施后，手術室患者院內感染發生率低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理干預前后手術室患者院內感染發生率比較

3 討論

3.1 崗位設置聯合柔性管理可提高消毒供應室工作人員知信行水平

由于消毒供應室工作人員素質參差不齊，導致消毒供應室院感防控工作難以有效落實，因此，對消毒供應室工作人員強化醫院感染管理將有助于提高消毒供應室院感防控效果，對預防醫院感染具有積極的意義[6]。院感防控知信行是指護理人員為了落實院內醫院感染防控措施所掌握的知識、所具備的信念及執行相關行為的能力[7]。消毒供應室工作人員所具備的院感防控知信行水平越高，越有助于工作人員采取積極的措施預防醫院感染的發生[8]。崗位設置能讓消毒供應室工作人員對自身崗位職責及工作有更加客觀、公平的認識，可充分提高工作人員工作積極性及主觀能動性。柔性管理最大的特點是不依賴上級命令，而是依賴員工內在潛能及主動性，從而提高員工內在驅動性[9]。本研究通過對消毒供應室工作人員崗位職責進行明確劃分并實施柔性管理，結果顯示，實施后消毒供應室工作人員院內感染防控知識、信念及行為等評分高于實施前，說明崗位設置聯合柔性管理可提高消毒供應室工作人員知信行水平。這是因為崗位設置通過對消毒供應室工作人員進行分層分組管理，可最大限度調動各層級工作人員工作積極性及主觀能動性，而柔性管理能激發工作人員內在潛能，兩種管理方法的應用能最大限度調動消毒供應室工作人員參與院感防控工作的積極性，激發工作人員參與院內感染防控的意識，進而提高工作人員院內感染防控知信行水平[10-12]。

3.2 崗位設置聯合柔性管理可提高消毒供應室院感防控流程質量

消毒供應室院感防控流程質量與醫院感染的發生有密切的關系，對消毒供應室各個環節加強管控可有效降低院內感染發生率[13]。本研究對消毒供應室實施崗位設置聯合柔性管理，結果顯示，實施后器械回收、清洗、分類、滅菌、驗收、包裝、分發等合格率高于實施前，表明崗位設置聯合柔性管理可提高消毒供應室院感防控流程質量。崗位設置的目的是為了通過科學合理管理，充分挖掘人力資源潛能，確保消毒供應室器械管理各個環節得到有效的管控，從而避免管理缺陷，提高器械管理質量[14]。此外，柔性管理的目的是“以人為本”，注重激發個人潛能，并能最大限度調動個體工作積極性及創造性，從而有效提高護理管理質量，預防護理缺陷的發生[15]。

3.3 崗位設置聯合柔性管理可降低消毒供應室醫院感染率

醫院感染是影響醫院護理質量及患者生命安全的重要因素，積極預防院內感染對確保患者住院期間生命安全尤為重要，而消毒供應室器械管理質量可直接影響患者醫院感染發生風險[16]。本研究對消毒供應室實施崗位設置聯合柔性管理，結果顯示，崗位設置聯合柔性管理實施后，手術室患者院內感染發生率低于實施前，說明崗位設置聯合柔性管理可降低手術室患者院內感染發生率。分析可能由于崗位設置有利于消毒供應室工作人員分層管理，可細化各層級護士任職要求及崗位職責，能充分發揮各層級工作人員能力，最大限度體現各層級工作人員自我價值，從而提高消毒供應室器械管理效果，有效避免由于器械管理不善而引起的醫院感染[17]。另外，通過柔性管理手段能讓工作人員將外部行為轉變為內部行為，可提高工作人員參與院感防控主動性及積極性，從而提高護理管理質量，降低醫院手術患者感染發生率[18]。

4 小結

崗位設置聯合柔性管理可提高消毒供應室工作人員院內感染防控知信行水平和器械管理質量，降低手術患者院內感染發生率。然而受實施場所及干預時間的限制，本研究未能行多中心驗證，導致本次研究存在一定局限性，在日后需針對消毒供應室設立助理護士崗位，使崗位工作更加明確及細致，為完善消毒供應室工作體系提供指導。