親密加強療法在癌癥患者中的應用進展

朱玥 汪張毅 王競 閆奕杉 方治平 張亞軍 龐曉麗

據《全球癌癥報告》報道，2020年全世界新診斷癌癥患者超過1900萬例，預計因癌癥而死亡的患者人數可超過1000萬例[1]。癌癥的診斷和治療對患者及其配偶均造成沉重的心理負擔，導致其出現焦慮、抑郁、疾病不確定感等困擾，這會對其夫妻關系及婚姻質量等造成嚴重影響，進而危害其身心健康[2]。因此，積極采取干預措施，改善癌癥患者及其配偶心理健康狀況非常重要。研究表明，以夫妻為中心進行心理干預的效果優于單獨對患者或配偶進行干預[3]。親密加強療法是以夫妻為中心的心理干預方式中的一種，具有改善患者與配偶心理健康及親密關系的效果，在國外已被廣泛應用于癌癥患者[4]。然而，我國對于親密加強療法的研究尚處于探索階段。因此，本文介紹親密加強療法的概念、理論基礎、干預方式及其在癌癥患者中的應用，旨在為親密加強療法在我國癌癥患者中的進一步研究與應用提供參考。

1 親密加強療法概述

1.1 親密加強療法概念

親密加強療法主要包括身體親密關系加強和情感促進兩方面內容，是指將患者及其配偶作為一個整體，干預人員通過營造溫暖且充滿感情的氛圍，引導患者及其配偶學習親密技能，增加夫妻之間的互動，提高彼此互相溝通的能力，促進雙方共情與回應并互相理解，從而增加其親密關系滿意度、解決親密問題、改善心理健康的一種干預方式[5]。其整合并應用了認知行為夫妻療法（如溝通技能培訓等）和行為婚姻療法（如聚焦解決模式等）中提取的有效經驗，最初用于結直腸癌患者及其伴侶的親密關系干預，取得了良好的效果，此后逐漸被用于乳腺癌、前列腺癌等患者中[6-9]。

1.2 親密加強療法理論基礎

1.2.1 夫妻適應癌癥的親密關系模型 該模型由國外學者Manne在資源理論、社會認知理論等多個理論的基礎上提出，將影響癌癥患者心理適應的因素分為兩部分：關系強化行為和關系妥協行為。強調夫妻之間進行積極的建設性溝通對癌癥適應的重要性，指出影響癌癥患者和配偶心理適應的首要因素是自我表露，其在患者和配偶面對癌癥時發揮十分重要的作用。患者及其配偶之間自我表露、配偶應答、夫妻參與等強化行為能夠增進夫妻親密關系，提高患者適應癌癥的能力；而回避、批評、壓力性退出等關系妥協行為會削弱夫妻親密關系，降低患者適應癌癥的能力[10]。親密加強療法在該模型的基礎上，通過促進癌癥患者夫妻間的建設性溝通等關系強化行為來增進其親密關系，進而提高其對癌癥的適應能力。

1.2.2 社會認知加工模型 該模型由Lepore教授于2001年提出，指出社會限制能夠通過影響認知加工過程進而影響患者的心理社會適應水平。當患者的自我表露受到配偶、家人或朋友的限制時，會改變其大腦的認知加工過程，產生侵襲性思維及回避行為，最終導致患者心理社會適應水平下降[11]。親密加強療法通過促進癌癥患者夫妻間的關系強化行為，減少關系妥協行為來減少社會限制，改變其大腦的認知加工過程，從而提高患者的心理社會適應水平并加強親密關系。

1.2.3 共同應對模型 該模型由國外學者Lyons提出，主要聚焦于伴侶雙方應對“共同壓力”的整體益處。該理論認為有三個組成部分促成了相互應對的發生。首先，夫妻雙方至少應有一個相信共同應對優于個體應對。其次，患者及配偶可互相向對方分享處理壓力的經驗。最后，雙方共同制定符合二人特征的應對計劃。此模型注重讓伴侶雙方將個體壓力因素盡可能轉化為“共同的問題”，強調感知壓力，相互溝通，共同面對壓力過程的重要性[12-13]。親密加強療法即通過促進癌癥患者夫妻雙方共同應對，最終達到促進其心理社會適應，增強親密關系的效果。

1.3 親密加強療法干預方式

親密加強療法作為一種新興干預手段，由腫瘤護理專家、腫瘤科護士、心理治療師、護理專業學生等組成干預小組，干預小組成員均接受親密加強療法相關知識培訓，主要由腫瘤科護士負責干預的實施。每次干預時長一般為45～90 min。開展方式包括面對面或通過電話、網絡視頻等方式進行干預。干預過程一般包括四個步驟：①第一階段為干預人員向患者及其配偶介紹親密加強療法的流程及目的，對其進行癌癥和疾病對性與親密關系影響的相關知識宣教，隨后設定干預目標。②第二階段為溝通技巧培訓，干預人員幫助患者及其配偶學習有效的溝通方式及技巧、識別雙方當前在溝通方面存在的問題并進行有關親密關系的深入溝通練習，促進雙方換位思考。③第三階段為認知重組練習，干預人員通過引導雙方分享近期共同度過的美好時光及榜樣教育的方式，幫助患者及其配偶消除在親密關系方面的消極認知，強化其親密關系。④第四階段為復習總結并展望未來，干預人員引導患者及其配偶對干預過程中習得的知識和技能進行復習總結，最后雙方共同制定未來的計劃。此外，每個階段干預結束后，都布置書寫反思日記等家庭任務，在下一階段干預前進行檢查[14-15]。

2 親密加強療法在癌癥患者中的應用

2.1 親密加強療法可以降低癌癥患者及其配偶心理痛苦水平

心理痛苦被定義為一種由各種心理、社會、精神和/或生理因素引起的令人不愉快的體驗，加拿大癌癥控制戰略將其列為人體的第六大生命體征[16]。有研究顯示癌癥患者心理痛苦發生率較高，可達20%～52%[17]。其可對患者及其配偶造成嚴重的負面影響，導致患者社會功能以及應對問題能力下降，甚至影響疾病預后[18]。因此，亟需采取心理干預措施，降低癌癥患者及其配偶的心理痛苦水平。親密加強療法在減輕心理痛苦方面具有一定的作用，但其效果尚存在一些爭議。Scott等[19]將94名患有癌癥的女性患者及其配偶隨機分配到親密加強療法組、個人應對培訓組和醫學知識教育組。親密加強療法組的患者共接受5次2 h的面對面干預和2次30 min的電話干預。在診斷時、手術后及術后的6、12個月分別對患者及其伴侶進行評估，結果顯示親密加強療法組的患者及其配偶的應對能力與支持性溝通明顯增加，心理痛苦明顯降低。根據社會認知加工模型，分析其心理痛苦減輕的原因可能與配偶對患者的支持增加有關，這增強了雙方對癌癥經歷的認知處理，進而導致其心理社會適應增強，達到減輕心理痛苦的效果[11]。在Manne等[20]的研究中，71對癌癥夫婦被隨機分為干預組和對照組，干預組接受每次90 min，共5次的親密加強療法干預，對照組接受常規護理。分別在干預前和干預后2個月評估患者及其伴侶的心理狀況，結果發現親密加強療法對患者及其伴侶的心理痛苦無顯著影響，且痛苦水平低、人際關系滿意度高、親密關系以及溝通技巧更好的伴侶會受到親密加強療法的負面影響。作者分析其原因可能為：親密加強干預使患者及其配偶意識到此前未注意到的問題，進而導致其心理痛苦水平增加[20]。

2.2 親密加強療法可以增進癌癥患者及其配偶性與親密關系

有學者將親密關系定義為：在面臨癌癥時，患者及其配偶通過創造和鞏固彼此之間的親昵、撫摸、溝通等互動來保持和增進親密關系，從而滿足彼此愛與歸屬的基本需要[21]。癌癥會嚴重影響患者及其配偶的性行為、性功能和親密關系，而親密關系惡化會帶來極大的心理壓力[22-23]。增進患者及其配偶的親密關系能夠對其關系質量和心理社會適應產生積極影響，從而改善其身心健康，提高生命質量[24]。研究證實親密加強療法是一種有利于增進癌癥患者及其配偶親密關系的干預手段。Reese等[9]的研究中，23對結直腸癌夫婦被隨機分為干預組和對照組，對干預組患者進行每周50 min的電話干預，教授患者及其伴侶應對親密關系挑戰的技能，如感官觸摸練習、增加交流、識別并改變消極的想法、擴大親密活動的范圍等。結果發現干預組患者及其配偶的性功能以及享受親密關系的自我效能感均有所改善。Cullen等[25]對14對乳腺癌夫婦通過網絡視頻的形式進行了親密加強療法干預，干預后完成了滿意度調查和訪談。結果顯示所有參與者都喜歡該干預措施，并發現其有助于改善他們的性與親密關系。一項研究通過電話的形式為9對結直腸癌患者及其伴侶提供每周1次，每次50 min的親密加強療法干預。在干預前和干預后進行評估，結果顯示親密加強療法對性痛苦及性功能的影響最大，其有助于改善結直腸癌患者及其伴侶的性與親密關系[26]。分析其性與親密關系改善的原因可能為：①親密加強療法能夠減少雙方性回避，幫助其重建滿意的性生活。②親密加強療法提供了一個加強患者及其配偶在面對性關系變化時的溝通交流平臺，促進其解決和適應現存問題。③親密加強療法導致參與者發生意識和認知的轉變，從而改善他們的性與親密關系。④親密加強療法增強了夫妻雙方的協作感，使其能夠共同應對挑戰[25,27]。

2.3 親密加強療法可以降低癌癥患者生育憂慮水平

生育憂慮是指患者對未來生殖及撫育子女方面的擔心，包括對自身生殖能力、健康狀況、子女健康及子女照料等方面[27-28]。有研究顯示，生育憂慮是導致年輕癌癥患者產生抑郁心理的主要原因之一[29]。因此，采取干預措施降低癌癥患者生育憂慮水平極其重要。康婷婷等[15]的研究中，105例年輕乳腺癌患者被隨機分為干預組和對照組，干預組在常規護理的基礎上接受每次45～60 min，為期4周的親密加強療法干預。干預前后評估患者生育憂慮和親密關系滿意度，結果顯示親密加強療法可以提高患者親密關系滿意度并降低生育憂慮水平。分析其原因可能與親密加強療法強化了雙方對疾病的參與感，增加了配偶對患者的理解和支持有關，從而促進雙方就生育問題進行討論，達到增進夫妻親密關系、降低生育憂慮水平的效果[15]。

2.4 親密加強療法的其他效果

Baucom等[30]將14對乳腺癌夫婦隨機分為干預組和對照組。干預組的夫婦參與每2周6次，每次75 min的親密加強療法干預。主要內容包括：關于乳腺癌的知識宣教，就癌癥相關問題進行溝通的技巧等。結果發現干預組患者繼發于乳腺癌治療的惡心、頭暈等身體癥狀減少，且疲勞感減輕。作者認為其原因可能為：一是干預使夫妻雙方溝通技能和癌癥應對能力增強；二是疼痛和疲勞等癥狀受患者心理狀態的影響，親密加強療法使患者心理狀況改善，因此達到了減少不適癥狀的效果。

3 小結

親密加強療法作為一種基于夫妻的干預方式，在國外已被廣泛應用于癌癥患者及其配偶的護理中，具有減輕夫妻雙方心理痛苦、增進性與親密關系、降低生育憂慮水平等作用，且實施方式相對簡單、安全。但由于樣本量較少、缺乏隨機對照等原因，一些效果尚未明確。國內現有的以夫妻為中心的干預研究如FOCUS夫妻干預計劃、自我表露干預等主要針對女性癌癥患者，研究的結局指標多為患者及配偶的焦慮、抑郁情緒及應對水平，未涉及對雙方性與親密關系的影響[31-33]。而親密加強療法的研究對象涉及乳腺癌等女性癌癥患者及前列腺癌、結直腸癌等男性癌癥患者，其干預側重于增強患者與配偶的性與親密關系，充分考慮了癌癥患者的性與親密需求[9,25]。且國內關于親密加強療法的研究較少，其應用尚未得到推廣。未來應進行大樣本、多中心、高質量的研究，同時結合我國文化背景及患者的特點，制訂易于中國癌癥患者接受的本土化親密加強療法干預方案。