多學科協同護理干預模式對直腸癌放療患者的影響

劉思遠 王茹

直腸癌為原發在直腸黏膜上皮的一種惡性腫瘤病變，多在40～80歲男性人群中發病，早期無典型癥狀，疾病發展至一定程度會發生排便習慣變化、大便性狀異常等癥狀。目前，臨床治療此疾病主要采用手術治療，少數患者術后可長期生存，但大部分直腸癌患者接受手術治療后，均需輔以放化療治療，以提升療效、降低復發率[1]。患者在接受放療治療的同時，存在抑郁、焦慮等問題，加大生理和心理應激反應，降低治療依從性，影響治療效果。因此，恰當的護理干預對改善患者心理狀態、提高治療依從性十分重要[2-3]，但常規護理模式多偏向如何配合醫師實施治療操作，對患者心理狀態、生活質量等方面均有忽略。多學科協同護理干預屬于新型護理模式，已在臨床多種疾病中得到了應用和認可[4-5]。醫院將多學科協同護理干預應用于直腸癌放療患者中，效果滿意，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院放療科2020年1月—2021年12月收治的100例直腸癌放療患者作為研究對象。納入條件：均滿足放療指征；就診記錄完善詳細；治療前有生活自理能力。排除條件：合并心理疾病、精神疾病、認知障礙；晚期病變；合并心腦血管性疾病、肺癌、乳腺癌等；病灶存在腦轉移或合并腦水腫癥狀；放療部位存在破潰、感染等癥狀。按照組間基本特征具有可比性的原則分對照組和觀察組，各50例。對照組中男27例，女23例；年齡19～75歲，平均51.35±1.36歲；病程2～14個月，平均8.21±0.24個月；學歷：文盲20例，小學及初中15例，高中及以上15例；體質量指數（BMI）21.35～26.68，平均23.02±0.25。觀察組中男26例，女24例；年齡20～76歲，平均51.68±1.32歲；病程3～15個月，平均8.28±0.23個月；學歷：文盲21例，小學及初中16例，高中及以上13例；BMI 21.54～26.81，平均23.08±0.21。兩組患者性別、年齡、病程、學歷、BMI的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后實施，患者均簽署知情同意書。

1.2 多學科協作護理方法

對照組接受常規護理，觀察組接受多學科協作護理干預，具體方法如下。

（1）成立多學科協作護理干預小組：由心理輔導醫師、主治醫師各1名，專科護士6名，營養醫師1名，藥劑師2名組成，小組成員需商討確定護理干預措施。

（2）心理輔導師心理干預：由心理輔導師培訓各專科護士心理溝通技巧、疏導技巧等，通過與患者交流，掌握患者具體心態，與專科護士共同商討確定心理護理方式。如與患者和家屬交流，應針對性解決問題。并用集中心理指導法、一對二或一對一心理疏導，讓患者釋放內心負性情緒，引導其積極接受此次治療。

（3）專科護士護理內容：①健康宣教。責任護士引導患者和家屬就診，并讓其熟悉醫院環境。患者入住病房后，發放健康知識宣傳手冊，指導患者閱讀，講解疾病發生原因、放療作用、放療目的、放療可能發生的不良反應、自身飲食注意事項等。并明確告知患者自身心理對疾病的影響，提醒其遵醫，及時解答其疑問。②皮膚護理。專科護士告知患者接受放療前需洗澡，確保規劃放療范圍內皮膚干凈、清爽，明確告知其著裝棉質衣物，每日用溫水擦洗皮膚，勿抓撓皮膚，定期剪指甲，避免發生程度不同的皮膚反應，放療2周內會發生皮膚I度反應，皮膚潮紅，叮囑其此階段勿曬太陽，避免太陽光直射。放療3～4周后，會發生皮膚II度反應，勿手抓皮膚，防止脫屑，用清潔油消毒皮膚部位；放療5～6周，會發生皮膚III度反應，加強護理，按醫囑用藥止痛消腫。③化療副作用護理。專科護士負責向患者普及化療藥物會出現相應副作用，此期間患者易出現白細胞異常、機體免疫力低、感染，同時還會發生胃腸道不良反應，如惡心嘔吐等，所以，化療期間密切監測其白細胞指標，按醫囑使用止吐藥物，緩解不良反應，提升患者治療舒適感。④環境護理。專科護士需確保患者病室環境舒適、溫暖，控制溫濕度適宜，房間干凈整潔，室內配備電視、空調、隔簾、小臺燈等，保持病室隔音良好，確保其睡眠充足，保持身心愉悅。

（4）營養醫師飲食指導：直腸癌放療患者存在吸收功能差、放療反應等狀況，營養醫師囑其多食用易消化、高營養、富含水分、清淡食物，禁煙、酒，忌辛辣、油炸、煙熏類食物。定期評估其機體營養狀況，并由營養醫師指導專科護士學會食物成分轉換、建立營養套餐。引導患者書寫飲食日記，

確保按期落實營養計劃。

（5）藥劑師用藥指導：藥劑師需負責直腸癌患者接受放療過程中所使用的藥物安全和準確，避免出現藥劑調配差錯等狀況，掌握放療藥物的副作用，盡量減小患者因放療而產生的不適感。

（6）主治醫師負責內容：主治醫師需綜合評估患者病情狀況，確定放療方案、放療用藥、明確指出具體注意事項、配合要點，與護士密切溝通和交流，確保護士掌握放療操作，并配合主治醫師實施放療治療。同時，主治醫師需密切跟蹤患者實際病情，并及時處理護士所反饋的問題，提升患者治療期間歸屬感和配合度，讓患者感受到被重視、被尊重。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：采用SF-36生活質量量表[6]評定，該量表包含精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能8個維度，每個維度均為0～100分，得分越高，表明生活質量越好。

（2）心理狀態：采用Zung焦慮自評量表（SAS）[7]和抑郁自評量表（SDS）[8]評定，滿分均為100分。SDS量表53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁。SAS量表50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。評分越高，表明焦慮或抑郁越嚴重。

（3）不良反應發生率：不良反應包括骨髓抑制、胃腸道反應、皮膚反應、膀胱反應。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間構成比較采用校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SF-36生活質量各維度評分的比較

護理干預前，兩組患者SF-36生活質量各維度評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組SF-36各維度評分均升高，并且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后SF-36生活質量量表各維度評分的比較（分）

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較

護理干預前，兩組患者SAS、SDS評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組SAS、SDS評分均降低；組間比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較（分）

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

護理干預后，觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

隨著人們生活方式、飲食結構、生活質量的提升，直腸癌發病率日益增高，已對人們生活質量造成嚴重影響。目前治療直腸癌的主要方式為手術，但因直腸深入盆腔、位置低，具有復雜的生理解剖關系，手術治療的徹底度不高[9]，術后易復發，所以需輔以放療治療。直腸癌患者因手術、放療等治療，其心理易發生嚴重的抑郁、焦慮情緒，加大護理和治療難度，不利于病情預后和身心健康。目前，臨床治療惡性腫瘤的常用方式之一為放療，但因其存在較多副作用，其生活質量得不到保證[10]，且會加大不良反應發生率，患者依從性和配合度非常低。因此，不少學者倡導采用加強護理干預，讓患者保持良好心態，降低不良反應發生率，改善生活質量。

本研究結果表明，經多學科協同護理干預后，觀察組患者生活質量評分高于對照組。原因在于，隨著醫學專業和學科的發展，各專業和學科在治療腫瘤疾病方面的優勢日益凸顯，臨床診療腫瘤已不再僅僅單單涉及某科室的專業和管理，而逐步轉至多學科協作的模式[10]。多學科協同護理干預模式屬于新型護理模式，在診療管理腫瘤疾病中，根據患者心理、病理、生理等因素[11]，由心理醫師、專科醫師和護士、營養師、麻醉師等多個科室共同商討治療方案，從而利用各專業的優勢觀念和護理干預[12]，并根據患者病情進行評估，達到護理具有個體化、精準化的目的，從多個方面給予患者護理，讓其保持心理和生理舒適，進而提升生活質量。

本研究還顯示，經多學科護理干預后，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，證實多學科協同護理干預能進一步改善其心理狀態。直腸癌放療患者因疾病病情、放療副作用、疾病治療費用支出等多方面因素影響[13-14]，其心理壓力大，易出現焦慮、抑郁情緒。而在此次多學科協同護理干預時，心理溝通在改善患者心理狀態方面發揮了主要作用，重視患者心理狀態，由專門的心理專家負責與其交流、溝通，通過專業的心理學溝通技巧和疏導方式，針對性疏導患者內心所擔憂問題[15-16]，讓其保持良好心態，積極接受治療，從而減輕了負性心理。

綜上所述，直腸癌放療患者接受多學科協同護理干預，統籌協調了醫院各科室和部門之間的關系，利用系統優化方式，讓患者利益最大化，發揮了各科室自身的個體效果，加強了醫院各科室之間的合作力，進而提升了整體護理效果。可減輕患者的負性心理，提高其生活質量。但本研究因樣本量等因素局限，未探討到長時間干預對治療效果的影響，條件成熟可深入分析。