正念認知干預在體外受精-胚胎移植術不孕患者護理中的應用

梁蘭蘭

不孕癥是指育齡女性與正常成年男性在未采取任何避孕措施且有規律性生活超過12個月未妊娠者，是育齡女性常見的生殖障礙疾病，近年發病率呈逐年上升趨勢[1]。體外受精-胚胎移植術（IVFET）及其衍生技術是治療不孕癥常用的手段，但輔助生殖技術并不能保證百分之百成功，且治療周期較長，治療方法復雜，在整個治療過程中，女性承擔著巨大的身心壓力，并會伴隨恐懼、憤怒、抑郁等負性情緒，這些負性情緒會影響輔助生殖的結局，降低IVF-ET成功率[2-3]。疾病不確定感是指個體對疾病缺乏正確的認知能力，疾病不確定感水平越高的患者其心理調節能力越差，負性情緒及失落感也越明顯[4]。疾病不確定感引起的負性情緒會影響患者獲取疾病信息的能力，從而影響患者的認知行為[5]。研究表明[6]，若IVF-ET患者經歷過多次移植失敗，其疾病不確定感會明顯增加。為了避免這種情況，必須提高反復IVF-ET失敗患者的心理彈性水平，使患者能夠形成積極的心理態度，提高患者解決問題的能力。正念認知干預是借助正念冥想、身體覺察等方式幫助個體喚醒內在專注意識，以提高其自我情緒調節能力，并達到緩解負性情緒及治療疾病目的的一種干預模式[7]。本研究將正念認知干預應用于IVF-ET患者的臨床護理過程中，以減輕患者疾病不確定感，改善患者妊娠結局。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月IVF-ET不孕患者104例為研究對象。納入條件：符合不孕癥相關診斷標準[8]；經B超、宮腔鏡（HS）、子宮輸卵管造影（HSG）及生化指標等檢查為不孕癥；具備良好的閱讀及認知能力；行促性腺激素激動劑治療；患者對研究內容知情，愿意積極配合。排除條件：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能異常；入組前1年經歷過重大心理創傷。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組患者年齡23～38歲，平均27.98±3.26歲；不孕年限2～8年，平均4.85±1.02年；不孕原因：子宮疾病18例，卵巢早衰22例，輸卵管堵塞12例；學歷：初中及以下20例，高中及中專16例，大專及以上16例。對照組患者年齡23～40歲，平均28.10±3.30歲；不孕年限2～9年，平均4.90±1.10年；不孕原因：子宮疾病18例，卵巢早衰20例，輸卵管堵塞14例；學歷：初中及以下18例，高中及中專18例，大專及以上16例。兩組患者年齡、不孕年限、不孕原因、學歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在患者入院當天，責任護士與患者需要進行1次一對一訪談，評估患者的情緒狀態，對存在負性情緒者需要了解其負性情緒產生的根源。治療期間，為患者播放輕音樂，幫助患者分散注意力，并且要求家屬給予患者充分的情感支持。如果患者始終表現出嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒且沒有任何程度的緩解，有必要請專業心理咨詢師為患者進行心理疏導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行正念認知干預，IVF-ET并不能保證一次性成功，很多患者需要反復接受移植，這個過程會加重患者的自責、內疚、孤立感等負性情緒，但對于這種情況，無論是患者本人、家屬或者是醫護人員都較少關注，導致患者的負性情緒長期得不到紓解，在治療期間會經常糾結于過去失敗經歷并對接下來的治療結果產生強烈的擔憂。基于患者的心理狀態特點，干預計劃分為8周實施，每周安排1次正念干預課程，時間為2 h，計劃安排在每周六14:00—16:00。同時安排家庭作業，要求患者每天進行30 min正念練習，并且要將練習內容上傳到微信群中。干預對象設計為10人小組模式。專門成立正念減壓干預小組，小組成員3名，均為主管護師。為患者建立個人檔案，干預組教師需要將患者的家庭作業及問題記錄到個人檔案中，每位患者都需要保證每周至少練習6次，課程參與度需要達到75%，具體干預課程內容見表1。

表1 正念認知干預課程內容

1.3 觀察指標

（1）心理彈性：應用于肖楠等[9]編制的心理彈性量表（CD-RISC）進行評價，量表包括樂觀、自強、堅韌3個維度共25個條目，總評分0～100分，分值越高說明心理彈性水平越好，該量表Cronbach’sα系數為0.836，信效系數0.882，提示量表信效度理想。

（2）應對方式：應用醫學應對方式問卷（MCMQ）[10]進行評價，該量表包括面對、屈服、回避3個維度共20個條目，每個條目采用Likert 1～4分4級評分法，各維度評分為各條目評分之和，維度分值越高說明個體越傾向選擇相關維度的應對方式，該量表Cronbach’sα系數為0.854，信效系數0.879，提示量表信效度理想。

（3）疾病不確定感：應用中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS）[11]評估疾病不確定感，該量表包括復雜性（12條目）和不明確性（16條目）2個維度共28個條目，每個條目賦值1～5分，總評分28～140分，分值越高說明患者疾病不確定性越高，該量表Cronbach’sα系數為0.877，信效系數0.893，提示量表信效度理想。

（4）妊娠結局：包括足月分娩率、早產率及終止妊娠率。

1.4 資料收集

由兩名護士以問卷調查的形式收集兩組患者心理彈性、應對方式及疾病不確定感評分等數據，調查前向患者講解問卷調查相關注意事項及填寫方法，在患者完全知悉后向其發放相關量表，患者填寫好后現場回收，本次在干預前后分別發出量表104份，有效回收104份，有效回收率為100%。由主治醫師負責記錄兩組足月分娩、早產及終止妊娠情況。

1.5 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理彈性評分比較

干預前，兩組患者心理彈性總評分及相關維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者心理彈性總評分及相關維度評分均提高，表明兩組患者心理彈性均有所改善；組間比較觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理彈性評分比較（分）

2.2 兩組患者干預前后應對方式評分比較

干預前，兩組回避、屈服、面對評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者回避、屈服評分均降低，而面對評分均提高，表明兩組干預后應對方式均有所改善，組間比較觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后應對方式評分比較（分）

2.3 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較

干預前，兩組疾病不確定感總評分及相關維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者疾病不確定感總評分及相關維度評分均降低，表明兩組干預后疾病不確定感均有所改善，且觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較（分）

2.4 兩組妊娠結局比較

干預后，觀察組足月分娩率高于對照組，早產率及終止妊娠率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組妊娠結局比較

3 討論

3.1 正念認知干預可提高IVF-ET患者心理彈性

心理彈性是個體面對壓力時充分調動內在機制應對壓力源的能力[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后心理彈性水平高于對照組，說明正念認知干預可提高IVF-ET患者心理彈性。IVF-ET患者由于心理壓力因素影響導致其不善于言語表達，難以向外界展示真實的自我情緒和感受[13]。正念認知干預可以通過身體掃描、靜坐冥想、行走冥想等方式改善患者的思維模式，使患者在面對問題時產生更強的自我調節能力，能夠更準確地表達出自己的心理壓力和感受，讓自身的情緒得到釋放，心理壓力得到有效緩解，從而提升患者心理彈性[14]。此外，為了保證正念認知干預的效果，本研究安排觀察組教師為患者建立個人檔案，全面掌握患者的課程參與情況和完成練習的情況，這種方式能夠對患者形成一種有效監督，讓干預人員隨時了解患者情緒、壓力等問題，在患者接收到反饋后，干預人員可以和患者一起研究并分析其當前存在的問題，制定個體化干預和解決方法，使患者能夠在日常生活中保持覺醒，維持較為穩定的情緒狀態，改善患者心理彈性[15-16]。

3.2 正念認知干預可減輕IVF-ET患者疾病不確定感，使患者能積極面對

本研究結果顯示，干預后，觀察組疾病不確定感評分低于對照組，面對維度評分高于對照組，說明正念認知干預可減輕IVF-ET患者疾病不確定感，使患者能積極面對。IVF-ET治療周期長，治療效果不確定，患者容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，患者會越發覺得自身狀態差，對治療效果失去信心，正念認知水平也會越低，進行正念減壓練習的目的是讓患者在緊張的狀態下得到一定程度的放松，讓患者正視目前的狀態，不回避、不害怕，用正面積極的態度面對治療結果[17]。此外，經過正念減壓練習，IVF-ET患者在面對當前情況時狀態更加積極，不會陷入負性情緒中無法逃脫，整體情緒更加穩定，專注力水平更高，因此能減輕患者疾病不確定感[18]。

3.3 正念認知干預可改善IVF-ET患者妊娠結局

研究指出[19]，IVF-ET患者妊娠結局與負性情緒有密切的關系，負性情緒會導致內分泌紊亂，促使兒茶酚胺大量釋放，從而導致早產及流產等不良妊娠結局。本研究結果顯示，觀察組足月分娩率高于對照組，說明正念認知干預可改善IVF-ET患者妊娠結局。分析可能由于通過正念認知干預系統規范治療可以更加深入了解正念認知干預的內涵和意義，從而掌握練習精髓，并逐漸在自身的工作、生活之中將其融會貫通，逐步改善負性情緒[20]。體外受精-胚胎移植失敗患者不僅要承受生理上的痛苦，還需要面對來自于社會、家庭等方面的精神壓力，正念練習可以讓患者在這些負性情緒中得到喘息，改善負性情緒，更樂觀地面對治療結局，這種狀態對提高妊娠率有積極意義[21]。

4 小結

正念認知干預能有效增強IVF-ET不孕患者心理彈性，減輕患者疾病不確定感，使患者能以積極方式面對疾病，從而改善妊娠結局。然而，受到條件限制，本研究所選取的對象均來自于同一家醫院，這使得研究樣本可能存在某些方面的共性，無法展現此類型患者的普遍性，因此樣本的代表性相對比較差。為了改善這種不足，可以嘗試在今后的研究中擴大研究區域，使得研究成果更具代表性。