正念冥想聯合拉瑪澤呼吸法對產婦第一產程分娩恐懼的影響

周瑩 羅家芳 張桂蘭

近年來孕產婦的心理健康問題受到越來越多地關注。孕產婦的心理問題不僅會直接影響其自身的健康狀況，還會增加產科和新生兒并發癥的風險并影響母嬰聯結等問題[1]。分娩對于孕婦是一種壓力源，會引起一系列心理情緒反應，主要表現為焦慮和恐懼。這種情緒改變可能導致心率加快、呼吸急促使子宮缺氧而出現宮縮乏力、產程延長等；易導致胎兒缺血缺氧出現胎兒宮內窘迫[2]，不利于自然分娩。隨著對孕產婦心理健康重視程度的提升，國內也開始關注對孕產婦分娩恐懼的研究。研究結果顯示，廣州地區輕度分娩恐懼占70.08%，中度占9.12%[3]；重慶地區孕婦孕晚期輕度分娩恐懼占51.44%，中度分娩恐懼占23.74%[4]。研究證實，正念干預可以改善孕期各種心理問題同時指導孕婦更好地管理疼痛[5-6]；拉瑪澤呼吸法則通過運用特定的呼吸模式緩解分娩疼痛得到有效推廣應用[7-9]。目前國內對分娩恐懼的干預研究較少，因此本研究運用正念冥想聯合拉瑪澤呼吸法對產婦的第一產程進行干預，探討其對產婦分娩恐懼的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年5月在醫院已建卡并規律產檢的孕婦作為研究對象。入選條件：骨盆外測量均正常，單胎頭位，無頭盆不稱的孕婦，孕周為26～28周，無精神疾病，具備基本溝通及讀寫能力，均知情同意且自愿參與該項目的孕婦。排除條件：嚴重妊娠合并癥不能陰道試產者，有剖宮產指征者的產婦。脫落標準：早產、剖宮產、中途自動退出者或者接受鎮痛藥物處理者。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組50例和對照組47例。觀察組患者年齡17～39歲，平均27.34±4.88歲；孕周37～41周，平均39.30±1.02周。對照組患者年齡18～41歲，平均27.21±5.13歲；孕周38～41周，平均39.46±0.99周。兩組孕婦基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

兩組均按時產前檢查，定期接受孕婦學校培訓，通過線上與線下相結合的培訓方式對兩組孕婦進行分時段培訓。

1.2.1 對照組 接受拉瑪澤呼吸法訓練[6]，主要練習廓清式呼吸、胸式呼吸、淺而慢加速呼吸、淺呼吸、哈氣等。從孕28周開始培訓，每周1課時，課后每日練習1次。方法如下：①廓清式呼吸：用鼻慢慢深吸氣，用口緩緩呼氣；②胸式呼吸：用鼻吸氣，用口呼氣，呼吸均勻、腹部放松；適用于第一產程潛伏期；③淺而慢加速呼吸：在胸式呼吸的基礎上依據宮縮的速度與強度調整呼吸，宮縮加強呼吸則加速變淺，宮縮減弱則呼吸減速變深，適用于第一產程活躍期；④淺呼吸：微微張嘴，一呼一吸在喉嚨處發聲，保持高位呼吸，適用于宮口開大8～10 cm時期；⑤哈氣、吹蠟燭。分娩期第一產程開始使用拉瑪澤呼吸指導產婦，緩解產婦緊張和疼痛感。

1.2.2 觀察組 正念冥想聯合拉瑪澤呼吸法訓練，從孕28周開始每周1課時。除接受拉瑪澤呼吸法訓練外，還通過正念冥想培訓課程學會放松身體、呼吸調節及冥想聚焦[10]。練習時選擇輕柔、舒緩的冥想音樂，在正念冥想引導音頻指導下，孕婦集中注意力關注當下，引導其從聽覺、味覺、嗅覺、視覺以及觸覺這5個方面對自我進行感知及體驗，保持不批判、不分析的開放態度，在身體自然放松的狀態下感知自己的內心，充分釋放消極情緒。設想將自己處于某個畫面中,想象自己與孩子互動的愿景，增強作為母親的信念感和幸福感。指導孕婦在正念冥想引導音頻的引導下在家每日練習1次，時間20 min。期間產科醫務人員通過微信互動方式了解孕婦練習感受及依從性。臨產時依據產婦需求播放輕柔、舒緩的冥想音樂，在第一產程潛伏期播放胎兒分娩機制的3D動畫，幫助產婦了解胎兒分娩機制及宮縮的作用，使其對分娩過程有一定的認知并指導產婦進行正念冥想，引導產婦感受腹中胎兒的反應，樹立產婦與孩子一起面對分娩挑戰的信心。鑒于第一產程潛伏期與活躍期單位時間內產婦的疼痛的節律及疼痛的閾值不同，將正念冥想與拉瑪澤呼吸法的優勢相結合。①在第一產程潛伏期宮縮時使用廓清式呼吸、胸式呼吸；宮縮間歇期指導產婦以正念冥想為主，讓產婦專注當下，感受胎兒的反應，與胎兒產生共情，增加其自然分娩的信念感。②第一產程活躍期以拉瑪澤呼吸法為主，正念冥想為輔，并根據產婦宮縮速度和強度調整呼吸的速度與深度，對其進行呼吸指導。在宮縮間歇期通過正念冥想放松全身肌肉；在宮口開大3～7 cm期間，指導產婦宮縮時以淺而慢加速呼吸為主；宮口開大8～10 cm期間以淺呼吸為主；助產士則通過言語鼓勵、撫摸腹部、專注呼吸等方式轉移產婦的注意力，弱化其對疼痛的敏感性，讓產婦從心理上接受宮縮的感覺并逐漸適應，強化產婦感受即將與新生兒見面的欣喜與期盼，淡化產婦的恐懼焦慮情緒。

1.3 觀察指標

（1）分娩恐懼程度：應用中文版分娩恐懼量表（CAQ）[11]測評兩組產婦干預前后分娩恐懼程度。該中文版量表內部一致性系數為0.910，重測信度為0.803，內容效度指數為0.924。量表由16個條目構成，分4個維度：對孩子健康的恐懼、對分娩時失去控制的恐懼、對疼痛傷害的恐懼及對醫院干預與環境的恐懼。每個條目1～4分，1分：表示從來沒有；2分表示輕度；3分表示中度；4分表示重度。量表總分范圍16～64分，得分越高表示分娩恐懼程度越嚴重。其中16～27分為無恐懼，28～39分為輕度恐懼，

40～51 分為中度恐懼，52～64 分為重度恐懼。

（2）焦慮程度：應用焦慮自測量表（SAS）[12]評測兩組產婦分娩前后的焦慮程度，按1～4級評分法評分。1分：沒有或很少時間；2分：少部分時間；3分：相當多時間；4分：絕大部分或全部時間。SAS有20個項目，包括正向評分1、2、3、4分和反向評分4、3、2、1分。各項分數相加總分乘以1.25后取整數，得到標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

（3）疼痛程度：應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[13]測評兩組產婦第一產程潛伏期、活躍期及宮口開全的疼痛情況。疼痛評估標準：0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4 資料收集方法

在孕婦孕28周參加培訓前、分娩后24 h分別填寫CAQ、SAS量表；在產婦第一產程潛伏期出現規律宮縮后30 min、進入第一產程活躍期60 min及減速期宮縮峰值期進行VAS評分。護士向產婦解釋疼痛程度的具體評分方法后，由產婦表述自己的感受并在標尺上指出疼痛程度，護士進行記錄。不知曉分組情況的心理咨詢師統計CAQ、SAS量表及VAS評分并檢查問卷填寫是否齊全。問卷內容缺失，則視為無效問卷。

1.5 數據分析方法

應用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗；計量資料不符合正態分布的采用“中位數（Q1,Q3）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗。計數資料組間率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后CAQ評分比較

觀察組與對照組護理干預前CAQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理干預后CAQ評分均顯著降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦干預前后CAQ評分比較(分）

2.2 兩組產婦干預前后SAS評分比較

觀察組與對照組護理干預前SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理干預后SAS評分均明顯降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦干預前后SAS評分比較(分）

2.3 兩組產婦第一產程VAS評分比較

兩組產婦第一產程各時期（潛伏期、活躍期、減速期）VAS評分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦第一產程VAS評分比較(分）

2.4 兩組產婦產程時長比較

觀察組總產程及第一產程時長小于對照組，組間差異有統計意義（P＜0.05）；第二產程及第三產程兩組產程時長比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組產婦產程時長比較（min）

2.5 兩組產婦會陰情況、產后出血量及新生兒Apgar評分比較

兩組產婦會陰情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組產后出血量中位數小于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組新生兒的Apgar評分與對照組相同，差異無統計學意義（P＞0.05）,見表5。

表5 兩組會陰情況、產后出血量及新生兒Apgar評分比較

3 討論

3.1 正念冥想聯合拉瑪澤呼吸法能有效緩解孕產婦分娩恐懼及焦慮情緒

本研究結果顯示，運用正念冥想結合拉瑪澤呼吸法干預后觀察組焦慮、分娩恐懼評分均低于對照組。孕婦孕晚期會有擔心胎兒健康、自我控制、產痛傷害等，導致分娩時應對分娩疼痛能力不足，易產生負面情緒[4]。有研究結果顯示短期正念冥想訓練可能通過改變軀體感知腦區的激活，進而降低個體對負性情緒的不良反應，有效調節情緒[14-16]，改善自身心理狀態。正念冥想練習過程中指導孕產婦在輕柔舒緩的音樂中自由聯想美好畫面并與胎兒溫馨互動，將胎兒第一次與母親協同“作戰”的理念植入產婦的腦海，激發產婦的母愛并由母愛燃起的堅強的意志力，強化自然分娩信心，轉移或排解產婦的不良情緒。

3.2 正念冥想聯合拉瑪澤呼吸法能增強產婦對疼痛的耐受性

通過正念冥想訓練使得與情緒和疼痛相關的腦區皮層厚度增加，具有調節疼痛感覺的情緒效應，從而降低對疼痛的敏感程度[14]。有研究顯示，音樂可以通過提高大腦聽覺中樞興奮性抑制鄰近痛覺中樞，刺激腦垂體分泌腦啡肽，腦啡肽則具有有效的鎮痛作用[17]；而拉瑪澤呼吸法是1952年Lamaze在接觸到“心理預防法”后發現呼吸法可分散產婦分娩疼痛的注意力，從而使產婦疼痛減輕[18]。因此，在舒緩的冥想音樂背景下采用正念冥想與拉瑪澤呼吸法兩種方式協同作用，增強產婦的自我控制能力，降低對產痛的敏感性，從而緩解產婦的分娩恐懼。

3.3 采用正念冥想聯合拉瑪澤呼吸法能縮短第一產程

正念冥想訓練主要是從產婦身體知覺開始，通過對軀體不舒適狀況的感知，從而感知自身的思維、想法等。該種訓練可提高產婦對自身生理狀況的真實感知能力，從而使其自我控制感增強，使身體處于放松狀態[10]；播放胎兒分娩機制的3D動畫，使產婦更為直觀的了解分娩及其注意事項，積極主動與助產士配合，使得分娩更為順利。

3.4 孕婦與醫護人員之間建立良好的信任度與親切感，改善孕產婦的就醫體驗

通過長達8周以上的線上線下互動中，醫護人員能充分了解產婦的需求與期望；產婦也愿意傾訴實際感受及孕期體驗，及時了解自身及胎兒的健康情況，更容易接受醫生的建議，主動參與分娩方式的探討與決策，減少因恐懼分娩強烈要求剖宮產的行為，降低對醫院干預及環境的恐懼，很大程度改善了孕產婦的就醫體驗。

4 結論

產婦分娩時產生的疼痛、恐懼感是一種強烈且持久的應激源，影響產婦的身心健康及分娩結局。關注孕產婦的分娩恐懼，提前干預，對維護產婦的身心健康有著重要的意義。本研究運用正念冥想聯合拉瑪澤呼吸法兩者協同作用對產婦第一產程進行干預，能有效緩解分娩恐懼，提高產婦對疼痛的耐受性，縮短產程，促進自然分娩，積極預防孕產婦的心理問題，提高其生育幸福感。由于本研究樣本量少，干預時間較短，研究結果可能存在一定偏移。未對產婦進行出院后長期跟蹤隨訪，正念冥想調節產婦身心健康的長期效果有待進一步研究探討。