元認知在護理學(xué)專業(yè)學(xué)生完成能力培養(yǎng)中的效果研究

方海麗 周秀玲 胡安琪 房鑫

隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展，護理教育者對護理人才核心能力的培養(yǎng)提出了更高要求[1]。《護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》將提高人才培養(yǎng)質(zhì)量作為核心任務(wù),著重突出以核心能力產(chǎn)出為導(dǎo)向,注重主動學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力、自我發(fā)展能力的培養(yǎng)[2]。目前，學(xué)生如何從學(xué)校學(xué)習(xí)順利過渡到臨床實踐已成為教師關(guān)注重點內(nèi)容之一，由于受到學(xué)校教學(xué)設(shè)置、師資力量和人力發(fā)展觀念等因素影響，大多數(shù)在校生認為自己將理論知識和技能應(yīng)用到實際護理工作中的能力較為薄弱[3]。研究表明，元認知介導(dǎo)了完成能力和崗位勝任力之間的關(guān)系，完成能力的直接效應(yīng)和元認知的中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的67.4%和32.6%，元認知有助于在培養(yǎng)學(xué)生完成能力的同時提高其崗位勝任力[4]。本文就護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的整合護理能力、職業(yè)發(fā)展能力、人文關(guān)懷能力、應(yīng)對壓力能力4個方面來論述元認知與完成能力的關(guān)系，以此為護理專業(yè)人才的培養(yǎng)提供參考。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 元認知（metacognitive）

元認知對于學(xué)習(xí)者的重要性可以從蘇格拉底問答法追溯到20世紀(jì)杜威教育思想，即我們從反思經(jīng)驗中學(xué)到的東西比從實際經(jīng)驗本身中學(xué)到的東西更多。“元認知”這一概念最早由美國心理學(xué)家Flavell[5]提出，被定義為反映或調(diào)節(jié)認知活動的任一方面的知識或認知活動。從本質(zhì)上講，對于元認知是指一種知識還是指一種活動這個問題，F(xiàn)lavell沒有作出明確的回答。董奇[6]認為元認知是一種監(jiān)測和控制的活動過程，而非知識體系。學(xué)生在學(xué)習(xí)中需要進行各種認知活動并對其調(diào)控，這樣一個“學(xué)習(xí)如何學(xué)習(xí)”過程就是元認知。

1.2 完成能力（competence）

完成能力是在特定領(lǐng)域或工作情境中執(zhí)行任務(wù)和解決問題時所具備的綜合能力，包括知識、操作技能和工作態(tài)度[7]。護理學(xué)專業(yè)學(xué)生完成能力包括整合護理能力、人文關(guān)懷能力、職業(yè)發(fā)展能力和應(yīng)對壓力能力，這4個要素作為一個相互關(guān)聯(lián)的鏈環(huán)而聯(lián)系在一起[8]。完成能力的提升有助于增加護士的自我價值感和賦權(quán)感，保障護理安全，提高整體護理質(zhì)量和崗位勝任力。

2 元認知理論框架

Flavell認為元認知可分為元認知知識、元認知體驗和元認知監(jiān)控。Nelson等[9]于1990年提出在實驗心理學(xué)中常用的元認知理論框架，把元認知分為2個方面：監(jiān)測和控制。監(jiān)測是指對個體的記憶強度進行判斷，控制是使用這些判斷來指導(dǎo)行為，該框架的一個重要特點是，它強調(diào)了在認知過程的每個階段，監(jiān)測是如何相互作用而影響認知行為。1995年，Schraw等[10]修訂了元認知理論框架（圖1），之后被廣泛應(yīng)用于教育研究中，該框架認為元認知可以分為元認知調(diào)控和元認知知識，元認知調(diào)控分為元認知計劃、元認知監(jiān)控和元認知評估，元認知知識分為陳述性知識、條件性知識、程序性知識。其中，陳述性知識是關(guān)于大腦如何運作的知識，了解自身狀態(tài)，并知道哪些認知程序（或?qū)W習(xí)策略）最適合學(xué)習(xí)；條件性知識是關(guān)于何時以及為什么使用基于認知程序（或?qū)W習(xí)策略）的知識；程序性知識是關(guān)于如何執(zhí)行基于認知程序（或?qū)W習(xí)策略）的知識。目前，元認知理論框架已作為制訂元認知培養(yǎng)方案的依據(jù)[11]，教育者可通過干預(yù)學(xué)習(xí)者的元認知知識和調(diào)控，解決“學(xué)什么”“何時學(xué)”和“怎樣學(xué)”等問題。但元認知理論框架在國內(nèi)護理教學(xué)中還未得到廣泛應(yīng)用，未來仍需積極探索如何將元認知理論框架與今后的護理教學(xué)相融合，培養(yǎng)護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的元認知能力，進而提高其完成能力。

圖1 元認知理論框架

3 護理學(xué)專業(yè)學(xué)生元認知能力和完成能力現(xiàn)況

3.1 元認知能力現(xiàn)況

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，需要以護士對護理專業(yè)知識、護理技能、護理策略等的認知為前提, 而護士對上述知識的認知就是元認知的實質(zhì)，對護理程序的計劃、監(jiān)控、評估就是其核心所在。劉秀儒等[12]研究發(fā)現(xiàn)護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的元認知能力得分為79.56±13.48分，且受年級、情緒智力和學(xué)習(xí)動機等多種因素影響。刑淑云等[13]抽取150名護理學(xué)專業(yè)碩士研究生作為調(diào)查對象，結(jié)果顯示元認知能力得分為81.45±17.03分，這可能與現(xiàn)階段元認知在護理領(lǐng)域應(yīng)用較少以及對元認知重要性認識不足有關(guān)。帥惠瓊等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)本科護理學(xué)專業(yè)學(xué)生元認知能力處于中等水平，其中，元認知能力評價得分最高，元認知能力計劃得分最低。表明學(xué)生能夠正確認識和評判自己在學(xué)習(xí)中的不足，但學(xué)生對自己學(xué)習(xí)的規(guī)劃能力欠缺，可能與傳統(tǒng)教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性有關(guān)。綜上所述，當(dāng)前護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的元認知能力大多處于中等水平，還有待提高。國外研究表明,翻轉(zhuǎn)課堂和強化講座[15-16]、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法[17]、反思性教學(xué)模式[18]、考試包裝[19]、模擬情境演練法[20]等教學(xué)方法可以提高學(xué)生的元認知能力。這些教學(xué)方法在國內(nèi)護理領(lǐng)域應(yīng)用較少，其提高學(xué)生元認知能力的效果有待進一步驗證，建議教育者還需根據(jù)國內(nèi)文化和教育背景探索出一套適合國內(nèi)護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的元認知培養(yǎng)模式。

3.2 完成能力現(xiàn)況

完成能力與學(xué)生的學(xué)歷、是否自愿選擇專業(yè)、是否接受臨床溝通培訓(xùn)和專業(yè)熱愛程度等因素有關(guān)[21]。張嘉等[22]研究發(fā)現(xiàn)實習(xí)護士完成能力中位數(shù)得分為191.00（162.00,220.25）分，各維度發(fā)展不平衡，其中處理壓力能力得分最高，相比之下，整合護理能力得分較低，與鄭凱豐等[23]研究結(jié)果一致。表明目前護理學(xué)專業(yè)學(xué)生具備一定的抗壓能力，這可能與學(xué)校近幾年來開展心理健康教育活動增多有關(guān)。莊麗娟等[24]對高職護理學(xué)專業(yè)學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，完成能力總分為143.18±49.33分，整合護理能力條目均分最高，可能和所調(diào)查學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)側(cè)重于臨床技能的培養(yǎng)密切相關(guān)。以上研究顯示選取不同研究對象所得出的完成能力各維度得分水平不同，這可能與現(xiàn)階段對完成能力的調(diào)查范圍大多僅局限于某學(xué)校、某年級或所選取樣本量過小有關(guān)。總體來看護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的完成能力還需進一步培養(yǎng)，學(xué)生作為護理事業(yè)的新生力量，改進教學(xué)方法以提高其完成能力顯得尤為重要。

4 元認知與完成能力相關(guān)性現(xiàn)狀研究

4.1 整合護理能力

4.1.1 創(chuàng)造性思維與評判性思維 創(chuàng)造性可認為是認知過程，元認知則是認知過程的上一層級。在想法生成階段，元認知可以促進和確保更多樣化的信息進入大腦，在想法評估階段，通過元認知監(jiān)控和評估對已經(jīng)產(chǎn)生的創(chuàng)造性想法賦予積極的認知，以提高思維的新穎性和有效性[25]。Cherrier等[26]研究表明，元認知所涉及大腦區(qū)域（前扣帶回區(qū)域、左右半球的背外側(cè)前額葉皮層、前腦島等腦區(qū)）與創(chuàng)造性思維產(chǎn)生過程所涉及的腦區(qū)存在重疊。這也證明了元認知與創(chuàng)造性思維的產(chǎn)生密切相關(guān)。同時，元認知的計劃、監(jiān)控和評估這三個組成部分也滲透在評判性思維過程中，主體通過元認知調(diào)控對思維方式進行公正地判斷及修正，使其更具有理性和科學(xué)性。張雪雁等[27]研究也指出護理學(xué)專業(yè)學(xué)生評判性思維和元認知相互關(guān)聯(lián)，其中尋求真相、系統(tǒng)化能力、求知欲與元認知相關(guān)性最強。護理是一門科學(xué)，護士需要用不斷調(diào)查和收集的證據(jù)來保證其行動的合理性，創(chuàng)造性思維和評判性思維作為護理工作中必備的思維能力，護理教育者需要更加關(guān)注和支持促進這些能力發(fā)展的有效方法，認識到元認知在思維培養(yǎng)中的重要性，分析并有效干預(yù)元認知的影響因素。

4.1.2 實踐技能與決策能力 臨床實踐能力是護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的首要核心能力[28]。Bektas等[29]研究表明元認知與臨床決策量表的自信心部分及其子維度之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)關(guān)系。護士在不同的情景下對信息處理的需求有所不同，為了更好地規(guī)范護理操作，護士在不同情景下選擇了不同策略（即條件性知識），對護理行為進行元認知計劃、監(jiān)控、評估，以增強臨床決策自信心。李利平等[30]調(diào)查發(fā)現(xiàn)將元認知聯(lián)合品管圈的教學(xué)方法應(yīng)用于臨床護理教學(xué)中，可以通過增加學(xué)生的陳述性和程序性知識來提高解決問題的能力，使其有效運用臨床護理思維進行實踐。因此，教育者應(yīng)重視元認知的培養(yǎng)，將元認知理論引入到有關(guān)護理教學(xué)中，提高學(xué)生的實踐技能與決策能力，以此整體提高其完成能力。

4.1.3 團隊合作與協(xié)調(diào)能力 元認知包含隱式形式和顯式形式。隱式元認知使個體可以自動考慮他人想法并采取群體導(dǎo)向的立場，減少隊員間分歧，從而加強合作。顯式元認知幫助個體反思并合理解釋自己和他人的行為，通過成員間的交流互動，增強協(xié)調(diào)能力[31]。由此可見元認知在群體互動中有著重要作用。目前元認知領(lǐng)域出現(xiàn)了另一個探究領(lǐng)域，稱為社會元認知，是元認知向群體互動的延伸。社會元認知包括團隊成員對彼此的認知、情緒和行為的監(jiān)測和控制，人們在認識他人行為原因方面比認識自己行為原因方面更加準(zhǔn)確，將元認知責(zé)任分配給團隊成員，進而改善個體認知過程[32]。社會元認知緩解了元認知資源不足、自我評估不準(zhǔn)確和解決策略選擇不當(dāng)?shù)入y題，有助于團隊成員識別錯誤，構(gòu)建共享知識，提高團隊協(xié)調(diào)能力，達到“1+1＞2”的效果。因此，今后在小組合作式學(xué)習(xí)過程中融入元認知，通過個性化指導(dǎo)，給予學(xué)生理解、反思某種行為的機會和時間，培養(yǎng)其元認知能力，從而提高團隊合作與協(xié)調(diào)能力。

4.2 職業(yè)發(fā)展能力

4.2.1 職業(yè)認同感與職業(yè)價值觀 元認知能夠幫助護生認清自身存在的優(yōu)缺點，增強生涯信心，樹立正確的職業(yè)價值觀念。溫朝玲等[33]研究發(fā)現(xiàn)，護理實習(xí)生的元認知能力越高，其職業(yè)倦怠程度越低。陳秀云等[34]調(diào)查也顯示元認知能力對職業(yè)價值觀有顯著預(yù)測作用。護生把護理工作作為認知對象，對其不斷監(jiān)測和控制的過程，實質(zhì)上就是元認知過程，同時也是護士完善自身建設(shè), 實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展的過程。靜態(tài)的元認知知識本身不能推動認知活動的進行,通過對認知活動的計劃、監(jiān)控和評估，積累新的經(jīng)驗,完善原有元認知知識，這個循環(huán)往復(fù)的過程,能夠幫助護士重構(gòu)護理干預(yù)方案，克服護理工作難題，增加職業(yè)認同感。 因此，未來可以考慮在職業(yè)生涯規(guī)劃等課程中融入元認知，使學(xué)生認識到元認知的重要性并學(xué)會通過干預(yù)和調(diào)整自己的認知來增加職業(yè)認同感，樹立正確的職業(yè)價值觀。

4.2.2 自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力 在COVID-19大流行期間，關(guān)閉面對面大學(xué)課程的同時啟動了高等教育的數(shù)字化發(fā)展。教育方法從傳統(tǒng)學(xué)習(xí)到在線學(xué)習(xí)的突然轉(zhuǎn)變，要求學(xué)習(xí)者需要足夠的心理、身體和經(jīng)濟準(zhǔn)備來彌補在線學(xué)習(xí)的缺陷，尤其是當(dāng)一些學(xué)生的上網(wǎng)自控力較差時，他們需要被賦予自主學(xué)習(xí)的能力。一項研究指出，元認知是自主學(xué)習(xí)所需技能的一個關(guān)鍵組成部分，學(xué)生在制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)和計劃、復(fù)習(xí)所學(xué)知識、反思不足時，都與元認知計劃、監(jiān)控和評估密切相關(guān)[35]。元認知具有高度的主觀能動性，能夠獨立地、有意識地對思維過程進行持續(xù)監(jiān)測與控制，使學(xué)生能自主探索知識、分析問題、總結(jié)規(guī)律，提升主動學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。隨著知識更新日新月異，把學(xué)習(xí)與工作看作是兩個階段的想法已經(jīng)被時代所淘汰，護理作為一門需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，教學(xué)理念需要由知識傳授轉(zhuǎn)為終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，元認知作為提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的一種有效策略，未來還需進一步研究其發(fā)生機制和應(yīng)用方法。

4.3 人文關(guān)懷能力

元認知是影響人文關(guān)懷能力的一個因素，通過選擇適當(dāng)?shù)牟呗詰?yīng)用以前獲得的知識、經(jīng)驗認知和調(diào)控一個人的思維過程[36]。Chuang等[37]指出應(yīng)用自身的元認知知識對患者的情緒狀態(tài)進行認知，通過元認知計劃、監(jiān)控和評估認知活動能夠更好地來理解并尊重患者不同的文化和信仰。人文關(guān)懷是理解患者感受并根據(jù)患者需求提供護理的能力，因此元認知作為理解、溝通和解決問題過程的核心因素，也可以應(yīng)用于提高人文關(guān)懷能力，探索元認知的培養(yǎng)策略是未來值得研究的方向。

4.4 應(yīng)對壓力能力

自COVID-19爆發(fā)以來, 醫(yī)務(wù)工作者成為這場戰(zhàn)役的主力軍，工作的特殊性導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者承受的壓力遠高于其他人群[38]。負面元認知信念的誘導(dǎo)將導(dǎo)致壓力癥狀加劇和/或壓力恢復(fù)延遲[39]。Dominicis等[40]對受試者采用元認知療法，通過影響患者的壓力認知信念，使患者學(xué)會識別擔(dān)憂和沉思以及引起這些功能失調(diào)認知模式的想法，改變原有的元認知知識以及發(fā)展和維持認知模式的心理機制，結(jié)果表明元認知療法可以有效減少與工作相關(guān)的壓力。壓力感是日常學(xué)習(xí)和工作中較易出現(xiàn)的心理現(xiàn)象，元認知療法幫助個體看到了壓力感背后復(fù)雜的心理因素，教育者今后可深入研究促進學(xué)生有效應(yīng)用元認知策略的教學(xué)模式和方法，使其能夠通過元認知知識和調(diào)控來分析各個因素之間的關(guān)系，消除壓力源。

5 小結(jié)

元認知通過調(diào)節(jié)認知活動來提高護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的整合護理能力、職業(yè)發(fā)展能力、人文關(guān)懷能力以及應(yīng)對壓力能力，對于完成能力的培養(yǎng)具有重要意義。現(xiàn)階段，基于元認知對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生完成能力的培養(yǎng)還處于探索階段，還需在以后的研究中更深入調(diào)查。因此，分析元認知的影響因素和作用機制，形成基于元認知對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生完成能力的培養(yǎng)模式，是今后值得研究的方向。