疼痛是一種情緒嗎

段錦礦

隨著2022年底的新型冠狀病毒感染（簡稱新冠感染）疫情席卷各地，“你陽了嗎？陽康了嗎？”成了流行問候語，交流新冠感染癥狀成了社交生活的一部分。苦中作樂，人們根據(jù)不同的癥狀戲稱自己感染的是“疼痛株”“刀片株”“失味株”“腹瀉株”，等等。其中“疼痛株”相當(dāng)普遍且突出，有網(wǎng)友描述：“局部疼痛時，猶如無麻醉開顱、電鉆眼珠子、小刀剜腰子；全身酸痛時，每個骨頭縫都在疼，仿佛很多螞蟻啃咬身體。夜里，感覺腿部肌肉都溶解了，痛得睡不著。”

一項(xiàng)發(fā)表在專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的研究表明，一些人感染新型冠狀病毒后，疼痛情況會持續(xù)存在，并在感染后的6～12個月有加重的趨勢。因此，疼痛問題不容忽視。

不過，也有一些新冠感染者疼痛感不強(qiáng)，或者很快消退。那么，這是因?yàn)椴煌瑐€體的病變程度存在差異嗎？還是因?yàn)槟承┤烁鼒?jiān)強(qiáng)，更耐受疼痛，而另一些人對疼痛更敏感？

客觀存在還是主觀體驗(yàn)

疼痛是客觀存在，還是一種主觀體驗(yàn)？要回答這個問題，必須從疼痛的定義談起。

2020年，國際疼痛研究協(xié)會（IASP）對已經(jīng)應(yīng)用了40年的疼痛定義進(jìn)行修改。在最新的定義中，疼痛是指與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)或類似的令人不快的感覺和情感體驗(yàn)。新定義最大的變化是，增加了“與組織損傷類似的情感體驗(yàn)”。

該定義顯示，疼痛具有生理基礎(chǔ)，即人體受到了實(shí)際的傷害，例如，我們被銳器割破手指后，通常會感到疼痛。新冠感染帶來的疼痛也具有生理基礎(chǔ)，背后的罪魁禍?zhǔn)资侨硌装Y反應(yīng)，但確切的機(jī)制尚待研究。通常認(rèn)為，身體被病毒入侵后，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會召集細(xì)胞因子攻擊受感染的細(xì)胞，該過程導(dǎo)致了炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹，液體外滲。炎癥反應(yīng)在哪個身體部位出現(xiàn)，哪里就會感到疼痛。

同時，疼痛的最新定義也告訴我們，疼痛的感受和身體受到的傷害并非完全一一對應(yīng)。盡管傷害通常會導(dǎo)致疼痛，但這不是“必然的”，例如，我們可能不知不覺地?fù)钙谱约旱氖种福瑓s不覺得痛。反之，一個人可能在沒有經(jīng)歷身體傷害的情況下感到疼痛，例如幻肢痛（又稱肢幻覺痛）。

神經(jīng)科學(xué)的研究顯示，疼痛與和情緒相關(guān)的大腦過程之間，存在密切的相互作用或重疊。事實(shí)上，我們可以將疼痛理解為一種特殊的情緒，一種需要身體感覺到“自身存在”的情緒。

疼痛的主要功能是提醒機(jī)體其完整性受到威脅，以便關(guān)注疼痛的來源并避免疼痛。因此，與其他情緒一樣，疼痛也具有一種適應(yīng)性價值，有利于生物體的生存。與憤怒、焦慮等情緒類似，疼痛也是對人類所面臨的各種生存挑戰(zhàn)的適應(yīng)性反應(yīng)。

疼痛的生物-心理-社會模型

現(xiàn)在，科學(xué)家們已達(dá)成一個共識，即整合生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三方觀點(diǎn)才能更好地理解疼痛。人類是一種社會性動物，人際互動對身體和心理具有重要的影響。

例如，“袋鼠育兒法”是世界衛(wèi)生組織推薦的新生嬰兒護(hù)理方法。這種方法很簡單，即模仿袋鼠媽媽把幼崽放入育兒袋，人類父母將嬰兒放在自己裸露的胸前，溫柔地抱住孩子，與其發(fā)生肌膚接觸。研究者發(fā)現(xiàn)，在父母與孩子產(chǎn)生肌膚接觸時，孩子的大腦會分泌催產(chǎn)素。當(dāng)孩子分泌了催產(chǎn)素，他們的體內(nèi)皮質(zhì)醇水平下降，孩子會感到很安心、很放松，這有助于平復(fù)孩子的情緒，消除疼痛。

值得一提的是，催產(chǎn)素不僅會在父母與孩子有肌膚接觸時分泌，這種“抱抱激素”普遍存在于人與人之間，甚至人與動物之間。沒錯，你也可以撫摸、擁抱心愛的寵物貓，不僅貓會發(fā)出“咕嚕嚕”的愉悅聲音，你也會感到身心愉悅、放松。

另一方面，情緒調(diào)節(jié)問題可能是導(dǎo)致持續(xù)性疼痛的風(fēng)險因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多有軀體化癥狀的患者在現(xiàn)實(shí)生活中存在述情障礙，即難以用言語化的方式具體、清晰地表達(dá)自己的負(fù)性情緒。有研究顯示，早期學(xué)習(xí)和社會地位對壓力和疼痛調(diào)節(jié)過程會產(chǎn)生重要影響。這說明早期養(yǎng)育對于兒童的情緒調(diào)節(jié)能力和軀體疼痛水平有一定影響。

如何面對慢性疼痛

生活中，很多人曾經(jīng)體驗(yàn)過慢性疼痛，或正在忍受慢性疼痛的折磨。筆者也曾有這方面的經(jīng)歷，疼痛癥狀包括每年夏天就開始發(fā)作的偏頭痛，通常從早上起床持續(xù)到中午；長期的肩頸酸痛，間歇發(fā)作的腰痛等。筆者也經(jīng)歷了非常艱難的求醫(yī)過程，輾轉(zhuǎn)于內(nèi)科、骨科、疼痛科、中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科和精神科。

在求醫(yī)過程中，筆者認(rèn)識到，慢性疼痛患者經(jīng)常表現(xiàn)出多種生理和心理問題，如抑郁、焦慮、創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知失調(diào)、潛在物質(zhì)濫用和社會功能受損。美國最新護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求，在實(shí)施侵入性治療方式之前，應(yīng)首先確認(rèn)慢性疼痛患者的心理適宜性。然而，目前國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)界對于慢性疼痛的認(rèn)識不足。在與疼痛相關(guān)的疾病中，特別需要關(guān)注的是纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)M），這是一種常見的、以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵，也會有抑郁、焦慮等精神癥狀，還常伴有雷諾綜合征、腸易激綜合征與心理疾病。

2010年，美國風(fēng)濕病學(xué)會修正了纖維肌痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)舊標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生容易把該綜合征誤解為一種純粹的疼痛性疾病，新標(biāo)準(zhǔn)突出了抑郁或焦慮的軀體癥狀在診斷中的價值，更能體現(xiàn)纖維肌痛綜合征與心理因素密切相關(guān)，也更適合對患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評價及隨訪。

在治療纖維肌痛綜合征的過程中，及時給患者安慰和解釋，有利于病情控制。目前，針對纖維肌痛綜合征的治療，以藥物治療為主，如果輔以非藥物治療，可以明顯提高療效，減少藥物不良反應(yīng)。最佳治療方案應(yīng)由風(fēng)濕科、神經(jīng)科、醫(yī)學(xué)心理科、康復(fù)科及疼痛科等多學(xué)科醫(yī)生共同參與制定，針對不同個體采取協(xié)同治療方案。心理咨詢和心理治療也應(yīng)該是治療過程中重要的一部分。

正念，與疼痛相處

近年來，作為一種非藥物治療方法，“正念”在療愈疼痛的臨床應(yīng)用中，獲得了更多的重視。正念是指意識專注在當(dāng)下狀態(tài)，不帶有過多的情緒反應(yīng)或判斷。通過正念練習(xí)，我們可以學(xué)著不以隔離或恐慌的方式體會疼痛感受，這能減少對疼痛的恐懼，因?yàn)樨?fù)性情緒會加重疼痛體驗(yàn)。

發(fā)表在《疼痛》雜志上的一項(xiàng)研究顯示，正念可以讓人更加專注，降低疼痛感。在實(shí)驗(yàn)中，有些參與者具有較高的“性格正念”水平，他們報告的疼痛感相對較弱。研究發(fā)現(xiàn)，這些參與者在接受疼痛熱刺激期間，大腦的后扣帶皮層（神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的一個中樞神經(jīng)節(jié)點(diǎn)）會出現(xiàn)較大程度的“失活”。與之相反，那些報告“疼痛感較強(qiáng)烈”的參與者，在接受疼痛熱刺激期間，后扣帶皮層的活性更強(qiáng)。

不過，即使“性格正念”水平不高，我們也不必沮喪，因?yàn)檎钏娇梢酝ㄟ^訓(xùn)練逐漸提高。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，從未練習(xí)過正念的人，也可以通過短時間的正念訓(xùn)練提升專注力，降低疼痛感。

疼痛難忍，也無需忍，隨著科技的進(jìn)步，我們解決疼痛困擾的方法越來越多。如果你正遭受疼痛，特別是慢性疼痛的折磨，請及時向醫(yī)生尋求幫助，遵醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)治療。相信經(jīng)過努力，我們可以更好地跟疼痛共處。

【責(zé)任編輯】張小萌