養老機構與內生性社會組織融合發展的邏輯分析

[摘 要]伴隨人口老齡化加劇和養老需求的轉型，作為年輕城市的重慶也面臨著“老”問題，國家與重慶市政府的政策推動，為養老機構與社會組織發展提供了良好的環境。本文以重慶地區的養老機構與內生性社會組織為研究對象，總結出二者基于利益最大化的市場邏輯、身份合法性的社會邏輯、環境催化的政策邏輯走向了融合發展，并從服務產品屬性、遞送環節總結出內生性社會組織在增強服務遞送主體協調性、遞送內容精準度、遞送方式清晰度方面具有積極作用。

[關鍵詞]養老機構；社會組織；社會工作；融合共生

一、問題的提出

關于養老機構與社會組織兩者關系的研究，學術界更多關注的是社會組織的嵌入式發展、社工在養老領域的介入實踐等內容，少有關注具有雙重屬性的內生性社會組織與養老機構二者之間的關聯。嚴志蘭、陳曉嵐針對福建、山東等地區的調研發現，以社工為典型的社會組織成為遞送養老服務的新興專業力量[1]，這也非常契合重慶地區社會組織的發展現狀，自2016年開始，養老機構陸續開始注冊社會組織，且集中為社會工作機構。據不完全統計，目前重慶有6家養老機構注冊了社會工作機構、1家養老機構注冊了社會組織，故文中的社會組織集中體現為社會工作服務機構。綜合而言，內生性社會組織是指對內為養老機構下設的社工部門，接受養老機構的日常統籌，服務于企業追逐經濟利益的目標；對外為專業的社會組織，接受業務主管單位的監管，承載著部分踐行公益的使命，具有強烈的雙重屬性。

在國家及重慶市政府積極推動社會工作、第三方力量（含社會組織）參與養老服務的政策背景下，分析養老機構與內生性社會組織融合發展的邏輯、二者如何融合實現養老服務的遞送、內部的合作模式等內容，能夠為養老服務領域的體系建設和服務完善提供可靠的理論支撐。

二、調研對象與資料收集

采用深度訪談的方法，針對重慶市范圍內的7家養老企業與其內生性社會組織的工作人員進行了調研，圍繞機構/組織概況、政策支持情況、行業發展情況等方面的內容展開，旨在了解養老機構與其內生性社會組織的運營管理情況及二者之間的內在互動情況。

三、養老機構與內生性社會組織的融合邏輯

重慶的養老機構與社會組織的發展雖然不如北上廣等城市般完善[2]，但是也有著地區的特點和優勢，結合重慶地區的實際情況，可以從市場、社會、政策三個視角探討二者融合行為的深層邏輯和內在機理。

（一）市場邏輯：基于利益最大化的內在需求

1.技術理性分工

在國家的大力倡導下，醫養結合已成為重慶養老機構的基礎配置[3]，養老機構內的人員構成包括護士、護理員、養老咨詢師、醫生等，分別在長者的日常照護、享老規劃、康復護理、疾病診療等方面發揮著不可替代的作用，是養老機構實現盈利的核心支撐。長期以來，社會組織對于政府的單向資源依賴受到行業的詬病，如何能夠提升專業程度、造血能力是社會組織的核心議題之一；同時，龐大的老年群體與養老需求也在催促著學科細分與行業細分，醫務社會工作、老年社會工作、精神康復社會工作正是在這樣的背景下應運而生。社會工作在健康、參與、保障三個層面提升長者生活質量所能發揮的作用，也是養老機構內其他成員無法替代的[4]。因此，基于對養老機構、社會組織服務層面進行分工，是理性選擇的前提下實現經濟利益最大化的有效途徑之一。

2.床位增值的新思維

政府掌握政策與權力資源，養老機構掌握各類專業服務資源，家庭掌握基于血緣親情的情感資源，社區、鄰里、同事掌握著基于地緣、業緣的關系資源，而社會組織則擅長于進行資源整合、配置與社會資本的培育、轉化。依據布迪厄對于社會資本的闡述，社會資本中的信任、結構、關系元素以及三者的相互作用，在一定條件下可以轉換成經濟資本[5]，為個體擁有者帶來利益。目前，重慶養老機構的產品相對單一，能夠同時提供高質量的機構養老、居家養老、泛養老服務的綜合體較少，主要盈利來源仍舊是床位費，少數高端養老機構會在居家護理、適老化改造等養老周邊進行單項收費實現一定程度的盈利。基于此，養老行業提出了一個新的思維——社工讓床位增值。通過社工與長者及其家庭的互動，并與其建立強信任、高黏度的關系，長者購買的不僅僅是服務或產品，而是囊括了他們的期待、對社工的認可等多方面的內容。例如，重慶市九龍坡區A養老機構的內生性社會組織，由社工主導進行系統的需求分析、對外營銷、服務設計，以付費會員制的形式吸納周邊的長者，是養老領域讓床位增值的可行性實踐。

（二）社會邏輯：基于身份合法性的客觀要求

養老機構對外推廣與政府疑慮之間的矛盾。對于養老機構的宣傳，傳統渠道仍舊是長者及家庭成員作為主要信息獲取渠道，包括親友、熟人等基于信任關系的推介。但同時，客群年齡的不斷迭代，長者及家庭成員觸網的普及，網絡搜索將成為必然趨勢，伴隨著網絡信息的碎片化與人為可操作性，增強宣傳下沉程度成為行業共識。而社區作為長者的日常生活單元，受眾集中、接觸時間持久，是十分理想的宣傳場景。但是近年來，不法營銷組織頻出，打著領取禮品、免費體檢的幌子進入社區，實則售賣保健產品謀取利益，這無疑在消耗著長者對于社會、政府對于市場的信任。因此，政府對于企業進入社區的態度愈加保守與謹慎。

社會組織與社工的身份優勢。伴隨服務型政府的建設，宏觀制度環境愈加開放，對于社會組織的管理也從最初的“以罰代管”轉變為合作、支持、培育相結合的柔性方式，政府將原來自身承擔的部分經濟管理、社會文化、社會福利等職能讓渡給社會組織來承接[6]，這也為社會組織進入社區、接觸居民提供了渠道與身份認可。作為舶來品的社會工作歷經了多年的發展，在此過程中經歷了經驗累積到專業發展的轉變，社工的知曉度在逐漸提升，大眾對于社工的認知多為助人者、賦能者、資源鏈接者等角色，對于社工有著天然的認可。因此，相較于養老機構與企業而言，社會組織與社工進入社區更容易獲得政府層面、大眾層面合法性以及合理性的認可。

（三）政策邏輯：基于環境催化的應然選擇

政府對于社會工作的大力倡導。為回應老齡群體日益增長的多元化需求，國家和重慶市政府相繼出臺了系列的政策文件，以期引入各類資本、各類主體進入養老領域，從而彌補服務供給主體單一而帶來的一系列問題。其中不少文件中均提及了加強養老機構中社會工作空間布局、養老領域社工人才培養等方面的內容，正面說明了國家層面對于社會工作在養老服務領域重要性的認可。在這樣的環境下，民營養老機構引入社工、完善社工服務自然成了環境催化下的應然選擇。

四、養老機構與內生性社會組織融合下的養老服務

（一）養老機構與內生性社會組織的融合模式

養老機構與內生性社會組織的融合模式并非統一的，會在多種因素的左右下呈現出差異化，整體而言可以劃分為服務延伸模式與命運共同體模式，而不同的模式也導致兩者在權責劃分、利益分配等方面呈現出不同的特征。

1.服務延伸模式

主體間權責明確，經營上合作共贏。在服務延伸模式下，養老機構與社會組織處于平等的位置，雙方處于策略性合作、信息共享、資源互換、利益均分的狀態，各自承擔服務交付、年度盈利目標。在實踐中，由社工引薦的入住長者，養老機構需要針對社會組織進行付費。在此種模式下，社會組織作為服務延伸模式中的主體以及利潤的單獨結算單元，更關注的是作為居家長者私人產品、政社合作公共產品的長者服務體驗，在社工專業性、資源挖掘等方面的要求會更高，也極易出現因盈利能力差異而導致的差序領導現象。

2.命運共同體模式

生存與發展融為一體。在命運共同體模式下，社會組織是養老機構的組成部分，社會組織的運營接受其全權的領導與監管，養老機構承擔社會組織服務的交付責任、年度盈利目標，雙方具有一致的目標導向。在實踐中，同樣是由社工引領入住的長者，養老機構不需要針對社會組織進行付費。在此種模式下，社會組織需要在院內、院外長者的服務需求與私人產品、公共產品的服務質量中尋找平衡點，在需求察覺、資源配置等方面的要求會更高。

（二）養老服務的遞送環節及功能發揮

在杰羅姆·麥卡錫提出的4Ps營銷理論中，將營銷分為產品、價格、銷售渠道、銷售促進的基礎組合策略[7]，該理論在商業領域中得到了廣泛的運用，也為其在養老服務領域的運用奠定了良好的基礎。考慮到養老服務有其特殊的行業屬性，故將其含義延伸為需求接收、服務生產、服務輸出、服務評價四個階段。

1.第一階段：養老服務需求接收

對院內長者而言，與護理員、護士、社工接觸的時間較多，以上主體都能夠成為需求接收方。對于院外長者而言，社工（相較于其他院內工作人員而言）是主要的需求接收方。此外，養老行業愈加重視線上平臺的開發，旨在為長者及其家庭提供高效便捷的供需對接、質量反饋等服務，打造線上快速響應、線下良性互動的智慧化養老模式。但是，目前重慶地區線上平臺的使用率不盡如人意，例如，重慶市九龍坡區B養老機構的微信小程序，呈現出板塊建設不完善、使用率低的問題。因此，以線下方式、以社工為需求接收方是長者及其家庭表達養老訴求的重要渠道。內生性社會組織參與養老服務的需求接收環節，可以拓寬需求接收主體，同時，社工強調系統的服務理念，擅長于從親子、家庭、社會等更加全面、系統的角度了解長者需求，而非僅僅著眼于長者本身，以探索綜合性的、更具精準度的養老服務方案。

2.第二階段：養老服務生產

養老服務生產探討的是從何處找服務資源的議題，是多元主體協作參與和資源合理配置的過程，主要包括政府、市場、社會、社區及家庭等主體，其中政府掌握政策與權力資源，市場（含養老機構、醫療機構等）掌握康復、照料等專業服務資源，家庭掌握情感資源，社區、鄰里、同事掌握著關系資源，而社工可以運用專業方法提供專業服務，打造最適合長者的服務方案。在此過程中，無論養老服務作為公共產品或是私人產品，社會組織資源挖掘、資源整合能力的發揮程度，是決定服務質量和效率的關鍵。內生性社會組織參與養老服務生產過程，能夠減少供給結構失靈問題。養老服務的供給側包括政府、市場、社會組織、家庭等主體，但是在實踐中，政府的兜底導向、市場惠及面限制、社會組織專業性有限、家庭照護服務弱化等原因易導致供給結構失靈。而內生性社會組織在服務過程中，以宏觀政策為指導、以整合多方養老資源為手段、以公益元素為理念，對主體間的資源、權力、責任、關系等進行合理配置與整合，在供給側結構優化、增強主體協調性層面發揮著積極的作用。

3．第三階段：養老服務評價

養老機構與內生社會組織的直接服務對象是長者，但是養老服務評價卻不能僅著眼于此。從政府的角度而言，養老服務作為民生服務，安全永遠處于中心位置，其次才會考慮長者滿意度、服務創新性等因素。綜合而言，服務對象以及由其推介的長者到訪率、入住率、入住時長，政府項目的采購率、續約率，以及榮譽取得情況是常見的養老服務評價的指標，但是這樣的評價組成過于注重量化指標，卻忽略了長者及其家庭在主觀感受、精神需求等方面的考量。內生性社會組織參與養老服務評價過程，借助社會學、社會工作領域的專業理論，能夠完善評價獲取的維度、精細化程度，以此更全面地掌握養老服務遞送的有效性。

結束語

內生性社會組織是基于重慶特殊的政治環境與社會組織發展現狀的產物，通過對二者的分析，內生性社會組織能夠全程參與到養老服務需求接收、生產、輸送、評價階段，在增強養老服務遞送主體協調性、遞送內容精準度、遞送服務有效性方面有一定的積極作用。同時在國家的政策支持下，內生性社會組織或許在之后會呈現出更快速的增長態勢。從積極的方面而言，體量的擴充能夠在行業內更好地發揮規模效應，為養老服務的供給提供多元化的思路。但是，面對新事物產生，規范性的引導和制約總是滯后的，因此，及時關注養老機構與內生性社會組織融合發展的態勢也是十分必要的。

參考文獻

[1]周鵬飛.深度老齡化態勢下重慶老年公寓市場發展現狀及需求影響因素實證分析[J].西北人口，2019（3）：66-77.

[2]嚴志蘭，李叔君.社會組織在社會養老服務遞送中的作用解析：基于福建的田野調查和個案分析[J].中共福建省委黨校（福建行政學院）學報，2020（5）：132-141.

[3]趙瑞霞，吳長文，李孜.重慶市醫養結合服務的供需現狀、問題及建議[J].老年醫學研究，2021（1）：26-30.

[4]張會瑩.積極老齡化視角下社會工作介入社區養老探究[J].科學社會主義，2014（3）：93-96.

[5]包亞明.文化資本與社會煉金術：布爾迪厄訪談錄[M].上海：上海人民出版社，1997.

[6]蘇曦凌.政府與社會組織關系演進的歷史邏輯[J].政治學研究，2020（2）：76-89+127-128.

[7]包亞明.文化資本與社會煉金術：布爾迪厄訪談錄[M].上海：上海人民出版社，1997.

作者簡介：張敏（1994— ），女，漢族，重慶人，重慶對外經貿學院，助教，碩士。

研究方向：老齡健康與社區治理。

基金項目：重慶對外經貿學院2022年教學改革研究課題“以養老行業需求為導向的健康服務與管理專業課程內容設計研究”（課題編號：JG2022009）。