三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理干部培訓(xùn)需求的調(diào)查與建議

袁爽秋，呂凱男

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)院事務(wù)處，北京 100730

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍[1]。2017 年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，指出要健全人力資源管理制度和健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度[2]。隨著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，醫(yī)院管理的精細(xì)化和專業(yè)化水平變得尤其重要，醫(yī)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心工作，醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量水平的高低在一定程度決定了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平高低，并對(duì)患者的就醫(yī)體驗(yàn)造成直接影響[3]。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理干部培訓(xùn)、提高人員綜合素養(yǎng)，是提升醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量水平的重要手段。基于此，本文主要對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理干部的培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求進(jìn)行調(diào)查，為有針對(duì)性的制定相關(guān)政策和培訓(xùn)計(jì)劃提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院所屬6 家三級(jí)公立醫(yī)院（含1 家綜合醫(yī)院、5 家專科醫(yī)院）醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部、醫(yī)患辦公室、院感辦公室、醫(yī)保辦公室等醫(yī)務(wù)管理部門的135 名工作人員，采用電子問(wèn)卷形式，對(duì)各醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理干部培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷135 份，收回有效問(wèn)卷132 份，回收有效率為97.77%。

1.2 方法

本研究采用自制電子問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括3個(gè)方面：①醫(yī)務(wù)管理干部基本信息，如姓名、年齡、性別、學(xué)歷、職務(wù)、職稱等；②培訓(xùn)現(xiàn)狀，如既往參加培訓(xùn)的次數(shù)、時(shí)間；③培訓(xùn)需求，如希望開展培訓(xùn)的內(nèi)容、師資等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多元Logistic 回歸分析影響因素。對(duì)多選排序題，采用頻數(shù)(%)表示，使用賦權(quán)重求和的方式排序，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

132 名參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)管理干部中，男34 人（25.76%），女98人（74.24%）；平均年齡（39.60±9.96）歲，其中碩士及本科學(xué)歷占比最多，兩者占比均為40.90%，專業(yè)背景中護(hù)理類人數(shù)最多，為57 人，占43.18%。見表1。

表1 受訪人員一般資料

2.2 培訓(xùn)現(xiàn)狀分析

2.2.1 參加培訓(xùn)次數(shù)及時(shí)長(zhǎng) 132 名被調(diào)查人員中，108 人過(guò)去一年（2021 年4 月至2022 年4 月）參加過(guò)培訓(xùn)，見表2。24 人（18.18%）過(guò)去一年沒有參加過(guò)任何醫(yī)院管理方面的培訓(xùn)，分析其原因，15 人（62.50%）選擇“上級(jí)未安排”，7 人（29.17%）選擇“沒有時(shí)間”，3 人（12.50%）選擇“經(jīng)費(fèi)緊張”。根據(jù)被調(diào)查人員的一般情況進(jìn)行多元Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示處級(jí)干部相對(duì)于無(wú)行政職務(wù)者，參加培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)（OR=22.584，95%CI：1.692～301.489，P=0.018）。

表2 過(guò)去一年參加培訓(xùn)次數(shù)及時(shí)長(zhǎng)

2.2.2 既往培訓(xùn)方式及獲取途徑

在既往參加培訓(xùn)形式的選擇上，選擇率最高的為“線上課程”98 人（74.24%）和“院內(nèi)繼續(xù)教育培訓(xùn)”75 人（56.82%）；既往參加培訓(xùn)的教學(xué)方式上，120 人（90.91%）參加的是理論講授，71 人（53.79%）參與的為案例教學(xué)，其次為教學(xué)觀摩39 人（29.55%）和小組討論38 人（28.79%）。在既往獲取培訓(xùn)的渠道上，主要為“醫(yī)院安排”（86.36%），其次為“社會(huì)資源”（60.61%）和他人推薦（25.76%）。

2.2.3 既往培訓(xùn)的改進(jìn)意見

在對(duì)既往參與培訓(xùn)中有哪些值得改進(jìn)地方的多選排序調(diào)查中，通過(guò)對(duì)各選項(xiàng)順序依次賦權(quán)，一選賦3，二選賦2，三選賦1，求加權(quán)比例平均數(shù)并進(jìn)行排序[4]，結(jié)果顯示，既往培訓(xùn)中最需要改進(jìn)的為“培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用程度應(yīng)加強(qiáng)”和“培訓(xùn)形式應(yīng)多樣化”，見表3。

表3 既往培訓(xùn)的改進(jìn)意見（多選排序題）

2.3 培訓(xùn)需求分析

2.3.1 培訓(xùn)意愿

對(duì)是否有必要參與醫(yī)院管理培訓(xùn)的調(diào)查中，采用李克特五級(jí)量表調(diào)查，79 位（59.09%）調(diào)查者認(rèn)為非常有必要參與管理培訓(xùn)，46 人（34.85%）認(rèn)為有必要，7 人（5.30%）認(rèn)為無(wú)所謂，僅有1 個(gè)人認(rèn)為不必要。比較不同性別、學(xué)歷、專業(yè)背景、職稱、職務(wù)、年齡、從業(yè)年限對(duì)于培訓(xùn)的必要性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 不同類型的管理干部培訓(xùn)意愿情況[n（%）]

2.3.2 培訓(xùn)目的和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

希望通過(guò)培訓(xùn)達(dá)到的目的主要為提高實(shí)際工作能力（93.18%）、提高知識(shí)水平（78.03%），相對(duì)來(lái)說(shuō)，希望培訓(xùn)獲得學(xué)歷或?qū)W位者較少（26.52%）。在對(duì)促使調(diào)查對(duì)象參加培訓(xùn)的影響因素的調(diào)查中，有92.42%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為驅(qū)動(dòng)因素是工作需要，69.70%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為是自身學(xué)習(xí)意愿，但也有64.39%的調(diào)查者認(rèn)為參加培訓(xùn)是領(lǐng)導(dǎo)指派。

2.3.3 希望開展的培訓(xùn)形式

通過(guò)對(duì)培訓(xùn)形式各選項(xiàng)的加權(quán)比例平均數(shù)排序顯示，調(diào)查對(duì)象最希望采取的培訓(xùn)方式依次為專題論壇、短期集中授課、案例教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)觀摩等，見表5。

表5 希望開展培訓(xùn)的形式（多選排序題）

2.3.4 希望的培訓(xùn)師資和內(nèi)容

調(diào)查顯示，最受歡迎的師資是具有多年實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員，選擇率高達(dá)88.64%，其次為知名高等院校教授、學(xué)者（68.18%）和專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)講師（57.58%）。對(duì)于培訓(xùn)課程的需求中，通過(guò)加權(quán)比例平均數(shù)排序顯示，被調(diào)查人員希望開展培訓(xùn)課程的重要性排序依次為管理心理學(xué)、組織行為學(xué)與人際關(guān)系、醫(yī)療質(zhì)量管理與風(fēng)險(xiǎn)防范、管理學(xué)基本原理、衛(wèi)生政策等，見表6。

表6 希望的培訓(xùn)內(nèi)容（多選排序題）

3 討論

醫(yī)務(wù)管理干部是日常醫(yī)療工作平穩(wěn)運(yùn)行的保障者，也是相關(guān)衛(wèi)生政策的執(zhí)行者，既需要具備較高的思想政治素質(zhì)和衛(wèi)生健康領(lǐng)域政策的把握能力，也要具有較強(qiáng)的組織能力和溝通協(xié)調(diào)能力[5]，尤其是在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代要求下，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理人員培訓(xùn)，是應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下衛(wèi)生健康工作的需要，也是提高干部素質(zhì)的重要手段。本研究顯示，大部分被調(diào)查者認(rèn)為非常有必要或有必要參加培訓(xùn)，具有較高的培訓(xùn)意愿，認(rèn)為有助于提高實(shí)際工作能力，培訓(xùn)的重要程度已經(jīng)得到醫(yī)務(wù)管理干部的廣泛認(rèn)可，但獲取培訓(xùn)的途徑仍主要為醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)指派，較為被動(dòng)；處級(jí)干部相對(duì)于無(wú)行政職務(wù)組，過(guò)去一年中參加培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)，說(shuō)明部門領(lǐng)導(dǎo)比普通干部的培訓(xùn)機(jī)會(huì)更多。因此，建議提高對(duì)醫(yī)務(wù)管理人員培訓(xùn)重要性的認(rèn)識(shí)，并為普通醫(yī)務(wù)管理干部創(chuàng)造更多培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

本調(diào)查顯示，既往參加的培訓(xùn)中最需要改進(jìn)之處為培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用程度和培訓(xùn)形式的多樣化，也反映出當(dāng)前培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際需求存在一定程度的脫節(jié)，通過(guò)培訓(xùn)獲取的新知識(shí)不能有效應(yīng)用于實(shí)際工作，使培訓(xùn)效果大打折扣[6]，因此培訓(xùn)課程設(shè)置應(yīng)注重科學(xué)性、實(shí)效性。另外，在培訓(xùn)師資上，受調(diào)查人員更希望具有多年實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員擔(dān)任主要師資，表明醫(yī)務(wù)管理干部更傾向于本領(lǐng)域內(nèi)的成功管理者來(lái)做他們的培訓(xùn)導(dǎo)師[7]，不僅想知道該做什么，更想知道具體怎么做，以便提高管理實(shí)踐能力。在培訓(xùn)形式和培訓(xùn)時(shí)間上，建議以專題論壇或短期集中為主，工作和業(yè)余時(shí)間相結(jié)合，這樣既可以針對(duì)某一具體問(wèn)題進(jìn)行探討和學(xué)習(xí)、使之快速應(yīng)用于實(shí)踐，又符合醫(yī)務(wù)管理干部對(duì)休息時(shí)間的需求，避免因培訓(xùn)時(shí)間產(chǎn)生消極情緒[8]。此外，從調(diào)查中還可以看出，對(duì)于培訓(xùn)方式醫(yī)務(wù)管理者對(duì)案例教學(xué)和現(xiàn)場(chǎng)觀摩的選擇比例也較高，有研究認(rèn)為案例教學(xué)法具有克服理論與實(shí)踐脫節(jié)的突出特征，非常契合管理類課程的教學(xué)，成為被國(guó)內(nèi)外管理學(xué)界一致公認(rèn)的最重要和最有效的方法之一[9]。因此，建議培訓(xùn)中增加案例分享、輔以現(xiàn)場(chǎng)觀摩的多元培訓(xùn)方式，增加趣味性和實(shí)踐性。

公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)在很大程度上影響醫(yī)療工作開展的效果。綜合素養(yǎng)是各方面能力的綜合體現(xiàn)，它不單單指醫(yī)務(wù)管理人員的專業(yè)知識(shí)和崗位技能水平，也要求醫(yī)務(wù)管理人員尊重人性和人格，樹立以人為本的管理理念[10]。本研究顯示，被調(diào)查人員認(rèn)為對(duì)當(dāng)前工作或個(gè)人發(fā)展最重要的課程為管理心理學(xué)，其次為組織行為學(xué)與人際關(guān)系，提示對(duì)于中層和基層管理者來(lái)講，上對(duì)衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，下對(duì)臨床科室和醫(yī)師，崗位性質(zhì)對(duì)其在人際技能和概念技能上提出了更高的要求，培訓(xùn)內(nèi)容的提供也要圍繞人際技能的核心問(wèn)題展開[11]。建議在面向醫(yī)務(wù)管理干部的培訓(xùn)課程中，除了要有針對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域所必需的專業(yè)知識(shí)，如醫(yī)療質(zhì)量管理、衛(wèi)生政策等，更要重視綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，通過(guò)公共管理類課程的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)管理干部的服務(wù)能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)和創(chuàng)新能力等，讓每位管理人員形成一套完整的管理思維模式，逐步推動(dòng)醫(yī)院管理能力水平的跨越式提升，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供基礎(chǔ)支持[12]。