孤獨癥患兒智力發育、社交能力現狀及其與情緒行為問題的關系分析

胡曼連，趙紅福，戴 艷，趙 莎

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410000)

孤獨癥譜系障礙(ASD)也稱孤獨癥或自閉癥，其典型表現為刻板行為和社交障礙，多數ASD患兒伴有嚴重情緒行為問題。絕大多數患兒不聽指令，難以約束，甚至哭鬧不止，存在自殘、攻擊他人行為，難以融入社會環境[1]。有學者認為，ASD屬于一種廣泛性發育障礙，已有研究認為引起自閉癥的誘因可認為是遺傳、染色體、感染和環境[2]。相關研究顯示，ASD在同卵雙胞胎中的發生率要顯著高于異卵雙胞胎，此外，ASD患兒的父母通常比較敏感、焦慮，甚至有精神疾病史，與常人在人格特質上有所不同[3]。ASD患兒無法控制自己情緒行為，除了與智力、尋求關注、逃避、試探等因素相關外，還可能與患兒生理、心理功能有關，由于ASD患兒存在認知障礙，認知過程和方式不協調，負性情緒體驗強烈，從而選擇攻擊行為；心理方面需求未被滿足，缺乏與老師、同學相處的經驗，自我情緒控制能力差[4]。本研究通過調查ASD患兒智力發育、社交能力現狀及其與情緒行為問題的關系，以期為進一步明確ASD患兒疾病特征及預防情緒行為問題的臨床干預提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2020年2月1日于本院就診的76例ASD患兒設為ASD組，均符合《精神障礙診斷與統計手冊》[5]中孤獨癥相關診斷標準，排除嚴重軀體疾病及神經系統疾病者；其中男47例、女29例，年齡2～7(4.84±0.64)歲。另選取45例發育正常的健康兒童設為健康組，其中男29例、女16例，年齡2～7(4.73±0.78)歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 ①一般情況調查表，采用自制的調查表收集患兒及父母的一般信息。②收集ASD患兒及健康組兒童的一般資料，包括智力水平和社交能力。智力水平采用Gesell發育量表中文修訂版(GDS)[6]進行評估，該量表包括適應性、大運動、精細動作、語言、個人社交能力5個能區，各個能區測試結果以發育商(DQ)表示，DQ>120為智力超常、86～120為正常、76～85為邊緣、55～75為輕度缺陷、40～54為中度缺陷、<39為重度缺陷。社交能力采用孤獨癥治療評估量表(ATEC)[7]進行評估，該量表包括語言、社交、感知覺、健康行為4個維度，分為77個條目，分值0～179分，社交能力選用ATEC社交維度進行評估，得分越高則癥狀越嚴重。③評估ASD患兒情緒行為問題，采用長處和困難問卷(SDQ)[8]進行評估，該量表包括情緒癥狀、品行問題、多動和同伴交往4個維度，25個條目，采用3級評分法，0～2分表示不符合～完全符合，得分越高則說明行為問題越嚴重。

2 結果

2.1 ASD組和健康組GDS得分比較 見表1。

表1 ASD組和健康組GDS得分比較(分，

2.2 ASD組和健康組ATEC得分比較 見表2。

表2 ASD組和健康組ATEC得分比較(分，

2.3 影響ASD患兒出現情緒行為問題的單因素分析 依據SDQ量表得分，本研究中53例ASD患兒存在情緒行為問題，將其設為問題組，其余23例患兒設為對照組。單因素分析結果顯示，兩組患兒教育方式、睡眠問題、便秘問題、GDS得分、ATEC社交維度得分等因素比較差異有統計學意義(P<0．05)。見表3。

表3 影響ASD患兒出現情緒行為問題的單因素分析(例)

2.4 影響ASD患兒出現情緒行為問題的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結果顯示，教育方式、睡眠問題、GDS得分和ATEC社交維度得分為影響ASD患兒出現情緒行為問題的相關因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響ASD患兒出現情緒行為問題的Logistic回歸分析

3 討論

ASD是一類復雜的神經發育類疾病，智力發育問題和社交能力問題都是患兒常見的共患問題，而情緒行為問題則是阻礙其成功融入社會的主要因素。本研究中，ASD患兒GDS各維度得分均低于健康組(P<0．05)。ASD患兒早期智力發育落后主要表現為語言能區發育遲緩，據相關報道，95%以上的ASD患兒存在語言功能障礙，ASD患兒早期識別主要以延遲語言發育、社會興趣缺失、社交障礙等表現為主。ASD患兒智力發育落后說明其存在認知功能障礙，原因可能與大腦發育和后天的學習有關，反之認知功能障礙又會嚴重影響患兒學習行為[9]。ASD組患兒ATEC社交維度得分均高于健康組(P<0．05)，表明ASD患兒社交能力低于健康兒童，這是由于患兒理解他人和自我的愿望、意圖及做出解釋、預測的能力有限，使得其缺乏社交技能，從而難以融入家庭、學校和社會[10]。

既往研究發現，情緒行為問題是ASD患兒最為常見的癥狀，情緒識別是一種重要的能力，是個體掌握社交技巧，參與集體溝通交流的重要前提。對健康兒童而言，12個月時即可采用非言語溝通方式表達需求以及與他人互動，且隨著大腦的不斷發育和社會經驗的積累，其情緒識別能力也在不斷提升，而ASD患兒對情緒識別僅存在與面部表情和語言信息，缺乏情緒識別的敏感性，導致其表達情緒和識別他人情緒的能力落后于健康兒童[11-13]。ASD患兒情緒行為問題分為“外顯性”和“內隱性”，外顯性情緒行為包括哭鬧、攻擊他人、破壞物品等，內隱性包括抑郁、焦慮、憤怒等。孤獨癥患兒不能很好地控制情緒的原因主要與大腦調控能力和患兒自身的生理、心理功能相關，當患兒需求得不到滿足或刻意引起他人注意、試探他人態度時，會用哭鬧、破壞物品、尖叫等行為表達訴求[14-18]。ASD患兒出現情緒行為問題與多種因素密切相關。本研究中Logistic回歸性分析結果顯示，教育方式、睡眠問題、GDS得分和ATEC社交維度得分均為ASD患兒出現情緒行為問題的相關因素(P<0．05)。表明智力發育水平和社交能力對ASD患兒情緒行為問題均有一定的影響，因此應將智力發育水平和社交能力納入ASD患兒慢性病管理中，以滿足其治療需求。本研究中部分結果可能與其他研究存在差異，考慮為納入樣本量較少及樣本存在個體差異性，后續可通過擴大樣本量進一步完善。

綜上所述，ASD患兒的智力發育水平和社交能力均明顯低于健康兒童，且智力發育水平和社交能力對ASD患兒情緒行為問題均有一定的影響，可將其納入兒童保健的常規診療中，以提高患兒智力水平和社交能力，從而改善其情緒行為問題。