結構營養管理體系在老年胃癌術后患者中的應用

史麗艷，謝幼華，王 芳

(宜興市人民醫院 江蘇宜興214200)

胃癌在我國的發病率居高不下，主要采用手術切除方式，但手術創傷會加重患者機體營養消耗，同時因胃部切除降低胃儲備能，因此營養攝入系統受到損害，惡性循環導致患者術后發生并發癥[1]。如何增加胃癌術后患者早期營養成為熱議話題，腸內營養支持以安全性高、與患者術后病理變化契合度較高等特點，成為胃癌術后患者較為理想的營養干預方案，但營養支持也存在并發腹瀉或誤吸等風險，使得營養護理效果較差，嚴重時危及患者生命[2]。本研究將結構營養管理體系應用于老年胃癌術后患者。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2021年4月30日收治的83例老年胃癌術后患者作為研究對象。納入標準：年齡50～80歲；經病理檢查確診為胃癌；行外科手術切除術；術中或術后未給予免疫球蛋白制劑；術前未經免疫營養干預[3]。排除標準：合并其他重要器官衰竭；曾診斷為胃腸功能障礙；有手術禁忌證或凝血功能障礙；合并甲狀腺功能異常或精神疾病；術前出現嚴重貧血；腸內營養干預期間發生腸梗阻；中途退出研究。隨機分為對照組41例和觀察組42例。對照組男27例、女14例，年齡51～74(66.32±3.44)歲；胃癌分期：I期10例，II期20例，III期11例；不良生活習慣：吸煙20例，飲酒21例；觀察組男27例、女15例，年齡51～75(66.12±3.40)歲；胃癌分期：I期10例，II期21例，III期11例；不良生活習慣：吸煙19例，飲酒23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。定時檢查鼻腸管，護理人員嚴格把控各項操作，對患者碰觸過的物品需及時進行消毒[4]。

1.2.2 觀察組 采用結構營養管理體系。

1.2.2.1 健康引導板塊 護理人員按照健康引導板塊執行鼻空腸營養管腸內營養支持標準，主要包括置管前營養支持的意義、置管操作及用途、藥物類型及不良反應等。采用口頭講述、發放文件紙質健康引導手冊、視頻演示等方式向患者及家屬介紹置管后注意事項，使其明白置管重要性[5]。

1.2.2.2 體位管理板塊 增加腸內營養的體位管理，護理人員要勤觀察患者體位，應用量角器對床頭提升角度進行精準控制。護理人員詢問患者自感最合適的角度，按照患者的舒適感受調整床頭角度。

1.2.2.3 溫度管控板塊 37 ℃ 是最接近人體胃腸道的溫度，忽高忽低都會引發患者出現不適或刺激等安全風險，因此腸內營養制劑應使用恒溫加熱器，以達到恒溫狀態[6]。應用加熱器時應避免皮膚燙傷等不良事件，同時在輸液管加熱位置應間歇性更換，避免輸液管發生軟化等不良情況。通過上述管控措施可有效降低溫度不合適引發的患者舒適感下降或不良反應。

1.2.2.4 濃度和速度管理板塊 患者接受腸內營養制劑的濃度和速度有個體化差異，故視患者身體耐受情況進行調整。基礎的營養制劑包括瑞代、能全力等，因其濃度較大，故輸入速度比較緩慢。使用當天對營養液做好稀釋準備，待完成稀釋后將營養液濃度控制在原濃度的75%內，其輸入速度要以減少患者惡心、腹痛等不良癥狀為準。

1.2.2.5 觀察和記錄板塊 設計經鼻空腸營養管腸內營養干預記錄本，置于患者病床上方。詳細記錄患者腸內營養支持的初始時間、每日輸入量、濃度及速度等。

1.2.2.6 質量控制板塊 成立胃癌術后早期經鼻空腸營養管腸內營養結構護理管理體系。首先由營養師制訂個性化營養方案，護士每日按照營養計劃表及患者耐受情況實施營養，后按照醫院護理三級管控模式實施。具體管控人員：護士長每日至少管控1次，利用腸內營養支持的床旁時間對患者進行詢問，以獲得有效信息；N3～N4級護士每日上午和下午各管控1次，分別在交接班時進行觀察和記錄，不僅要對上一班的營養護理進行查看，還要制訂本班次的營養管理體系；N0～N2級護士實際操作腸內營養支持，定時巡視病房，并執行其他護理工作，按照患者身體變化進行記錄和自檢。各級管控責任人要對發現的問題給予快速有效的反饋并提出合理解決對策，做好紙質記錄工作，提高結構營養管理質量。

1.3 觀察指標 ①采用住院患者營養風險篩查表(NRS-2002)評估兩組患者干預前后營養狀態。≥3分，表示患者存在營養不良風險，需要進行營養干預；<3分，按照患者病情給予針對性營養制劑；<1分，通過口服制劑來彌補營養欠缺。②比較兩組干預前后免疫功能指標，主要包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)。③比較兩組胃腸功能情況，包括首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后營養狀態評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后營養狀態評分比較(分，

2.2 兩組干預前后免疫功能指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后免疫功能指標比較

2.3 兩組胃腸功能情況比較 見表3。

表3 兩組胃腸功能情況比較

3 討論

胃癌是發生于患者胃黏膜上表皮的惡性腫瘤，具有較高的發病率，臨床典型癥狀為惡心、嘔吐等，患者體內腫瘤的不斷增加，對患者胃功能有直接的影響[7]。臨床治療胃癌的常規手段是手術，可為患者帶來良好效果，但由于胃部組織的部分切除，將引發患者體內營養攝入減少，發生營養不良，同時可引起患者免疫功能下降。此外，手術創傷也會影響患者細胞免疫功能，由于腸道細菌發生轉移，腸源性感染等問題加重，逐漸引發腸黏膜感染、缺血及營養不良。有研究顯示，免疫抑制與營養不良會使患者傷口愈合緩慢，且會增加患者被感染風險。如何緩解患者術后營養不良及對細胞免疫功能起到預防護理，已成為臨床熱議的話題之一[8]。

以往護理觀念是在胃腸功能恢復后對患者實施腸內營養干預，早期給予鼻空腸營養管腸內營養會引發誤吸、反流等并發癥。而患者因為缺少相關專業知識，自我管理能力欠佳，護理觀察記錄不完整等都會引發并發癥。因此，對患者實施術后有效的營養管理體系非常重要。針對胃癌術后患者早期給予腸內營養護理需要提高質量控制，結構性營養護理管理體系主要是利用體位管理、溫度管理板塊等提升患者的營養支持，從而促進患者術后營養恢復。

本研究結果顯示，干預后，觀察組住院患者NRS-2002評分低于對照組(P<0.05)，觀察組免疫功能指標優于對照組(P<0.05)；觀察組術后首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間均短于對照組(P<0.05)。表明在接受結構性營養管理體系后，患者胃腸功能均得到改善，通過系統化的板塊管理，可讓患者的營養攝入得到良好控制，避免發生營養不良等癥狀，同時根據患者身體恢復情況嚴格把控營養制劑的濃度和速度[9]。本研究采用結構營養管理體系，并將其分化成多個管理板塊，護理人員對各個管理板塊以簡單的名稱做好對應標記，同時匹配明確、清晰、實際的護理行為作依據，方便護理人員交接班，也利于記憶和工作執行更加順利，進而更加高效地完成對患者的健康引導、體位管理、溫度控制、濃度及速度的把控。

綜上所述，對老年胃癌患者實施結構營養管理體系，可有效提升患者胃腸功能，改善患者營養狀態及免疫功能。