科學退熱

張昕 羅大倫 冀連梅

新冠病毒第一波來襲！高熱不退、刀片割喉、水泥封鼻、全身酸疼……本期，我們力邀中西醫專家為您第一時間“復盤”新冠第一役，以查缺補漏，未雨綢繆。

新冠治療中，發燒遲遲不退是第一件讓人焦慮的事情。發燒到什么程度需要吃藥？不同退燒藥，哪個更好？高熱不退，中醫刮痧可行嗎？本期，中西醫專家手把手教你科學退熱。

【 發燒是一把“雙刃劍” 】

發燒是人體的自我保護

人體自帶“體溫調節系統”，在基因進化和機體活動的雙重選擇下，下丘腦將正常體溫設置為37℃，并通過調節產熱和散熱，維持體溫正常。在“控溫系統”的作用下，體溫會保持在一個穩定的范圍。人之所以會發燒，是由于免疫系統和體溫控制系統的雙重調節。發燒既是一種疾病癥狀，也是機體抗感染的保護性反應。一般來說，從發熱到退燒，身體會經歷三個階段：

1.體溫上升期。病菌侵襲身體時，免疫系統啟動炎癥反應。下丘腦自動調高身體的“標準體溫”，但此時人體并未達到這個溫度，因此可能會發抖、顫栗。

2.高熱期。人體內的免疫“戰士”白細胞與細菌、病毒斗爭時，會產生熱量，使體溫升高。同時，身體產熱導致心跳加快、血流加速，利于運送更多白細胞投入“戰斗”。

3.退熱期。如免疫系統取得初步勝利，體溫就會逐漸下降，此時人會渾身出汗。這個階段稱為“退熱期”。

體溫38.5℃是一個分水嶺

北京和睦家康復醫院藥房主任冀連梅講解說，通常情況下，腋下溫度超過37.2℃，口腔溫度超過37.5℃定義為發燒。對于絕大多數3個月以上的寶寶以及成年人而言，輕度發燒本身并不危險。腋下溫度低于38.5℃的患者，如果精神狀態尚好，學習、工作未受影響，沒必要用藥。如果體溫超過38.5℃，就要格外注意了。因為體溫一旦超過38.5℃，會對身體產生一些不良反應，比如，消化功能下降、熱性驚厥等，特別是超過41℃時，可能導致心肌等臟器功能損傷，甚至出現更危重的情況。所以說，發燒是一把“雙刃劍”。我們要盡量發揮其對機體有利的作用，同時避免對機體不利的方面，這也是為什么醫生一般主張體溫超過38.5℃才用退熱藥的原因。

【 退燒藥，你真的會用嗎？ 】

首選對乙酰氨基酚

通常情況下，體溫在37.5—38.5℃之間時，優選物理降溫。當體溫升至38.5℃以上，可以使用退燒藥。目前，世界衛生組織推薦的兩種既安全又實惠的口服退燒藥為對乙酰氨基酚和布洛芬。其中，對乙酰氨基酚可作為首選退燒藥，適用于3個月以上的兒童和成年人。

“對乙酰氨基酚這個藥名比較拗口，大家可能不太熟悉，但說起撲熱息痛、必理通或者泰諾林，大家就不陌生了。它們是同一種藥的不同名字，都是含單一有效成分‘對乙酰氨基酚的退燒藥。”冀連梅指出，兒童服用對乙酰氨基酚的每次劑量為每公斤體重10—15毫克，每4小時服用一次，一天最多5次。成人常規推薦劑量為每次500毫克或650毫克，每4—6小時服用一次，一天最多4次，單次最大劑量為1000毫克，一天最大劑量為4000毫克。孕期和哺乳期的女性都可以使用對乙酰氨基酚，不會傷害胎兒，也不會影響到哺乳中的寶寶。

【 特別提示 】

對乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高，一旦超過最大劑量服用會造成肝損傷。目前，很多復方感冒藥、中成藥中也含有對乙酰氨基酚，隨意混用會增加藥物過量風險。因此，在服藥前，一定要仔細核對藥物成分。

布洛芬可作為備選退燒藥

大家熟知的以布洛芬為單一有效成分的退燒藥包括美林、芬必得等，適用于6個月以上的兒童和成年人。兒童服用布洛芬的日常用量為每次每公斤體重5毫克—10毫克，每6小時服一次，一天最多4次。成人常規用量為每次200—400毫克，每6—8小時服一次，一天最多4次，最大劑量為2400毫克。

雖然布洛芬退燒作用比較強，但在退燒過程中會導致人體大量出汗，因此，有脫水癥狀的患者要慎用。另外，布洛芬通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹慎使用。布洛芬還可能會誘發哮喘，有哮喘的寶寶應慎用。

持續高燒不退，可考慮交替用藥

冀連梅指出，面對持續高燒不退現象，可以考慮對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用。由于對乙酰氨基酚最小給藥時間間隔為4小時，因此，當對乙酰氨基酚用了最大劑量后兩小時還無法退燒，這時只能交替使用布洛芬。兩種退燒藥的交替使用最小時間間隔為兩小時。交替用藥時，兩藥各自每天最多使用次數不變，即對乙酰氨基酚最多5次，布洛芬最多4次。

需要注意的是，用一種退燒藥就能控制發燒時，不要交替使用兩種。吃藥降溫的同時，也應積極配合物理降溫。

【 特別提示 】

口服退燒藥須多喝水

多喝水不僅可以預防脫水、協助退燒藥起效，還可以減少退燒藥對肝腎的損傷。吃藥時多喝水是指服藥期間每天喝水2—2.5升，建議分多次飲用，不要一次喝太多。服藥時，一般推薦用200毫升溫開水送服。

對于某些特殊人群，喝水量必須特別注意。例如，浮腫病人、心衰病人、腎功能衰竭病人，喝水太多會加重心臟和腎臟負擔，影響病情。這些人服藥期間每天應該喝多少水，應根據病情聽取醫生的具體建議。

這些物理降溫法也有效

物理降溫簡易有效，對孕婦、兒童或老人等不宜用藥的人群更適用。

1.溫水擦浴法。

適用于低燒。用32—34℃的溫水擦拭患者皮膚，將高溫傳導發散。按雙上肢、背部、雙下肢的順序擦拭，腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩等大血管豐富處稍用力，并延長時間，以促進散熱。擦浴不要超過20分鐘，避免患者著涼。

2.酒精擦浴法。

多用于40℃以上的高熱患者。將75%的醫用酒精兌入32—34度左右的溫開水，制成濃度為25%-30%的酒精水。把紗布或柔軟的毛巾用酒精水蘸濕，擰至半干，水溫保持在32—34℃。在腋窩、肘窩、腘窩、腹股溝、手心處進行擦浴，避開胸前區、腹部、后頸部。擦浴過程中注意觀察患者情況，如出現寒戰、面色蒼白、脈搏或呼吸異常時，應立即停止操作，及時就醫。

【 中藥退熱方，辨證對了才有效 】

連花清瘟只適合熱證患者

提到抗疫明星藥，可以說，非連花清瘟莫屬。可有人用后立竿見影，有些人卻無效，甚至出現惡心、腹瀉等不良反應，其中原因何在？

“連花清瘟整體組方偏寒涼，當熱毒襲肺，出現發熱或高熱、咽干咽痛、舌苔黃或黃膩時，用這個藥無疑是對癥的，因此，對于新冠奧密克戎毒株感染的風熱證人群可以選用。而對于風寒證患者來說，脾胃本已虛寒，如果再用苦寒藥眾多的連花清瘟，非但無法減輕癥狀，反而會加重患者的寒癥，出現腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心等胃腸道副作用。”北京中醫藥大學中醫診斷學博士羅大倫指出，還有些人甚至把連花清瘟當作新冠預防藥，身體沒出現任何癥狀也吃上一些。寒涼藥本身就傷胃傷陽，傷伐正氣，如果病毒真的來襲，又拿何抵抗？因此，大家一定要理性用藥、辨證用藥。

先辨證，再選藥

病毒進入人體后，因每個人的體質不同，表現出來的癥狀也不盡相同。以下列舉了大部分情況，在大家不便就醫的情況下，可作為退熱用藥參考：

1.或從寒化

有的人陽氣不足，本就容易手腳涼、怕冷，病毒進入機體后迅速從寒化，人會出現怕冷嚴重、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕、發燒等癥狀，這時可以按照風寒感冒的治療思路去用藥，口服感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊等中成藥。

2.或從熱化

有的人素來火氣大，那么病毒進入后會迅速化熱，出現發燒、咽喉干痛、小便黃、大便干結等癥狀，這時可以參考風熱感冒的治療思路，口服銀翹解毒丸、連花清瘟膠囊、羚翹解毒丸等清熱類中成藥。

羅大倫強調指出，有些患者第一天還是風寒證，第二天就變成了風熱證，這說明這個病的病情變化很快，沒有哪個藥是可以全程吃到底的。處于風寒階段時，我們就疏風散寒;處于風熱階段時，我們就解表清熱，兵來將擋，水來土掩，學會及時調整用藥。

3.或夾表濕

有些人感染后會出現頭痛，全身酸痛乏力，這多因表里夾濕。如果同時還很怕冷，可以口服荊防顆粒。如果怕冷不明顯，體溫卻居高不下，可以口服九味羌活丸。

4.或夾里濕

有些人感染后的不適癥狀主要表現在脾胃上：舌苔厚膩、沒有食欲、頻繁腹瀉。此時可以口服藿香正氣水。此藥既可化風寒，又可化里濕。如果還伴有持續發燒，舌苔變黃，可加服銀翹解毒丸。

5.或寒熱往來

還有些陽性患者會出現一種發熱與惡寒交替出現的癥狀。發熱的時候只覺得熱而不覺得寒，惡寒的時候只覺得冷而不覺得熱。寒熱兩種狀態不同時發作，但交替頻繁。同時，還可能伴有頭暈目眩、胸脅苦滿、目赤等癥狀。此時，可以口服小柴胡顆粒和芎菊上清丸。

【 高熱不退，中醫外治有方法 】

用好大椎穴，可清熱退燒

羅大倫講解說，大椎穴在第7頸椎棘突下凹陷處，總督一身之陽，是解表退熱的常用穴。利用大椎穴退燒，主要有以下兩種方式：

1.刮痧。在大椎穴處涂抹適量潤滑油，用刮痧板從上向下單方向刮拭。如果沒有刮痧板，可用湯勺、梳子背代替。沒有刮痧油，可用其他潤滑油代替。

2.揪痧。用拇、食、中三指揪提大椎穴處的皮肉，稍用力揪起再快速放松，反復十來次，至大椎穴處皮膚出痧為止。

巧用小兒推拿來退燒

可以用推天河水來幫助孩子退燒。

【 位置 】前臂正中，腕橫紋至肘橫紋成一條直線。

【 功效 】辛溫解表。一般在體溫不超過38.5℃時使用。它的主要功能是通過發汗散寒來燒退。

【 操作方法 】食指、中指兩指并攏，自腕橫紋推向肘橫紋方向推，即向心臟方向推。用力要輕、速度要快、力道均勻，向前推動不要歪斜。左右手都要推。推拿頻率為一分鐘120—160次，推拿時長為3—5分鐘，或以每次300—500次計。