3～10歲齲齒患兒治療后再次發病影響因素分析及簡易評分工具對再次發病預測價值

劉亞軒，宋 鵬

齲齒是口腔多種因素綜合作用所致的牙齒硬組織進行性病理損傷，發病初期無明顯齲洞，若未積極治療，可形成齲洞，產生明顯疼痛感，且影響面部美觀度和形態功能[1-2]。有資料顯示，全球60%～90%兒童患有齲齒，采取含氟涂料及窩溝封閉術治療可有效控制疾病進展，但乳磨牙窩溝點隙呈不規則分布，形態結構復雜，難以有效清除牙漬，再次發病風險較高[3]。現有研究集中于3～5歲齲齒兒童發病相關因素分析[4-5]。然而，臨床實踐發現，隨著年齡增長，6～10歲兒童迎來口腔換牙，第一恒磨牙是萌出最早恒磨牙，咀嚼功能負荷大，加之不良飲食衛生習慣影響，齲齒發病率再次升高，但現缺乏大量循證依據。本研究收集3～10歲齲齒患兒治療后再次發病相關資料，分析其影響因素，并構建風險預測模型，以期為臨床完善3～10歲齲齒患兒預防方案提供科學依據。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2020年4月—2021年4月我院收治的3～10歲齲齒患兒200例的臨床資料。納入標準：①符合齲齒診斷標準[6]：牙齒光滑面或窩溝點隙明顯釉質下破壞，可探及軟化洞底；②均在我院兒童保健科建立檔案，本研究所需資料保存完整；③經含氟涂料及窩溝封閉術治療后痊愈；④可配合完成齲齒相關檢查。排除標準：①存在其他口腔疾病；②存在先天性疾病；③研究者認為可能存在影響研究結果客觀性的其他因素。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準進行。

1.2研究方法 ①收集齲齒患兒性別、年齡、刷牙頻率、使用含氟牙膏、食用甜食頻率、刷牙時間、攝入含糖飲料、飯后漱口、變形鏈球菌情況、喂養方式、家庭經濟收入、主要照顧者文化程度、主要照顧者口腔知識是否合格及口腔檢查頻率。參照“第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案”結合專家意見制訂主要照顧者口腔知識問卷，經小范圍預調查后形成正式問卷，涉及6個條目(含氟牙膏對牙齒影響、乳牙齲齒是否需要治療、口腔健康對生活重要性、保護兒童第一恒磨牙重要性、牙齒好壞是否與自己保護有關、窩溝封閉能否預防兒童齲齒)，回答正確計1分，回答錯誤計0分，總分<3分為不合格，總分≥3分為合格。②根據多因素Logistic回歸分析中回歸系數及變量層級確定齲齒患兒治療后再次發病評分標準：根據影響因素回歸系數確定基礎評分，回歸系數最低者評分為1分，其他因素的基礎評分為該因素的除值(取整數)；根據影響因素輔助確定等級評分，若為二分類變量，取值評0或1分，若為有序等級變量，最低級者為0分，每增加1級則遞增1分；總分=基礎評分×等級評分。③將多因素Logistic回歸分析結果轉化為簡易評分工具，探討簡易評分工具對3～10歲齲齒患兒治療后再次發病預測價值。

2 結果

2.1一般資料比較 本研究共納入200例3～10歲齲齒患兒，治療后1年再次發病率為30%(60/200)，根據治療后1年是否再次發病將其分為再次發病組和未再次發病組。2組刷牙頻率、使用含氟牙膏、變形鏈球菌情況、家庭經濟收入、主要照顧者文化程度、主要照顧者口腔知識是否合格和口腔檢查頻率比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組3～10歲齲齒患兒一般資料比較

2.2影響因素多因素Logistic回歸分析 以3～10歲齲齒患兒治療后是否再次發病為因變量(是=1，否=0)，一般資料中差異具有統計學意義的因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示刷牙頻率、使用含氟牙膏、變形鏈球菌情況、主要照顧者口腔知識是否合格和口腔檢查頻率是3～10歲齲齒患兒治療后再次發病的影響因素(P<0.01)，見表2。

表2 3～10歲齲齒患兒治療后再次發病影響因素多因素Logistic回歸分析

2.3根據多因素Logistic回歸分析結果構建簡易評分工具 根據多因素Logistic回歸分析結果構建簡易評分工具，各參照組賦值為0分，后根據各變量回歸系數進行賦值，形成3～10歲齲齒患兒治療后再次發病評分表，結合設定評分標準進行評分，總分0～2分提示3～10歲齲齒患兒治療后再次發病風險低，3或4分提示3～10歲齲齒患兒治療后再次發病風險高。如患兒刷牙頻率≥2/d：0×1=0分，使用含氟牙膏：0×1=0分，變形鏈球菌陽性：1×1=1分，主要照顧者口腔知識合格：0×1=0分，口腔檢查頻率≥1/6月：2×1=2分，總分為3分，說明該齲齒患兒治療后再次發病風險高，見表3。

表3 3～10歲齲齒患兒治療后再次發病簡易評分工具評估表

2.4簡易評分工具對3～10歲齲齒患兒治療后再次發病預測價值 ROC曲線分析結果顯示，簡易評分工具預測3～10歲齲齒患兒治療后再次發病的曲線下面積為0.931(95%CI：0.876，0.967)，敏感度和特異度分別為85.71%和89.80%，見圖1。

圖1 簡易評分工具對3～10歲齲齒患兒治療后再次發病預測價值受試者工作特征曲線

3 討論

齲齒發病率僅次于惡性腫瘤和心血管疾病，被WHO列為人類三大重點防治疾病之一[7-8]。含氟涂料及窩溝封閉術是治療兒童齲齒的重要手段，但有研究表明兒童齲齒治療后1年再次發病率達39%，2年再次發病率達53%[9-10]。本研究200例3～10歲齲齒患兒治療后1年再次發病率為30%，低于上述研究數據，但其再次發病情況也不容小覷，明確其再次發病影響因素可為臨床制訂合理防治措施提供參考依據。

3.13～10歲齲齒患兒治療后再次發病影響因素 本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，刷牙頻率、使用含氟牙膏及口腔檢查頻率是3～10歲齲齒患兒治療后再次發病的影響因素，與張斌等[11]和袁琴等[12]的研究結果相符。有資料顯示，兒童喜歡食用甜食及含糖飲料，甜食及含糖飲料在口腔降解后產生高黏性葡聚糖，形成牙菌斑，降低口腔內pH值，若兒童未能采取正確刷牙方法，極易誘發牙齒脫礦，最終導致齲齒[13-14]。刷牙是抑制牙菌斑形成的重要手段，可清除食物殘渣與細菌，保持口腔清潔，降低齲齒復發風險。WHO提倡普及三三制刷牙法，即每次飯后3 min刷牙，每次刷牙3 min，每日刷牙3次，可有效預防齲齒[15]。含氟牙膏具有強效再礦化能力，可促進患兒牙齒再礦化，防治齲齒。需要注意的是，市售含氟牙膏質量參差不齊，現牙膏含氟量尚無統一標準，使用含氟量過高牙膏可引起牙齒畸形和牙釉質無光澤等不良后果，故建議結合主治醫師建議選用含氟牙膏。定期口腔檢查可幫助兒童養成良好口腔衛生習慣，防止牙菌斑生成，從而起到保護兒童牙齒作用。本研究多因素Logistic回歸分析結果還顯示變形鏈球菌情況是3～10歲齲齒患兒治療后再次發病的影響因素。變形鏈球菌寄居于口腔牙菌斑生物膜內，可通過產生大量酸性物質促進齲齒發生[16-17]。因此，臨床實際工作中應高度關注齲齒患兒口腔微生態環境，積極采取相應措施，預防齲齒發生和發展。齲齒患兒年齡一般較小，口腔健康知識及意識多源于其主要照顧者，故明確主要照顧者口腔知識情況尤為重要。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示主要照顧者口腔知識是否合格是3～10歲齲齒患兒治療后再次發病的影響因素。主要照顧者口腔健康知識、態度及行為可影響齲齒患兒口腔健康行為，主要照顧者了解的口腔衛生知識越多，口腔保健意識越好，口腔保健用品利用率越高，齲齒治療后再次發病率越低[18-19]。亦有學者指出，母親文化程度與其子女口腔健康行為密切相關，即文化程度越高，口腔衛生知識掌握越多，其子女在生活中接觸口腔知識途徑越豐富[20]。但本研究并未發現主要照顧者文化程度與3～10歲齲齒患兒治療后再次發病具有關聯性，考慮與樣本量較小有關。

本研究根據多因素Logistic回歸分析結果構建簡易評分工具，識別齲齒高危人群，以采取更具針對性措施，提高醫療資源利用率與防治效果。同時，繪制ROC曲線評價簡易評分工具對3～10歲齲齒患兒治療后再次發病預測價值，結果發現曲線下面積達0.931，接近1，提示簡易評分工具對3～10歲齲齒患兒治療后再次發病預測價值較高，可應用于臨床診療，為本病防治提供了有利參考信息。

3.2齲齒防治措施 根據本研究結果我們認為以下措施有助于防治3～10歲兒童齲齒：①利用動畫視頻、口腔科普講座、宣傳冊等途徑普及兒童口腔衛生知識，涉及發病原因、癥狀、治療措施及注意事項，糾正患兒及家長錯誤觀念，提高其對口腔疾病的認知水平；②積極提倡嬰兒期母乳喂養，幼兒期及學齡期進行刷牙、餐后氟化水漱口，家長監督兒童使用兒童牙刷、含氟牙膏，并規范刷牙時間及頻率；③保持兒童飲食多樣化，多食富含維生素食物(蛋類、豆類和魚蝦類等)，適量補充纖維素，少食或不食甜食(面包、棒棒糖等)及含糖飲料(可樂、雪碧、奶茶等)，同時叮囑兒童每日進行體育鍛煉；④兒童定期進行口腔檢查，結合主治醫師意見進行防齲處理，做到早發現和早治療。

綜上所述，3～10歲齲齒患兒治療后再次發病影響因素涉及刷牙頻率、使用含氟牙膏、變形鏈球菌情況、主要照顧者口腔知識是否合格和口腔檢查頻率，據此構建的簡易評分工具對3～10歲齲齒患兒治療后再次發病有可靠預測價值，可用于指導臨床診治。但本研究所選病例均源于同一醫院，是否適用于其他地區不同患兒，有待日后開展多中心調查研究進行驗證。