苦參湯藥浴聯合黑光治療尋常型銀屑病的療效研究

姜紅伶， 陳 曦， 段行武

(1.北京中醫藥大學東直門醫院皮膚性病科， 北京 101100 2.北京中醫藥大學東直門醫院西區皮膚性病科， 北京 101100)

銀屑病又稱“牛皮鮮”，其病程緩慢，病情遷延不愈，加之四肢、軀干、頭皮等部位特征性的皮損及不同程度的瘙癢癥狀可使患者身心健康均受到嚴重影響[1]。整個銀屑病患者中約95%為尋常型銀屑病。臨床對其病因病機尚不明確，多認為與遺傳、感染、藥物、代謝異常、免疫低下等因素有關，臨床實踐中發現，其發病均是在多種因素共同作用下得結果。西醫主要是針對其癥狀進行治療，避免進一步發展，但長期應用副作用較大[2]。中醫稱該病為“白疕”，外感熱邪是其發病關鍵，淤積阻滯日久形成瘟毒而發于肌膚體表，病情反復，遷延不愈，耗血傷精，肌膚失養，進一步加重病情。藥浴療法是我國外治法的精髓之一，其通過熱療、藥療、水療3種物理療法對全身皮膚經絡進行刺激，因臨床中多在中醫辨證原則指導下加入不同藥物，固其在各類瘡瘍疾病中均有顯著治療效果[3]。為此，本研究探討苦參湯藥浴聯合黑光對尋常型銀屑病的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：使用隨機數字表采用簡單隨機分組方法將2020年2月至2021年2月我院收治的102例尋常型銀屑病患者分為觀察組與對照組各51例。兩組一般資料均衡可比，差異無統計學意義(P>0.05),見表1。納入標準：①符合尋常型銀屑病診斷標準[4]：頭皮四肢出現皮疹，皮膚瘙癢等癥狀，發病初期可見局灶性炎性紅色丘疹，鱗屑剝離后可見點狀出血、白色鱗屑、發亮薄膜等，皮疹多為棕紅色斑塊，邊界清楚；②輕、中度患者；③初次接受治療者；④年齡≥18歲，對本次研究知情且簽字同意者。排除標準：①合并皮膚感染、破潰，或其他皮膚疾病者；②免疫功能異常者；③嚴重肝腎功能不全者；④妊娠或哺乳期女性；⑤近期使用內固醇或維甲酸類藥物者；⑥治療依從性差者。

表1 兩組一般資料比較

1.2方 法

1.2.1治療方法：對照組給予黑光照射治療。初次治療時設置最小紅斑量0.3J/cm2，照射5min，后根據患者病情相應增減，1次/d，隔日1次，共治療2周。治療時需佩戴防護眼鏡；男性患者因使用相應布套遮蓋其會陰部；對于發病部位在頭部者，則應在治療前剃掉頭發。觀察組給予苦參湯藥浴聯合黑光治療。其中黑光方法同對照組，苦參湯方藥：苦參、野菊花各60g，白芷20g，黃柏、金銀花、地膚子、蛇床子各15g，石菖蒲9g。將上述藥物加清水1500mL，煎煮30min后濾出藥液，再次以同樣方法煎煮取汁，并兩次藥液混合。然后將煎煮好的藥液加入裝有適量溫水(30～40℃)的浴缸中，水量以漫過患者肩頸部為度，頭部病變者則以浸泡過藥液的毛巾進行外敷，女性患者因避開月經期，1劑/d，30min/次，1次/d，共治療2周。

1.2.2指標檢測方法：采集兩組治療前、治療2周后空腹血樣，經ELISA法檢測CC趨化因子配體20(CCL20)、轉化生長因子β1(TGF-β1)、白細胞介素17(IL-17)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)；以貝克曼CytomicsFC500流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平，計算CD4+/CD8+。

1.3評定標準

1.3.1臨床療效：根據患者皮疹改善程度及PASI評分降幅大小分別評為顯效(皮疹明顯改善，評分降幅≥60%)、有效(皮疹改善，評分降幅在20%～59%之間)、無效(皮疹未改善甚至加重，評分降幅<20%)。臨床總有效=顯效+有效。

1.3.2銀屑病面積、嚴重程度指數(PASI)：①皮損面積:包括頭頸部、軀干、上肢、下肢4部位，分別評0～6分，評分越高則病變面積越大；②PASI：將全身分為頭部、上肢、軀干、下肢4個部分，分別對每個部位的紅斑、鱗屑、浸潤按照無(0分)、輕度(1分)，中度(2分)，重度(3分)，極重度(4分)進行評分；所有部位分值之和則為PASI。

1.3.3瘙癢視覺模擬評分(VAS)評分0～10分，評分越高則癥狀越嚴重。

1.4觀察指標：比較兩組患者臨床療效比較治療前、治療2周后疾病癥狀(PASI、VAS評分)、血清相關因子(CCL20、IL-17、TNF-α、TGF-β1)、T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化情況。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率(98.53%)高于對照組(88.24%)(P<0.05)，見表2。觀察組患者治療前后典型病例見圖1、圖2。

圖1 患者背部局限性紅斑、皮損注：圖1a為治療前，圖1b為治療2周后

圖2 患者小腿局限性紅斑、皮損注：圖2a為治療前，圖2b為治療2周后

表2 兩組臨床療效比較n(%)

2.2兩組疾病癥狀比較：治療前，兩組PASI、VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組上述指標均低于治療前，且治療前后差值的組間比較有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組PASI VAS評分比較分)

2.3兩組血清相關因子比較：治療前，兩組血清相關因子CCL20、TGF-β1、IL-17、TNF-α比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組上述指標均低于治療前，且治療前后差值的組間比較有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清相關因子比較

2.4兩組T淋巴細胞亞群比較：治療前，兩組T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于治療前，且治療前后差值的組間比較有統計學意義(P<0.05)；兩組CD8+均低于治療前，且治療前后差值的組間比較有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組T淋巴細胞亞群比較

3 討 論

銀屑病是臨床常見的一種免疫性疾病，主要與患者感染、免疫異常等有關，該病病程長，病情遷延難愈，且病變部位可能出現在頭部、四肢等，影響患者形象，對其身心健康可造成極大的影響。尋常型銀屑病是銀屑病常見類型，發病早期患者并無明顯皮損癥狀，導致臨床不夠重視，最終病變面積增大，增加治愈難度。黑光照射在銀屑病的治療中具有舉足輕重的地位，但部分患者對于單獨應用效果并不是分明顯，復發現象較為嚴重[5]。

根據銀屑病患者病變外觀特點，中醫將其稱為“白疕”，認為熱壅血絡，聚而成毒是其主要病理機制，本虛標實是其主要病變特點，因此臨床治療中當以清熱解毒，潤燥止癢為主。外治法是我國古代醫家治療白疕擅用的方法，藥浴作為中醫常用外治之法，集藥效與熱能于一身，在各類皮膚病的治療具有獨特優勢，且效果顯著。苦參湯是中醫常用經典方，諸多醫學先賢對其應用均有詳細記載。本研究應用該方藥，取其清熱解毒，燥濕止癢之功，力求改善尋常銀屑病患者臨床癥狀，提高臨床療效。方中君藥苦參清熱燥濕而止癢；臣藥黃柏、野菊花、金銀花清熱燥濕解毒，尤善治療各類疔瘡癰腫；地膚子清熱祛風止癢，能驅除長期瘀滯于體內的風、濕、燥邪，幫助君藥加強其清熱燥濕止癢之功；佐以蛇床子祛風燥濕；石菖蒲宣氣逐痰，殺蟲解毒。配合藥浴使用，能借助熱能將藥性經肌膚皮毛經絡散布于全身，由表入里，內達臟腑機體免疫力及修復能力以治本；同時，藥浴的熱能又可祛風散寒、活血化瘀、疏通經絡，燥濕潤膚，增強皮膚新陳代謝，改善皮損、瘙癢等癥狀而治標，中藥藥浴發揮標本兼治之效。本研究中，觀察組疾病癥狀改善情況及臨床療效均優于對照組，分析原因可能是苦參湯的清熱解毒，燥濕止癢之效，能通過皮毛孔竅滲入精血脈絡中，由表入里，減輕臨床癥狀，提高治療效果。另外，也有研究指出，清熱藥具有抑制表皮細胞增長及抗炎作用，能促進患者改善皮損癥狀，恢復正常顏色[6]。在銀屑病的免疫機制中，炎癥反應貫穿其發病始終。CCL20可對皮損造成特異性趨化作用，加重炎性反應。IL-17、TNF-α均是體內重要的促炎因子，可促進感染性疾病的發生。TGF-β1能調節炎癥反應、抗氧化并抑制細胞凋亡，對皮膚組織結構變化具有重要的調節作用，且銀屑病患者中TGF-β1多呈高表達狀態。本研究中觀察組CCL20、IL-17、TNF-α、TGF-β1水平均低于對照組。分析原因可能是苦參湯方中野菊花、金銀花均具有抗炎功效[7]。免疫功能紊亂亦是尋常銀屑病發生發展的重要原因，既往研究表明，銀屑病是由T細胞介導的免疫性疾病，發病時患者體內CD8+多呈高表達狀態[8]。本研究中觀察組T淋巴細胞亞群改善程度優于對照組，提示苦參湯對尋常銀屑病患者免疫功能具有明顯的調節作用。推測原因可能有：①苦參中有效成分氧化苦參堿具有雙向免疫調節的作用；②黃柏則能促進免疫因子的表達[9]。

綜上所述，苦參湯藥浴聯合黑光照射治療相較于單純的黑光照射治療，對尋常銀屑病療效更顯著，對調節機體炎癥狀態及免疫功能、減輕免疫損傷、促進皮膚修復等均有積極意義。