食管癌40例臨床護理體會

摘要：目的：探討食管癌患者手術前、手術后護理方法。方法：回顧性分析2010年1月～2013年6月食管癌手術治療40例患者臨床資料。通過術前改善營養狀況，給患者心理護理，做好術前護理，術后密切觀察生命體征和病情變化，做好胃腸、胸部及呼吸道的護理。結果：經過精心治療和護理，全部痊愈出院。結論：在食管癌患者圍術期的護理中加強理論以及技能的提高，做好患者的健康教育，提高患者的自護能力，從而提高患者的生活質量。

關鍵詞：食管癌；手術；護理【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0065-01

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，是指來自食管黏膜鱗狀上皮細胞的惡性腫瘤，我國是世界上食管癌高發地區之一，嚴重威脅人類健康。手術治療是食管癌的主要治療方法，根據患者具體病情及手術方式，加強手術前后的護理，提高患者愈率，降低并發癥的發生，提高患者的生活質量。現對2010年1月～2013年6月收治的食管癌患者40例，進行食管癌手術治療，對其手術前后的護理體會分析如下。

1資料方法

1.1一般資料： 收集2010年1月～2013年6月收治的食管癌患者40例，其中男28例，女124例；年齡44～78歲，平均61歲；其中鱗狀細胞癌37例，腺癌3例；食管下段14例，中下段22例，中上段6例。合并心腦血管病者3例，慢性支氣管炎及肺氣腫6例，糖尿病3例。

1.2方法結果：進行全身麻醉，行雙腔管氣管插管，術側鎖骨下靜脈或頸內靜脈留置中心靜脈管。術前行肺功能檢測，結合影像學表現、術中腫瘤情況決定手術方式。一種經左側開胸切除食管行食管胃吻合術；另一種經右側開胸切除食管，再做腹部切口游離胃，經胸骨后頸部與食管吻合。手術后5年生存率達30%左右。經過精心治療和護理，全部痊愈出院。

2護理

2.1心理護理：向患者解釋疾病的有關知識，手術治療的必要性和重要性，說明手術的目的、手術過程以及手術室的環境等，使患者對手術有一個大概的了解，以消除焦慮、恐懼心理，積極配合治療及護理。食管癌病人往往對進行性加重的進食困難、日漸減輕的體重焦慮不安；對所患疾病有部分或較全面的認識，求生的欲望十分強烈，迫切希望能早日手術切除病灶，恢復進食。但有對手術能否徹底切除病灶、今后的生活質量如何，擔心麻醉和手術意外，害怕術后傷口疼痛及可能出現的術后并發癥等的擔心，而表現出日益緊張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠和食欲下降[1]。加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人及家屬對疾病和手術的認知程度，了解病人的心理狀況。根據病人的具體情況，實施耐心的心理疏導。講解手術和各種治療與護理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項，盡可能減輕其不良心理反應。為病人營造安靜舒適的環境，以促進睡眠。必要時使用安眠、鎮靜、鎮痛類藥物，以保證病人充分休息。爭取親屬在心理上、經濟上的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。

2.2術前護理：術前評估患者的全身營養狀況，指導患者調節飲食結構，加強營養，對于進食困難者，應注意糾正貧血、脫水、營養不良等情況，必要時遵醫囑靜脈補充營養物質，糾正水、電解質紊亂。口腔是食管的門戶，口腔內細菌可隨食物或唾液進入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影響術后吻合口愈合，故應保持口腔清潔，進食后漱口，并積極治療口腔疾病。對吸煙者，術前應勸其嚴格戒煙。指導并訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術后減輕傷口疼痛，主動排痰，達到增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎和肺不張的目的[2]。對進食后有滯留或反流者，術前1天晚遵醫囑予以生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃，減輕局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺。結腸代食管病人，術前3日口服滅滴靈0.4g，每日3次，觀察用藥反應。按醫囑應用緩瀉劑。術前晚灌腸，術日晨清潔灌腸，減少術后感染。術晨常規將長145～160cm、直徑2mm的十二指腸營養管與胃管頂端固定在一起，經鼻腔同胃管一起置入胃內；術中切除病變組織后，將十二指腸營養管置入十二指腸降段，為術后腸內營養做好準備。

2.3術后護理

2.3.1患者回病室后，與手術室護士及麻醉師嚴格完成交接患者的工作，向其了解手術過程、術中輸血及用藥情況，了解正在滴入的藥液，檢查各引流管通暢情況并妥善連接，吸氧，測量生命體征，評估患者全身情況，接多功能監護儀，每15～30min記錄各種監測指標，發現異常及時報告主管醫師。

2.3.2術后胃腸減壓的護理 嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄。術后6～12小時從胃管可吸出少量血性液體，術后第1個24小時引流量為100～200ml，第2個24小時約300ml，如引出大量血性液體，應降低吸引力并報告醫生；引流不暢時，用無菌生理鹽水沖洗胃管，無效時報告醫生處理[2]。經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張使吻合口張力增加而并發吻合口瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

2.3.3結腸代食管（食管重建）術后護理：保持置于結腸袢內的減壓管通暢；注意觀察腹部體征，發現異常及時通知醫師；若從減壓管內吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應考慮代食管的結腸袢壞死，應立即通知醫師并配合搶救；結腸代食管后，因結腸逆蠕動，病人常嗅到糞便氣味，需向病人解釋原因，并指導其注意口腔衛生，一般此情況于半年后能逐步緩解。

3討論

由于食管癌的根治手術范圍大，同時心臟、肺臟受到擠壓和術后置入各種導管。增加病人的痛苦。加強圍手術期護理，改善病人的營養狀況，減輕患者的焦慮情緒。在食管癌患者圍術期的護理中加強理論以及技能的提高，做好患者的健康教育，提高患者的自護能力，從而提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2004：414-423.

[2]顧沛.外科護理學.上海：上海科學技術出版社，2002，329.

[3]張海生，孫強，馬春山.食管癌術后吻合口瘺的護理進展.中華護理雜志，2003，38（2）：125.

[4]李宏偉.食管癌術后護理體會[J].中國社區醫師，2008，10（186）：126-127.