如何判讀HBV—M檢驗結果

關鍵詞：乙型肝炎病毒；血清標志物；檢測數據；反應模式【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0107-01

HBV血清標志物（HBV-M）作為常規檢測項目在臨床中得到了廣泛應用，其中使用方法最多的是酶聯免疫吸附試驗（ELISA）定性檢測，其常見HBV-M不同模式（如大、小三陽等）的臨床意義也眾所周知，但隨著酶標分析儀及計算機技術的應用，報告模式也由過去單純的陰陽性結果演變為陰陽性加相關檢測數據共同組成的報告結果。本文就HBV-M檢驗結果中檢測數據的意義及少見報告模式分析作簡要介紹，供臨床參考。

1檢測數據介紹及意義

S/CO比值中S表示檢測樣本通過酶標分析儀測定出的吸光度（OD）值，CO表示Cut off值（臨界值），是通過試劑盒陰性對照檢測OD值計算得出，如S/CO≥1時，則HBsAg、抗HBs、HBeAg結果為陽性，反之為陰性；如S/CO≤1時，則抗HBe、抗HBc結果為陽性，反之為陰性。雖然S/CO比值的大小與檢測樣本中乙肝血清學標志物含量沒有一定相關性，但其比值越大，在HBsAg、抗HBs、HBeAg中表示其含量越高，在抗HBe、抗HBc中表示其含量越低；反之比值越小，在HBsAg、抗HBs、HBeAg中表示其含量越低，在抗HBe、抗HBc中表示其含量越高。如HBsAg、HBeAg檢測S/CO比值在0.7-3.0之間（檢驗術語中稱灰區）和抗HBe、抗HBc檢測S/CO比值在臨界值±10%范圍（灰區），此類結果處于弱反應階段，陰陽性雖已判讀出來，但存在假陽性假陰性的可能，所以此類結果處理一定要慎重，建議定期復查或定量檢測，必要時采用中和試驗確認或進行HBV DNA測定[1]。抗HBs是保護性抗體，目前有很多醫務工作者并不知道保護性抗體濃度這個概念，知道者也說不出具體數字[2]。定量檢測當抗HBs≥10mIU/ml時，表明抗體對HBV有一定的免疫力，在評價疫苗接種效果時，若≥100mIU/ml，免疫力可持續很久。定性檢測雖和保護性抗體濃度沒有直接關系，但相關研究顯示 [2-3]定性檢測抗HBs結果S/CO值與定量檢測結果進行比較，當S/CO值<10時無相關性，當S/CO值>10時具有良好相關性。因此當S/CO值>10以上時具有保護性抗體作用，無需接種乙肝疫苗，反之需加強接種乙肝疫苗。

2少見報告模式分析

由于抗病毒藥物及乙型肝炎疫苗的廣泛使用、宿主免疫功能改變，導致了病毒的變異，或雙抗體或雙抗原夾心雙位點一步法因鉤狀效應現象出現假陽性[4]，或抗原抗體的比例相當、免疫復合物與野生株的存在等，以致臨床檢測中出現一些不典型的特殊模式，如HBsAg、抗HBs同時陽性，這類抗體不具保護作用，其親和力很差；HBV感染的轉歸和恢復的過程中也會有HBeAg、抗HBe同時存在，這些都需要復檢或追蹤檢測，通過定量檢測或中和試驗加以確認。目前少見模式的結果越來越多，而最主要的問題是在結果的解釋上，很多臨床醫生特別是基層醫院存在對此類結果不理解，因為在現有的醫學教材及工具書鮮有介紹，只是在專業檢驗醫學雜志上有些報道，這就需要專家與同道多加研究與宣傳。因此對一些少見反應模式應慎重處理，認真分析，細心解釋。

參考文獻

[1]葉應撫，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006，140-141.

[2]劉海英，陳曲波，劉云峰等，廣州地區醫療機構乙型肝炎表面抗體定性檢測情況調查[J].檢驗醫學，2009，24（10）：746-748.

[3]陶青，吳炯，潘柏申，抗乙型肝炎病毒表面抗原抗體國產ELISA試劑評價[J].檢驗醫學，2004，19（3）：185-186.

[4]單桂秋，李秋生，肖韶英.檢測乙型表面抗原的一步法試劑的鉤狀效應分析[J].中華檢驗醫學雜志，2002，25（2）：107-108.