分析依折麥布聯合阿托伐他汀對冠心病PCI術后患者血脂的影響

冉玲玲 譚文芬 馬瑞華 黃廣婷 安麗芳

摘要：目的 分析依折麥布+阿托伐他汀對冠心病PCI術后血脂管理的影響。方法 選取我院2021年1～12月收治的80例冠心病患者為研究對象，按照數字表法分為單一組（常規治療）和聯合組（依折麥布聯合阿托伐他汀治療），比較兩組不良反應發生率、心血管不良事件發生率及血脂水平變化情況[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]。結果 單一組不良反應發生率為20.00%，高于聯合組的5.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；單一組心血管不良事件發生率為15.00%，高于聯合組的2.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C均明顯改善，且聯合組TG、TC、LDL-C低于單一組，HDL-C高于單一組（P＜0.05）。結論 依折麥布聯合阿托伐他汀治療可增強冠心病PCI術后患者血脂控制效果，提高臨床療效，抑制炎性反應，且具有一定的用藥安全性。

關鍵詞：依折麥布；阿托伐他汀；冠狀動脈粥樣硬化心臟病；血脂管理

冠心病是臨床常見的心臟病，主要因冠狀動脈粥樣硬化時血管狹窄或堵塞，或冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、缺氧、壞死而引起，與血脂異常、高血壓、遺傳等都有密切關系[1]。其中，血脂異常是導致冠心病的主要因素。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床治療冠心病的常用手段，但術后心血管不良事件發生率仍較高，結合患者術后恢復情況需給予調節血脂的藥物，改善其預后[2～3]。本研究選取我院2021年1～12月收治的80例冠心病患者為研究對象，分析依折麥布+阿托伐他汀對冠心病PCI術后血脂管理的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1～12月收治的80例冠心病患者為研究對象，按照數字表法分為單一組和聯合組，每組40例。單一組男21例，女19例；年齡48～81歲，平均年齡（65.33±2.15）歲。聯合組男22例，女18例；年齡49～82歲，平均年齡（64.58±2.63）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：滿足臨床冠心病的相關診斷標準[4]；肝腎功能正常，且臨床資料完整。排除標準：屬于過敏體質；最近服用過其他汀類藥物；合并惡性腫瘤等嚴重性疾病。

1.2 方法

所有患者術后都進行常規抗凝、血管緊張素等藥物治療，單一組同時口服阿托伐他汀，每次20 mg，1次/d。在此基礎上，聯合組依給予折麥布治療，口服，每次10 mg，1次/d。兩組連續治療12周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組不良反應發生率：如惡心、頭痛、腹瀉等。（2）比較兩組心血管不良事件發生率：如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。（3）比較兩組血脂水平變化情況：主要觀察甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組不良反應發生率比較

單一組不良反應發生率為20.00%，高于聯合組的5.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心血管不良事件發生率比較

單一組心血管不良事件發生率為15.00%，高于聯合組的2.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血脂水平比較

治療前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C均明顯改善，且聯合組TG、TC、LDL-C低于單一組，HDL-C高于單一組（P＜0.05）。見表3。

3討論

冠心病屬于急危重癥，病理機制復雜，患者的神經內分泌激素會出現紊亂，其心功能也會受到影響，病情嚴重。同時，冠心病的發生與血脂異常存在直接關系，患者進行PCI手術治療后要控制好血脂水平，有效緩解動脈粥樣硬化[5～6]。一般情況下，冠心病患者斑塊穩定性，可受術后慢性炎癥因素的影響，斑塊被炎癥細胞長時間浸潤，炎癥細胞局部聚集，從而產生相互作用，可降低斑塊穩定性，增加發病風險。當前，臨床上主要通過超聲觀察動脈斑塊具體變化情況，如大小、厚度等，然后再確定治療方案，以便降低創傷程度[7]。為了減少術后并發癥的發生，做好冠心病PCI術后血脂管理工作十分必要。

他汀類藥物已被應用于冠心病治療中，具有不錯的多效性，調脂效果非常顯著，可在抗氧化的同時起到抗炎效果，抑制血小板聚集，調節自主神經系統。冠心病PCI術后患者服用他汀類藥物治療，可強化心功能，改善運動耐量。阿托伐他汀是目前臨床上常見的他汀類藥物，屬于一種選擇性非常強的還原酶抑制劑，生物利用度高，血清半衰期長，調脂效果顯著[8～9]。同時，這種藥物低親脂性以及其肝臟選擇性都非常強，治療效果明顯。相比于同類的他汀類藥物，阿托伐他汀藥理特性更好。此外，阿托伐他汀的低親脂性也使得其在治療過程中更加安全可靠[10～11]。親脂性藥物往往會在患者體內積聚并引發一系列不良反應，而阿托伐他汀能避免這一問題，它更傾向于與肝臟細胞表面的受體結合，減少在其他器官的積聚，從而減少副作用的發生，提高患者治療依從性。研究證實[12～13]，高脂血癥已成為誘發冠心病的常見發病因素之一。因此，治療的關鍵在于調節患者血脂水平，有效控制疾病進展，避免出現其他不良事件。 但冠心病患者可能會因為長時間用藥出現一些不良反應，降低患者治療依從性，影響其術后康復效果。

依折麥布是新型調脂藥物，能夠抑制小腸吸收膽固醇，加速肝臟中LDL的代謝，在最大程度上降低LDL-C 的水平，調脂效果顯著。與其他調脂類藥物比較，依折麥布具有一定的特異性，與他汀類藥物聯合用藥時，藥效之間的互補效果顯著，可有效改善脂質代謝指標，減輕炎癥反應。依折麥布可控制膽固醇向機體肝臟內釋放量，促進低密度脂蛋白代謝[14]。單一組不良反應發生率為20.00%，高于聯合組的5.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；單一組心血管不良事件發生率為15.00%，高于聯合組的2.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C均明顯改善，且聯合組TG、TC、LDL-C低于單一組，HDL-C高于單一組（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病PCI術后使用依折麥布聯合阿托伐他汀可增強調脂效果，降低心血管不良事件發生率，且藥物治療期間不良反應少，具有一定的臨床應用安全性。

參考文獻

[1]胡曉惠，牛夢瑤，張靜.心血管病高風險患者血脂管理的新選擇-PCSK9抑制劑[J].中國循證心血管醫學雜志，2022，14（4）：509-512.

[2]殷廣鵬.依折麥布聯合阿托伐他汀治療急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者的療效及安全性分析[D].廣州：廣州醫科大學，2021，9（6）：5-12.

[3]王康.依折麥布聯合阿托伐他汀治療冠心病 PCI術后患者的臨床研究[J].內蒙古醫學雜志，2021，53（7）：860-862.

[4]國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協會.冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2018，10（6）：1-130.

[5]姚明龍，林侃，鄭關毅，等.冠心病左室重構患者中醫證素、危險因素與左室重構的關聯規則分析[J].中醫雜志，2019，60（4）：311-316.

[6]柴露露，孫明月，高蕊.冠心病經PCI術后合并焦慮抑郁的中西醫診斷與治療研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（3）：375-378

[7]李秋霞，馬欣.阿托伐他汀鈣對老年冠心病患者PCI術后心肌保護作用分析[J].現代診斷與治療，2018，29（23）：3806-3807.

[8]景強強，姚龍.冠心病患者PCI圍手術期雙倍劑量阿托伐他汀干預的效果及安全性分析[J].中南醫學科學雜志，2016，44（5）：544-547.

[9]袁六六.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發冠心病心肌梗死的療效[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（1）：66-67.

[10]王世喜，劉景艷，侯傳龍.介入術前不同劑量阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死患者預后的臨床效果觀察[J].貴州醫藥，2016，40（5）：519-520.

[11]郭文靜.瑞舒伐他汀聯合依折麥布對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血脂水平的影響[J].臨床醫學，2021，41（6）：107-109.

[12]郭艷歌，張燕，劉偉利，等.依折麥布聯合阿托伐他汀治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并糖尿病的效果[J].中國臨床實用醫學，2021，12（3）：15-19.

[13]來桂棵，朱麗，湯建民.短期強化他汀治療對PCI術后患者的血脂水平、心臟功能及MACE事件的影響[J].西安交通大學學報（醫學版），2019，21（5）：732-735.

[14]虞雋，沈婷，王藎賢，等.依折麥布聯合瑞舒伐他汀治療早發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死的臨床研究[J].中國臨床實用醫學，2021，12（5）：41-45.