尿液有形成分3 種檢驗方法比較

董立文，王彩虹，鄒團標

（1.昆明市五華區人民醫院，昆明 650031；2.云南省婦幼保健院，昆明 650031）

尿液檢驗主要采用物理學、化學及形態學的方法，臨床檢驗工作中采用尿液分析儀、干化學分析儀和顯微鏡對尿液進行檢驗，對循環、泌尿及內分泌系統等疾病的診斷、治療、預防均有重要意義〔1〕。顯微鏡檢驗是臨床上最常用的方法，但該方法檢查速度較慢，不能滿足臨床快速檢驗的需求，且不能對大批量樣本同時進行檢驗。干化學分析儀的檢查方法已廣泛應用于臨床，但該種檢查方法只能夠對尿液理化成分進行分析，不能對尿液中的有形成分做出準確的判斷〔2〕。尿液分析儀采用流式細胞原理，能對尿液中的有形成分進行快速判斷，但是由于尿液有形成分眾多、形態各異，導致檢驗結果與顯微鏡檢驗結果存在差異〔3〕。由于3 種檢驗方法均有各自的優勢與不足，為提高患者尿液有形成分檢驗的準確性，現對昆明市某二級甲等醫院的1 000份尿液標本中有形成分檢出情況進行分析，比較3種檢驗方法對各有形成分的檢出率和聯合檢驗診斷吻合率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集昆明市某二級甲等醫院2021年1 月至2 月住院患者晨尿1 000 份，尿液收集在專用尿液收集容器中。

1.2 儀器與試劑SYSMEX UF-500i 尿液分析儀（配套試劑和質控品為SYSMEX 公司供應的原裝試劑）；OLYMPUS CX22LED 顯微鏡（鏡檢分析非定值質控品；上海昆淶生物科技有限公司）；高爾寶GEB-600 干化學分析儀（高爾寶尿十一聯試紙，上海昆淶生物科技有限公司）。

1.3 方法嚴格按照操作流程對收集到的標本進行檢測，全部尿液標本均采用尿液分析儀、干化學分析儀和顯微鏡進行檢測，為避免誤差，操作人員均為同一工作人員。

1.4 檢驗結果判定標準根據《尿液沉渣檢查標準化的建議》〔4〕及《全國臨床檢驗操作規程》（第4版）〔5〕參考值進行分析：紅細胞0.5～13.9 個/μL，白細胞0.6～15.7 個/μL，上皮細胞0.1～8.9 個/μL，管型0.00～1.86 個/μL，細菌6.3～173.4 個/μL。干化學分析儀檢驗結果以“陽性”“陰性”作為檢測標準。顯微鏡檢驗：準確量取10 mL 尿液，在相對離心力400 g條件下離心5 min，離心后去上清液，留取底部0.2 mL，充分混勻后取20 μL 滴在載玻片上，加蓋玻片后使用顯微鏡進行鏡檢。細胞：以高倍鏡視野15 個視野所見的最低數～最高數的范圍報告；管型：以低倍鏡視野20 個視野所見的平均值報告；尿結晶：以每個高倍鏡視野所見數換算為半定量的等級報告。

2 結果

尿液分析儀、干化學分析儀和顯微鏡檢驗結果見表1。

表1 尿液檢驗結果（n=1 000）

顯微鏡檢驗中各類結晶、管型和上皮細胞的檢出情況見表2。

表2 顯微鏡檢驗結晶、管型和上皮細胞的檢出情況（n=1 000）

3 種檢驗方法診斷吻合率結果見表3。由于干化學分析儀檢驗試紙條無法檢驗尿液中的結晶、管型及上皮細胞，故未統計診斷吻合率。聯合檢驗診斷吻合率最高的為紅細胞，其次為白細胞和細菌，結晶、管型和上皮細胞的聯合檢驗診斷吻合率較低。

表3 3 種檢驗方法診斷吻合率結果

3 討論

對泌尿系統疾病進行診斷最主要的指標是尿液有形成分，通過對尿液有形成分進行檢驗，可為腎臟、尿道感染等疾病提供準確的診斷依據〔6〕。干化學分析儀對尿液有形成分分析的原理是：借助干化學反應原理，試紙條中的顏色帶對尿液中相應成分進行檢驗實施掃描和分析，通過相關電子轉化得出最終結果。由于干化學分析儀檢驗的影響因素較多，如色素尿、尿中含有大量維生素C，檢驗時容易出現假陽性或假陰性結果。雖然干化學分析儀無法檢出尿液中的上皮細胞、管型以及結晶，但是它能夠檢出尿液中的一些化學成分，如葡萄糖、蛋白質、酮體和亞硝酸鹽等。細菌能將尿液中的蛋白質分解為亞硝酸鹽，因此尿液中的亞硝酸鹽可以間接了解是否有細菌感染，但確診需要做中段尿培養。

尿液分析儀檢驗法具有操作方便、快捷等優勢，有較高時效性，在日常尿液檢驗中應用較為廣泛，但在有些情況下使用尿液分析儀進行檢驗時會造成部分有形成分辨認困難，一種情況是由于類酵母菌與紅細胞的大小形態較為相似，從而導致鑒別時與紅細胞產生混淆〔7〕；另一種情況是尿液中的黏液絲會影響儀器對管型的判定。上述2 種情況均會影響檢驗結果的準確性〔8〕，在一定程度上限制了尿液分析儀的使用。

顯微鏡檢驗可以準確地辨認尿液中有形成分，是當前尿液檢驗的“金標準”，但在某些特殊情況下，顯微鏡檢驗也存在一定的不足，導致其與尿液分析儀和干化學分析儀的檢驗結果出現差異，如：對于某些特殊泌尿系統疾病患者，由于細胞在特定因素刺激和作用下會發生裂解；或由于患者在尿液檢測前大量飲水，尿液中的細胞在低滲狀態下同樣會發生裂解。由于裂解會導致細胞消失，顯微鏡檢驗結果必然為陰性，但如若通過干化學分析儀檢驗，其檢驗結果則顯示為陽性，造成二者檢驗結果不一致。

本次研究對1 000 份尿液標本予以尿液分析儀檢驗、干化學分析儀檢驗和顯微鏡檢驗，觀察并比較3 種檢驗方法的結果。結果表明，3 種檢驗方法各具優缺點，聯合運用可提高檢驗結果的準確性，與國內部分學者研究〔9-11〕結果類似。3 種方法聯合檢驗診斷吻合率較單獨診斷吻合率明顯提高，因此，在臨床工作中對于部分特殊患者，應聯合采用3 種方法進行尿液檢驗，為臨床提供可信的檢驗結果〔12〕。