宮頸機能不全孕婦宮頸環扎術后的護理對術后并發癥的影響

趙長花

（天津市濱海新區塘沽婦產醫院綜合病房，天津 300451）

宮頸機能不全（cervical incompetence，CIC）是宮頸解剖結構或功能異常導致的宮頸內口松弛現象，易引起妊娠中晚期流產及早產等不良結局[1]。現階段，宮頸環扎術是CIC 患者的主要治療方式，可增強宮頸支持力、減輕子宮下段負荷，以此延長孕期，促進胎兒的足月分娩[2]。但在臨床應用中，患者多伴有一定的術后并發癥風險，對其妊娠結局造成了不良影響。研究指出[3]，護理輔助對術后孕周的延長具有積極的改善作用，但基于CIC 疾病與手術的臨床特點，常規基礎護理已無法滿足患者的術后恢復需求。因此，應用更為專業、全面的術后護理方案是保證CIC 患者術后妊娠結局的重要方式。現本研究以2016 年6 月-2018 年6 月于我院行緊急宮頸環扎術治療的80 例CIC 孕婦為研究對象，觀察CIC 宮頸環扎術后護理對其術后并發癥及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月-2018 年6 月于天津市濱海新區塘沽婦產醫院行緊急宮頸環扎術治療，并給予針對宮頸環扎術術后護理干預的80 例CIC 孕婦作為觀察組，年齡23～35 歲，平均年齡（27.24±3.15）歲；初產婦69 例，經產婦11 例；孕周18～26 周，平均孕周（21.68±2.35）歲；流產次數0～3次，平均流產次數（1.54±0.36）次。另選取常規護理下的80 例宮頸環扎術后CIC 孕婦作為對照組，年齡23～36 歲，平均年齡（27.15±3.19）歲；初產婦70例，經產婦10 例；孕周18～26 周，平均孕周（21.59±2.30）歲；流產次數0～3 次，平均流產次數（1.62±0.40）次。兩組年齡、分娩史、孕周、流產次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究對象均知情同意并簽署同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經臨床及超聲檢查確診，符合CIC 診斷標準[4]；②均為單胎妊娠；③符合宮頸環扎術手術指征；④無手術與麻醉禁忌。排除標準：①存在嚴重妊娠并發癥者；②心腦血管疾病者；③存在宮頸手術史者；④伴中重度宮頸陳舊傷、宮頸解剖異常及盆腔粘連嚴重者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規護理：患者于宮頸環扎術后給予體征監測、抗炎、會陰護理、飲食管理及健康教育等基本干預措施。

1.3.2 觀察組 針對宮頸環扎術特點，在以上基礎上實施相應的術后護理方案：①床上活動指導：患者于術后絕對臥床臀高位至28 周或至分娩階段，期間給予相應的床上運動指導：上肢運動：屈伸肘關節，未輸液手持1 斤啞鈴或1 瓶500 ml 礦泉水上舉數次至微微出汗（或心率＞10%）即可；下肢運動：平臥于床上，雙腿放松，緩慢而均勻的用力，在沒有疼痛或只有微痛的限度內勾起腳尖，然后腳尖緩緩下壓。3～4 次/d，20～30 組/次（可根據患者的耐受程度調整頻次，雙腿交替進行或同時進行）；放松運動：指導患者仰臥于床上，雙手平放于身側，兩眼微閉，放慢呼吸頻率，隨著呼氣節奏放松身體，持續10 min，舒緩肌肉與精神緊張；腹式呼吸運動：指導患者仰臥于床上，將枕頭置于膝下，雙手平放身側，呼氣時腹部收縮，隨后自然松弛，持續5、6 次。通過床上運動促進腸蠕動，同時預防下肢靜脈栓塞的發生。②藥物干預：依據患者的宮縮情況，遵醫囑給予地曲孕酮口服、鹽酸利托君聯合氯化鈉靜脈輸入治療，以此抑制宮縮，減輕胎囊張力。此外，術后48～72 h 內，采用頭孢美唑鈉聯合氯化鈉靜脈輸入治療，發揮抗感染作用。③心理護理：及時向患者科普疾病及手術的相關知識，提升其對自身疾病的正確認知，同時加強患者對手術治療的重視程度，促進其積極性及主動性的提升。及時解答患者及家屬的各項疑問，并針對術后恢復中的并發癥情況進行說明，緩解其擔憂、焦慮情緒，同時利用以往成功案例增強患者的治療信心，降低精神壓力，提升其對術后護理措施的配合度。④排便干預：術后6 h 禁食禁水，隨后由流質飲食過渡為正常飲食，指導患者增加膳食纖維的攝入量，飲食多以根莖類、葉菜類蔬菜及水果為主，以此刺激腸道蠕動，促進糞便中膽汁酸及有害毒物的排泄，同時降低腸道內壓力，促進揮發性脂肪酸生成，發揮滑瀉作用。飲食方案中可加入一定的通便食物，例如蜂蜜、香蕉等，幫助排便。此外，指導患者進行床上排便訓練，培養其定時排便習慣，注意排便過程忌用腹壓，期間指導孕婦正確呼氣，切忌用力不當誘發宮縮。針對排便困難者，可遵醫囑適當給予大便軟化藥進行干預。

1.4 觀察指標 比較兩組孕周延長情況、術后并發癥（感染、下肢靜脈血栓形成、腿部肌肉萎縮、妊娠期合并糖尿病、焦慮及便秘等）、妊娠結局（流產率、早產率、足月拆線率、自然分娩率）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕周延長情況比較 觀察組平均延長胎齡及孕周＞8 周的孕婦比例均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕周延長情況比較[，n（%）]

表1 兩組孕周延長情況比較[，n（%）]

2.2 兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組妊娠結局比較 觀察組流產率、早產率低于對照組，足月拆線率及自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

CIC 患者的宮頸形態及功能通常無法維持妊娠的順利進行，是引起妊娠中晚期流產及早產的重要危險因素之一。宮頸環扎術是當前治療CIC 的主要方式，該術式可針對松弛、擴張的宮頸進行加固，進而延長妊娠周期，降低流產及早產的發生風險[5，6]。宮頸環扎術可引起一定的并發癥風險，對護理工作通常具有較高的臨床要求，而常規基礎護理大多缺乏一定的針對性與系統性，對其術后并發癥風險并無理想的控制作用[7]。因此，給予更為專業、全面的護理方案，是降低其術后并發癥風險、保證術后妊娠狀態的重要方式。本研究中的術后護理方案主要包括床上活動指導、藥物干預、心理護理以及排便干預。通過床上活動指導的實施，幫助患者進行合理運動，以此促進胃腸蠕動，預防下肢深靜脈血栓的發生。通過相關藥物的合理應用，抑制宮縮，并達到一定的抗感染目的。采用心理護理緩解患者的術后負面情緒，提升其治療信心及護臨床配合度。并通過排便干預措施預防便秘、宮縮等并發癥的產生。相較于常規基礎護理，術后護理方案在CIC 宮頸環扎術的臨床應用中具有更高的應用優勢，對其術后并發癥及妊娠結局的改善具有積極的輔助作用。

本研究結果顯示，觀察組的平均延長胎齡及孕周＞8 周的孕婦比例均大于對照組（P＜0.05），提示術后護理方案可有效延長CIC 宮頸環扎術后患者的妊娠周期，有利于胎兒的足月分娩。研究指出[8]，CIC患者通常伴有多次流產史，而宮頸環扎術的實施可引起其心理壓力的增大，導致焦慮、抑郁等負面情緒的加重，不利于術后恢復。而本次研究中，術后護理對患者負面情緒具有積極的緩解作用，可有效改善其心理狀態，對后續妊娠狀態的維持具有重要意義。通常情況下，宮頸環扎術縫線刺激可能誘發宮縮的出現[9]。此外，CIC 孕婦在行宮頸環扎術治療后，其子宮頸大多呈正常偏短或偏寬形態，易導致大量干硬糞便積存于直腸內，造成便秘，由此引起排便腹壓增加及腸道的強烈收縮，增加了宮縮的發生風險，進而導致流產及早產等不良結局的產生[10，11]。同時，術后感染、下肢靜脈血栓形成、腿部肌肉萎縮等并發癥均是影響患者術后妊娠狀態的重要危險因素。而本研究中觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，流產率、早產率低于對照組，足月拆線率及自然分娩率高于對照組（P＜0.05），表明術后護理方案可降低CIC患者在宮頸環扎術后的并發癥發生風險，減少足月妊娠的不良影響因素，進而改善妊娠結局。

綜上所述，CIC 宮頸環扎術后護理可有效延長患者的孕周時間，降低術后并發癥風險，有利于患者妊娠結局的改善，值得應用。