全踝關節置換術后護理對患者術后并發癥及功能康復的影響

孫 睿

（大連市第三人民醫院關節創傷病房，遼寧 大連 116033）

全踝關節置換術（total ankle replacement，TAR）是外科常見關節置換手術，隨著假體材料、固定方式及入路方案的不斷改進，現已替代踝關節融合術成為多種踝關節疾病的主要治療方式[1，2]。TAR 對踝關節功能及活動的改善具有良好的應用優勢，但其創傷較大、術后疼痛明顯，且伴有一定的手術并發癥風險，對患者預后康復造成了一定的影響[3]。對此，多項研究指出[4，5]，科學有效的術后護理措施是改善患者術后康復效果的關鍵方式。目前，外科通用護理多以體征監護及基礎康復指導為主，不僅缺乏針對性，且整體措施較為被動，現已無法滿足TAR 患者的術后康復需求[6，7]。基于此，針對TAR 手術開展更為系統的護理方案，是緩解其手術風險、促進患者功能恢復的重要方向。本研究旨在觀察TAR 術后護理對患者并發癥及功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2020 年3 月于大連市第三人民醫院行TAR 治療的76 例患者作為研究對象。納入標準：①符合TAR 手術適應證；②體重指數正常；③均為首次踝關節手術，且無手術禁忌。排除標準：①合并急、慢性感染及皮膚條件較差者；②伴有中、后足Charcot 關節病者；③嚴重骨質疏松者；④合并復雜骨折情況者；⑤配合度較差者。依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡27～58 歲，平均年齡（36.58±5.24）歲；疾病類型：創傷性踝關節炎20 例、骨性關節炎13 例、類風濕關節炎5 例。觀察組男24例，女14 例；年齡28～59 歲，平均年齡（36.67±5.35）歲；疾病類型：創傷性踝關節炎22 例、骨性關節炎12 例、類風濕關節炎4 例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批，患者均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組開展通用術后護理模式，包括體征監護、切口及敷料護理、用藥管理以及常規術后康復指導等。觀察組開展TAR 術后護理模式，在通用護理基礎上實施以下措施：①疼痛護理：了解患者的疼痛部位及疼痛程度，若其傷口周圍疼痛難忍，可于術后1～2 d 遵醫囑應用鎮痛藥物治療，隨后對其傷口周圍進行間斷性冷敷及按摩等操作；若小腿、足趾及足跟等局部疼痛，需檢查是否有壓瘡形成，并及時進行石膏松解處理；②健康教育：向患者講解TAR 手術相關知識，包括手術原理、術后注意事項及康復鍛煉等內容，提升其認知水平，加強患者對術后鍛煉的重視程度，增加護患配合度；③并發癥護理：感染：包括皮膚切口愈合不佳與深部感染，前者為手術常見并發癥，可通過清創、抗菌藥物等方式處理，并于后續關注其體溫、血常規及切口狀況；后者則需去除假體徹底清創，并將抗菌藥物置入骨水泥，待感染控制后安排二期返修手術；患肢腫脹：留意足趾的血液循環狀況，注意局部保暖，此外可于術后墊高患肢，使其高于心臟，以此緩解腫脹；假體松動：術后行石膏后托固定，固定時間為10 d，穩定關節的同時，嚴密觀察石膏外有無塌陷、變形及滲血現象，若出現滲血需做好標記，及時處理，期間叮囑患者不可大幅運動，以免松動脫位；關節僵直：部分患者過度關注假體松動問題，進而忽略了關節活動鍛煉，增加了關節僵直的發生概率，對此需積極指導患者進行科學的關節負重及活動鍛煉；④康復訓練：石膏固定期：指導患者進行足趾屈伸運動，將患側足趾尖用力上抬5 s，隨后放松，后將患側足趾尖用力踩下5 s 并放松，300～500 次/d，促進血液循環；石膏拆除后功能鍛煉期：石膏托拆除后，依據患者實際愈合情況，指導其開展負重踝關節屈伸運動，輔助患者坐于床邊患足著地，隨后指導其將足跟抬起，與地面呈60°～70°后緩慢放松放回地面，10～20 min/次，3 次/d；患者可下床活動后，開展負重下蹲練習與足趾站立運動，指導患者雙腳站立，隨后緩慢下蹲至最大程度，繼續慢慢站起，將足跟抬至地面60°～70°后緩慢放回，10～20 min/次，3 次/d，另隨時觀察患者的傷口愈合情況，以此進行適當調整。

1.3 觀察指標 比較兩組術后相關指標[術后疼痛模擬視覺（VAS）評分[8]、住院時間]、術后并發癥（患肢腫脹、感染、脫位、關節僵直）、踝關節功能[踝關節評分（Kofoed）、美國矯形外科足踝協會（AOFAS）踝-后足功能評分]、踝關節功能恢復效果。VAS 評分：總分10 分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。Kofoed 評分[9]：包括疼痛（50 分）、功能（30 分）、活動度（20 分）3 項，共100 分，分值越高表示踝關節功能越好；AOFAS評分[10]：包括疼痛、功能、自主活動、地面步行及步態等，共100 分，分值越高表示踝關節功能恢復越好。踝關節功能恢復效果：于術后隨訪1 年，其中優：AOFAS 評分達90～100 分，良：AOFAS 評分達75～89分，可：AOFAS 評分達50～74 分，差：AOFAS 評分＜50 分。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較 觀察組術后VAS 評分低于對照組，且住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后相關指標比較（）

表1 兩組術后相關指標比較（）

2.2 兩組術后并發癥情況比較 兩組均未出現深部感染、無二期翻修病例；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較（n，%）

2.3 兩組踝關節功能恢復效果比較 術后1 年，觀察組踝關節恢復優良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組踝關節功能恢復效果比較（n，%）

2.4 兩組術后踝關節功能比較 兩組術后3 個月Kofoed、AOFAS 評分高于術后3 d，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組Kofoed、AOFAS 評分比較（，分）

表4 兩組Kofoed、AOFAS 評分比較（，分）

3 討論

TAR 是踝關節終末期骨關節炎及創傷性關節病的首選治療方案，該手術可保留關節活動度，促進踝關節融合，降低鄰近關節炎的發生概率[11]。但TAR創傷較大，伴有一定的手術風險，易出現術后感染、假體松動、腫脹以及關節僵直等并發癥情況，且局部軟組織的缺失，大大增加了術后感染的治療難度，對術后假體維持及踝關節功能的康復造成了嚴重干擾[12]。基于此，開展科學有效的術后護理措施現已成為保證手術療效、改善康復效果的重要方式[13]。

本研究結果顯示，觀察組術后VAS 評分低于對照組，且住院時間短于對照組（P＜0.05），提示TAR術后護理可緩解術后疼痛，縮短住院時間，有助于功能康復訓練的及時開展。同時，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明TAR 術后護理可降低患者的手術并發癥風險，保證其術后安全及康復進度。術后3 個月，觀察組Kofoed、AOFAS 評分高于對照組（P＜0.05），且觀察組術后1 年踝關節恢復優良率高于對照組（P＜0.05），提示TAR 術后護理更有利于踝關節功能的快速恢復。分析認為，肢體康復鍛煉是恢復其關節功能的重要方式，但受到術后疼痛、自主鍛煉意向低以及并發癥等因素的影響，患者康復鍛煉方案多存在一定的延滯及中斷現象，對其康復效果造成了較大影響[14]。而TAR 術后護理則可通過疼痛護理、健康教育及并發癥護理進行針對性干預，降低術后疼痛及并發癥風險的同時，有效加強了患者的自主鍛煉意識，保證了康復鍛煉的及時進行，為踝關節功能的恢復提供了良好的基礎條件。

綜上所述，TAR 術后護理可緩解術后疼痛，縮短住院時間，降低并發癥發生風險，促進患者踝關節功能恢復，值得臨床應用。