疼痛護理聯合呼吸功能鍛煉對胸腔積液行穿刺引流術后患者肺功能及生活質量的影響

劉光敏，齊卯娟，宮海斐，鄭連偉

（天津市濱海新區海濱人民醫院外科，天津 300280）

胸腔積液（pleural effusion）是以胸膜腔內發生病理性液體積聚為主要特征的臨床疾病，患者多伴有胸部疼痛、胸式呼吸減弱、咳嗽等癥狀，嚴重影響患者的正常呼吸功能[1]。研究顯示[2]，胸腔積液超過一定量時會誘發胸腔出血，對患者的生命安全造成威脅。目前，臨床主要采用胸腔閉式引流術治療，使胸腔積液盡快排出，控制病情的進展[3]。但是由于患者病因不同，胸腔內部結構、積液包裹程度存在差異，穿刺引流術均會對患者造成不同程度損傷，誘發氣胸、肺氣腫等相關并發癥，影響患者的呼吸功能恢復[4]。因此，積極有效的護理干預對胸腔積液行穿刺引流術后患者康復具有重要的意義。本研究結合2020 年1 月-2022 年1 月在我院診治的78 例胸腔積液行穿刺引流術患者臨床資料，觀察胸腔積液行穿刺引流術后患者應用疼痛護理聯合呼吸功能鍛煉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月在天津市濱海新區海濱人民醫院診治的78 例胸腔積液行穿刺引流術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39 例。對照組男21 例，女18 例；年齡35～74 歲，平均年齡（47.10±3.60）歲。觀察組男23 例，女16 例；年齡35～74 歲，平均年齡（47.10±3.60）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合胸腔積液臨床診斷標準[5]，且均行穿刺引流術；②無穿刺引流術禁忌證[6]；③均經B 超、CT 檢查確診[7]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并嚴重肺部感染、凝血功能障礙；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①遵醫囑定期更換引流管，確保引流口敷料清潔干燥；②密切觀察引流管固定、密閉情況，并詳細記錄引流液性狀、量；③常規監測生命體征變化，嚴格執行無菌操作；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予疼痛護理聯合呼吸功能鍛煉。①疼痛護理：評估患者疼痛度，依據疼痛評分，判斷患者疼痛強度，并給予針對性的護理干預；輕度疼痛：加強基礎護理，為患者調整舒適體位，提高患者舒適度。指導患者咳嗽技巧，避免發生劇烈咳嗽造成的疼痛加重。向患者講解疼痛不良刺激因素，并指導患者進行有效控制；中度疼痛：加強對患者面部表情、情緒狀態、肌肉緊張等情況觀察，并播放娛樂節目等電視，以緩解患者的疼痛。對于耐受性較差的患者，耐心傾聽其主訴，給予安慰和鼓勵，使患者情緒得到宣泄，以緩解疼痛；重度疼痛：依據患者個體差異（年齡、病情）遵醫囑給予止痛藥物，與此同時講解減輕疼痛的方法、體位，提高患者疼痛意識，積極有意識地控制疼痛；②呼吸功能鍛煉：術前，播放呼吸功能訓練視頻，使其了解呼吸訓練方法，并講解呼吸功能訓練的重要性、意義，為術后呼吸功能訓練奠定基礎。向患者介紹引流術可能影響呼吸系統，術后可通過正確的呼吸功能訓練，改善呼吸功能，預防并發癥，提高患者術后訓練依從性。術后患者清醒后，指導患者取半臥位，床頭抬高45°，床尾抬高10°，促進呼吸、引流。術后第1 天協助患者取坐位，先進行胸式訓練（緩慢吸氣，直到胸廓擴張），然后緩慢吐氣，10 min/次，1 次/d。術后第2天指導患者進行縮唇呼吸（閉口用鼻吸氣，然后縮唇呼氣5 s）3 次/d，10 min/次。術后第3 天進行坐式呼吸（雙腿盤起，掌心放于膝蓋上，深呼吸然后屏氣8 s，再進行吸氣），1 次/d，10 min/次。指導患者正確咳痰、排痰，體位不當時及時糾正。同時依據患者的具體情況，可適當增加擴胸運動、短距離有氧運動等，以促進呼吸功能鍛煉。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術后引流臨床指標（總引流天數、每天引流量）、肺功能指標（FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV）、生活質量水平、不同時間段（術后2、12、24 h）疼痛評分、并發癥（感染、肺不張、皮下氣腫、肺水腫）發生率。

1.4.1 生活質量評分[8，9]采用以SF-36 生活質量量表評定，包括總體健康、生理功能、生理職能、活力、情感職能、疼痛、精神健康以及社會功能8 個維度，每個維度100 分，評分越高生活質量越高。

1.4.2 疼痛評分[10]采用數字模擬分級VAS 評分量表，評分范圍0～10 分，其中0～3 輕度疼痛、4～6 分中度疼痛、6 分以上重度疼痛，評分越高疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引流臨床指標比較 觀察組總引流天數短于對照組，每天引流量小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引流臨床指標比較（）

表1 兩組引流臨床指標比較（）

2.2 兩組肺功能指標比較 觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 及MVV 均大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（）

表2 兩組肺功能指標比較（）

2.3 兩組生活質量評分比較 兩組干預后生活質量評分均大于干預前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

注：*與干預前比較，P＜0.05

2.4 兩組疼痛評分比較 觀察組術后2 h 疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后12、24 h 疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛評分比較（，分）

表4 兩組疼痛評分比較（，分）

2.5 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

胸腔積液行穿刺引流術可促進胸腔功能恢復，排除胸腔中的積液，預防相關并發發生[11]。但是穿刺引流后，疼痛劇烈，感染、再出血等并發癥發生風險較高[12]。因此，給予胸腔積液行穿刺引流術患者針對性的護理干預，是確保胸腔積液臨床治療效果的重要條件。常規護理重視基礎護理和治療，對呼吸功能、疼痛等方面的干預缺乏針對性，護理效果具有一定的局限性[13，14]。本研究在胸腔積液行穿刺引流術后，給予采用疼痛護理聯合呼吸功能鍛煉，符合胸腔積液患者護理需求。從理論基礎上分析，對患者術后呼吸功能恢復具有積極的影響[15]；但是疼痛護理聯合呼吸功能鍛煉對胸腔積液行穿刺引流術后患者肺功能、生活質量方面影響的研究存在差異[16]，具體的可行性還需要臨床不斷探究證實。

本研究結果顯示，觀察組總引流天數短于對照組，每天引流量小于對照組（P＜0.05），表明疼痛護理聯合呼吸功能鍛煉可縮短胸腔積液患者行穿刺引流術后引流時間，減少每天引流量。該結論可能是由于疼痛護理依據疼痛評分給予患者針對性疼痛干預，可最大化減輕患者疼痛度，進而提高患者耐受性，從而積極配合臨床治療和相關護理，有效避免引流管不暢不良事件發生，確保引流順利進行，從而縮短引流總時間[17，18]。同時配合呼吸功能鍛煉可促進胸腔功能恢復，進而減少每天引流量。研究結果顯示，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 及MVV 均大于對照組（P＜0.05），表明采用疼痛護理聯合呼吸功能鍛煉可促進患者呼吸功能指標水平改善，提高肺部功能。同時聯合疼痛護理，可減輕患者痛苦，促進護理配合度，進而實現良好的護理效果。該結論與周雁榮[19]的研究結果相似。兩組干預后生活質量評分均大于干預前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），提示在胸腔積液行穿刺引流術患者中開展疼痛護理聯合呼吸功能鍛煉干預，可提高患者生活質量水平，為患者的康復提供有利條件。觀察組術后2 h 疼痛評分月對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后12、24 h 疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），提示針對性的疼痛護理可減輕患者術后疼痛評分，改善患者舒適度，使患者積極配合。加之聯合和呼吸功能訓練，可改善呼吸困難情況，促進患者呼吸功能正常化，進而減輕患者的不良刺激，有效減輕患者疼痛度[20]。此外，觀察組并發癥發生率為7.69%，低于對照組的17.95%（P＜0.05），提示聯合疼痛護理和呼吸功能鍛煉，可預防并發癥，降低肺水腫、肺不張、感染等并發癥，從而促進患者的快速康復。

綜上所述，疼痛護理聯合呼吸功能鍛煉對胸腔積液行穿刺引流術后患者肺功能及生活質量均具有積極的影響，可提高生活質量水平，改善引流臨床指標，提升肺功能，降低疼痛評分、并發癥發生率，有利于患者的康復。