補腎活血湯對股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定術后骨折愈合效果和血清炎癥因子的影響

馬 亮

（天津中醫藥大學附屬武清中醫院骨傷科，天津 301700）

股骨頸（neck of femur）骨折是臨床常見骨折類型，多因骨質疏松所致，且多發于老年人群[1]。相關數據顯示[2]，隨著老齡化進程的加快，股骨頸骨折發生率不斷上升，嚴重危及老年人群的健康安全。股骨頸骨折如果不及時有效治療，可能造成股骨頭壞死、關節畸形，嚴重者會致殘[3]。臨床通常采用手術治療，空心螺釘內固定術穩定性良好，術后恢復快，在臨床廣泛應用[4]。但是手術會對患者造成一定的創傷，康復過程中并發癥的發生風險較高[5]。中醫學認為股骨頸骨折中后期多見肝腎不足、氣血虧虛，臨床應該給予補腎、活血治療[6]。補腎活血湯具有活血化瘀、補腎益精的功效，對股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定術后骨折愈合效果具有積極的影響[7]。但是具體的效果如何，需要臨床進一步探究。本研究選取我院86 例股骨頸骨折患者的臨床資料，觀察補腎活血湯的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年3 月在天津中醫藥大學附屬武清中醫院診治的86 例股骨頸骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男20 例，女23 例；年齡51～72 歲，平均年齡（63.29±2.10）歲。觀察組男18 例，女25 例；年齡50～70 歲，平均年齡（63.01±1.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合股骨頸骨折臨床診斷標準[8]；②均經X 線片確診，且符合空心加壓螺釘內固定術指征[9，10]。排除標準：①合并股骨頸骨折史；②合并手術禁忌證；③依從性較差，不能配合，且隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 兩組均采用空心加壓螺釘內固定術：取仰臥位，采用硬膜外麻醉或全麻，在牽引床輔助下復位骨折斷端，通過C 形臂透視骨折復位滿意后，常規消毒術區，鋪無菌巾單，于距股骨大粗隆下方1.5 cm 做1 cm 的切口，將第1 枚導針平行于股骨頸長軸線方向打入，C 形臂透視確認位置良好后，依次將第2、3 枚導針平行于第1 枚導針方向打入，使其呈倒“品”字形。C 形臂透視確認導針位置良好，尖頂距適宜，測量出空心螺釘長度，在套筒保護下，沿導針方向使用空心鉆鉆出釘道，依次擰入三枚空心加壓螺釘，C 形臂透視確認骨折復位及螺釘位置良好后，拔出導針，沖洗傷口，常規縫合。

1.3.2 治療方法 觀察組在對照組基礎上給予補腎活血湯（當歸、獨活、秦艽、赤芍、川芎、川牛膝各15 g，熟地、杜仲、補骨脂、骨碎補、枸杞、續斷各10 g，炙甘草、三七各6 g），用冷水浸泡，煎煮后服用，1 劑/d，每劑早晚分服，連續治療3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組骨折愈合效果、骨折愈合時間、疼痛評分、骨密度、髖關節功能（Harris）評分、血清炎癥因子指標[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）]水平以及并發癥（股骨頭壞死、骨折延遲愈合、畸形、活動障礙）發生率。

1.4.1 骨折愈合效果[11]Harris 評分大于90 分為優、80～90 分為良、70～79 分為可，70 分以下為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2 疼痛評分[12]采用數字模擬分級VAS 評分量表評估，評分0～10 分，其中0～3 分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、6 分以上為重度疼痛

1.4.3 Harris 評分[13]包括關節功能（45 分）、疼痛程度（40 分）、關節畸形（10 分）及關節活動（5 分）4 個維度，總分100 分，評分越高關節功能越好。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行處理，計量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間兩兩比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合效果比較 觀察組骨折愈合優良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折愈合效果比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合時間、疼痛評分比較 觀察組骨折愈合時間、疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折愈合時間、疼痛評分比較（）

表2 兩組骨折愈合時間、疼痛評分比較（）

2.3 兩組骨密度、Harris 評分比較 兩組治療后骨密度、Harris 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨密度、Harris 評分比較（）

表3 兩組骨密度、Harris 評分比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較 兩組治療后TNF-α、IL-6 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較（，pg/ml）

表4 兩組血清炎癥因子水平比較（，pg/ml）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥比較[n（%）]

3 討論

股骨頸解剖結構復雜，股骨頸骨折治療的關鍵是解剖復位和內固定的穩定性[14]。目前，手術治療股骨頸骨折方式眾多，其中三枚空心加壓螺釘內固定是臨床治療的首選方式。該方法采用倒三角固定，穩定性、抗壓、抗張力應變能力良好，且操作簡單，對患者創傷小，在臨床廣泛應用[15]。但是股骨頸骨折患者多為中老年人群，機體耐受性差，術后恢復緩慢。在中醫學中，認為骨折與腎虛、血瘀密切相關，建議骨折后給予補腎、活血，以充足腎精，通暢氣血，進一步促進骨骼的生長。補腎活血湯具有活血行氣、通經止痛的功效，且續斷、骨碎補可強化補腎強骨的功效，配合當歸發揮補血滋陰，從而實現接骨、生新的功效。從中醫學理論基礎分析，股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定術后給予補腎活血湯可促進患者骨折愈合，但是具體的有效性還缺乏大樣本、多中心研究證實。

本研究結果顯示，觀察組骨折愈合優良率高于對照組（P＜0.05），表明補腎活血湯可促進股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定術后骨折愈合，提高骨折愈合優良率，是一種可行、有效的治療方法。同時，觀察組骨折愈合時間、疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），表明股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定術后聯合補腎活血湯可縮短骨折愈合時間，減輕患者疼痛度。分析認為，術后給予患者補腎活血湯治療，可充分發揮補腎活血、止痛通絡的功效，進一步改善股骨頭血供，從而有效促進骨折愈合，縮短骨折愈合時間。治療后，兩組骨密度水平、Harris 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示補腎活血湯可提高患者骨密度，提升髖關節功能評分。分析認為，補腎活血湯中的骨碎補可促進骨骼生長發育，從而提升骨密度。與此同時，骨骼的快速愈合，可促進髖關節功能恢復，進而促進骨密度升高，Harris 評分提升。治療后，觀察組TNF-α、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05），表明術后給予患者補腎活血湯治療可減輕炎癥反應，降低炎癥因子水平，從而減輕手術對患者造成的創傷應激反應，進一步為良好的康復提供有利條件。此外，觀察組骨折延遲愈合和活動障礙各出現1 例，對照組出現股骨頭壞死和畸形各1例，骨折延遲愈合和活動障礙各2 例，對照組并發癥發生率高于觀察組（P＜0.05），提示補腎活血湯可降低術后并發癥的發生率，減少股骨頭壞死、畸形愈合等并發癥的發生，從而促進患者恢復，可進一步保障手術治療的安全性。

綜上所述，股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定術后給予患者補腎活血湯可縮短骨折愈合時間，提高骨折愈合優良率，降低并發癥的發生率和疼痛度評分，提升Harris 評分和骨密度，減輕炎癥反應，安全性良好，值得臨床應用。