基于“數據+分析”的上海市某醫院績效信息化系統應用研究

廖文婷

（同濟大學附屬上海市第十人民醫院績效處，上海 200072）

在醫院管理“互聯網+”時代背景下，績效管理作為實現醫院各階段戰略目標的有效手段，需充分利用大數據平臺，以合理有效的考核指標，有效掛鉤績效方案和臨床發展，做到兼顧公平并提高效率、平衡經濟效益與社會效益，循序漸進，平穩過渡后疫情時代對醫院的沖擊[1，2]?？冃Ч芾硇畔⒒乾F代醫院管理的重要內容，是提高醫院業務能力、運營效益、服務水平的有力舉措，是管理者與員工交流溝通、激發熱情的過程[3]。本文對現階段醫院推進信息化建設存在問題、我院績效管理信息化的目標架構建設、實施情況、實施效果及績效管理信息化的意義進行總結。

1 現階段醫院推進信息化建設存在問題

我院經過多年的信息化建設，應用系統的覆蓋度在上海三甲醫院中處于領先狀態，能夠有效支持醫院業務的順利開展，運營管理較以前有了很大進步。但仍然存在多個異構信息系統并存的情況，如EMR、HIS、LIS、PACS 等業務系統同時使用，且各系統由不同的運營公司維護，運行在不同的軟硬件平臺上，客觀上形成了多個信息孤島，缺乏有效的平臺支持及成熟完善的分析方法和綜合運用的體系[4]。如原月度績效計算中，共存在106 個數據源頭，68個系統數據通過不同系統的42 個腳本運行，38 個人工統計數據通過17 個部門匯總，導致出現以下問題：①采集數據花費時間長，影響了績效管理的時效性；②信息處理的效率低、統計口徑不統一，出現不同部門對同一指標或同一流程的判斷不一致；③數據提取后經由人工分析、處理的報表數據在制定完成改善項后，已出現明顯滯后。上述情況對我院質量、安全、成本、設備、資產等全方位的考核難以落實到位，對臨床的指導及輔助能力大大削弱，達不到及時改進的目的。這種沒有整體信息系統支撐的績效考核模式偏向簡單、粗放甚至落后，已不能適應現代醫院管理的新形勢[5，6]。

2 我院績效管理信息化的目標架構建設

2.1 整體目標 為進一步加強科室管理，以信息化為手段、數據平臺為支撐，快速和靈活地滿足醫院精細化管理和轉型發展的戰略方向奠定堅實基礎[7]，我院擬建立績效管理信息化管理系統，打破原有單一性、視角不夠等問題，切合醫院發展需要。

立足醫院實際需求，按照國家衛生健康委員會發布的信息化相關標準規范，借鑒國內外醫院信息化建設經驗和成功案例，兼顧醫院長遠發展和短期成效[8]，旨在為醫院決策提供有效數據保障[9]。該績效信息化管理系統擬主要實現以下目標：優化現有績效體系，逐步細化和完善各領域績效管理；量化細化考核指標提高積極性；實現績效管理系統化；科室二次分配合理化；數據統計分析完整、多維等需求[10]。

2.2 構建完整的管控流程 該院目前建立的績效信息化系統是以“需求為導向、應用促發展”為目標，用全局規劃部署為大方針，在框定的預算目標內進行多維度、多角度績效考核[11]。通過系統的核心邏輯設計，前后臺交互數據流的設計，模塊之間的配合，在106 個系統、人工數據源頭中抓取并重組成190 個底層數據。建立龐大的數據庫模型，對各個臨床科室、業務單元的工作量、工作質量、完成情況、發展方向做到實時監控并反饋[12]。管控流程示意圖見圖1。

圖1 管控流程示意圖

2.3 構建全方位的數據模型 該院的績效信息化系統將數據流融入業務開展的每一環節，并在每一節點加入目視、反饋、控制方案[13，14]。同時，構建可量化的指標考評庫，建立資源合理配置下，兼顧效率和公平的，包括收支結構、費用控制、經濟管理、人員匹配、合理藥耗、質量安全的全方位績效管理。此外，實現院領導實時觀測全院當前戰略目標完成情況、下階段預測分析、預算執行情況預警；科主任實時觀測本科室當前階段科室工作量、工作質量縱向、橫向評測；本科室現階段運營分析、成本控制；員工個人每月完成工作量、工作質量、教學科研任務進行情況等。數據覆蓋示意圖見圖2。

圖2 數據覆蓋示意圖

3 實施情況

以該院現有數據平臺為基礎，將各臨床科室、中心單位列為主體研究對象，協同醫務處（提出考核指標）、人事處（人員需求）、財務處（成本數據），抓取、匯總需求數據，整合匯入該院績效系統，根據現行方案制定腳本并完善推廣至全市醫療系統。

3.1 新形勢下臨床科室需求調研 根據當前國計民生需求及國家對公立醫院改革要求，開展調查研究工作，及時了解和掌握科室發展困境與需求，第一輪深入科室，全面了解現狀，深入走訪調查全院臨床科室情況，比較不同科室、不同人員工作現狀與存在問題；第二輪座談交流，掌握動態需求，通過開展訪談各科室績效核心小組成員、科室負責人、員工代表方式，調研對開展績效信息化工作的需求等。通過調研，了解掌握現狀，發現存在問題，提出具有針對性操作性強的對策建議，不斷改進和完善該院績效信息化系統。

3.2 新形勢下醫院績效信息化任務規劃 以績效管理為指揮棒，逐步構建各管理領域績效系統（病種績效、人力績效、項目績效、成本績效等），成立以分管院長為項目牽頭人，績效處為主要操作單元，組建項目管理組和領域專家組，對接不同項目任務分解明細。建立一個充分利用DIP 數據和RW 值、CMI 值密切結合并突出未來導向的，以該院預算、醫療收入相匹配基本方針為基礎，突出該院發展重點的，能體現該院精細化運營管理的績效信息系統?？冃畔⒒蝿辗纸鈭D見圖3。

圖3 該院績效信息化任務分解

3.3 項目實施進度 績效信息化系統一期工程（醫院績效一次分配）：于2020 年5 月完成調研、規劃和招標工作后，2020 年5 月-6 月完成全院走訪調研；7 月開始進行系統設計；8 月-12 月完成數據抽取、結構搭建、基礎腳本建立、界面設計、系統展示等；2021 年1 月完成對大量歷史數據核對查驗工作；2021 年2 月至今完成系統上線應用后并軌執行、調試、人員培訓等一系列相關工作。二期工程（科室績效二次分配）：二期工程的核心是為各臨床科室建立個性化分配方式的系統，充分體現內外科、醫技科室、門診科室、護理單元不同的診療行為及與之配套的經濟模式?？冃畔⒒瘜嵤┻M度見圖4。

圖4 該院績效信息化實施進度

4 實施效果

4.1 改善醫院內部管理，提高績效管理效率，加強監控審核 獎金由系統內部計算，運行快速、準確、自動；且實時向科主任反饋因某指標未達標或超標對于獎金的影響，以及各考核項目縱向、橫向對比結果。另可實現以績效為抓手，輔助科主任對科室的精細化管理，進一步達到分配結果可見并監控，完善科室績效分配的監管手段。

4.2 績效指標體系不斷優化、導向合理 近年來，根據國家、省、市醫藥衛生體制改革相關文件《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》《三級綜合醫院評審標準》及相關醫療規范、指南要求，結合醫院的戰略目標、年度計劃，指標體系得到不斷完善。我院績效管理信息化系統的建立進一步修訂和完善了指標框架及指標庫，將原來的一級指標框架名稱調整為與國家同步的醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4 個維度，全面覆蓋與分解國家考核的55 項指標，加大了病案首頁質量等重點指標的權重，國家醫改指標的衛材比、藥占比、醫療服務收入增長，減輕患者負擔指標監控及時有效。

該院2020 年末床位1500 張，平均住院5.83 d，同比增加0.07 d，較全市醫院平均住院（5.84 d）低了0.01 d；重復入院率1.76%，校正后全院平均住院6.09 d，提示平均住院天數基本逐年下降。該院病床周轉次數為62.91 次，同比減少11.08 次，較全市醫院平均病床周轉次數55.13 次多了7.78 次，床位效率持續提高。

藥占比及百元醫療收入（不含藥品）衛生材料支出、醫療收入的增長、住院次均費用及門診次均費用增輻均符合國家醫改要求。醫院各項指標形成高效率、高質量的運行趨勢。通過全院上下努力，醫院由最初簡單的績效評價模式逐步轉變為全面、深層次、有體系的績效管理多維模式，有力地促進了醫院戰略目標不斷實現的同時，也為醫院適應新醫改政策，有效推進改革的各項工作起到了較好的導向作用。

5 績效管理信息化的意義

5.1 研究視角創新 本研究項目突破了目前該院績效管理中存在的單一性、研究視角表面化、碎片化且非系統化現狀，從多層次、多角度探討開展醫院績效管理基本制度，創新和完善醫院績效管理方案的設計[15]。

5.2 業務模型創新 本研究項目以績效信息化系統為中心點，組織融合管理中間端口：整合內科、外科、醫技、護理、職能、工勤的病種績效、人力績效、項目績效、成本績效；前向延伸6 階段作業流程：采集數據、數據處理、核算結果、校驗核對、績效發放、數據歸檔；后向延伸3 個模塊：臨床考核對象維護（科室合并分立、人員重新調配、考核內容共性化個性化區別）、考核結果維護（月季年指標完成情況、特殊情況下指標調整）、考核結果查詢（獎金總額、科室工作量、工作質量報表匯總）。

項目綜合運用實證調查、質性與量化相結合研究方法[16]，通過績效信息化平臺在全院全覆蓋下的作用路徑，使得管理層面融合協作，績效考核數據積極、專業、實時，通過對問題精準定位，有的放矢；績效反饋與互動形式多樣的績效模式，促進該院相關各單位工作效率、質量優化[17]。績效信息化業務模型見圖5。

圖5 該院績效信息化業務模型

5.3 系統模型創新 充分利用績效信息化系統對該院HIS、LIS、PACS、微軟系統、OA 系統、病理檢查、放射系統、內鏡中心系統、超聲介入系統、成本系統、人力資源等子系統進行整合，實現信息資源的有效對接與共享，對該院信息化建設能力進一步加強和提升起到積極的作用。

創建錄入界面，規范手工數據導入格式；在核對界面進行腳本運行分析，精準定位出不符合科室實際業務能力的錯誤值，并實時反饋績效處進行人工核準校對；定時收錄、更新新一期考核指標值；利用基礎數據、指標庫數據運算數據得出結果庫，并進行系統、人力相結合的結果調整；最后生成報表，所有當期數據固定后進入歷史庫。績效信息化系統模型見圖6。

圖6 該院績效信息化系統模型

5.4 實踐價值 建立網絡信息化支持的績效考核管理模式已成為現代醫院管理的方向。該院此次績效信息化改革融合了醫院的績效理念，整合了HIS、PACS、病案系統、病理系統等多個系統的數據，實現海量的運行數據自動化同時同口徑抓取。管理者可以通過客戶端實時監控，系統數據以多樣化的圖表、定時推送的形式來呈現。

績效信息化的改革融入了醫院管理新理念，是醫院發展管理理論的創新，符合國家醫療體制改革的要求，必將實現醫院在新形勢下的可持續發展[18]。同時，基于信息化的績效考核新模式是促進醫院戰略目標實現的良好方式，是助推現代化醫院管理最有力的武器?；谛畔⒒Φ尼t院績效考核可以有效提升醫療機構的核心競爭力；有利于運營效率社會效益的增長，運營成本的節約；有利于員工的成長和創造能力的提高；有效促進醫院與科室綜合運營效率的提高。

6 總結

本文針對上海市某醫院績效管理目前存在問題入手，通過采取績效管理信息化的解決辦法，從實施辦法、時間規劃、實施過程中的不足、實施效果逐步推進，已初步建立一個以信息化系統管理為基礎的績效管理模式，能基本達到提高效率兼顧公平、循序漸見的積極應對后疫情時代對醫務工作者高強度工作壓力，引導員工提高工作質量、工作積極性，并增加歸屬使命感的作用。經過臨床實踐應用，該醫院績效管理信息化系統有效建立了院內、院間多維度、多角度的，以個人、同類、同級人員等不同分組明晰化情況，工作量、工作質量數據專業、實時，是助推現代醫院管理能效升級的有效手段之一，值得醫療系統采納應用。