品管圈活動在小兒床旁心電圖操作一次性成功的應(yīng)用

李瑞敏，董萌萌

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城）

0 引言

品管圈活動（Quality Control Circles, QCC）是指由工作形式相同、相近或互補性質(zhì)的的人自動自發(fā)組成的小組，共同解決狀況和問題的活動。品管圈活動現(xiàn)如今廣泛應(yīng)用于護(hù)理、醫(yī)療等工作中，且行之有效。

床旁心電圖操作是兒童疾病常見的檢查手段之一，主要是反應(yīng)心臟興奮的電學(xué)活動[1]。心電圖可以分析和鑒別心律失常的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，也可反映心肌受損程度及發(fā)展過程和心房心室的功能結(jié)構(gòu)情況[2]。對病毒性肺炎[3]、電解質(zhì)紊亂及循環(huán)系統(tǒng)疾病的早期診斷治療有重要作用。因此能快速準(zhǔn)確的實施床旁心電圖操作是確保患兒病情及時診斷的依據(jù)。我們應(yīng)用品管圈對小兒床旁心電圖操作進(jìn)行干預(yù)，得到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2019年3月入住普通兒科病房需要行床旁心電圖操作的198例患兒為品管圈活動前組，選取2019年8月至2019年9月入住普通兒科病房需要行床旁心電圖操作的225例患兒為活動后組，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)意義差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 圈員

小組成員共11名，由護(hù)士長擔(dān)任圈長，帶教老師擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員由9名護(hù)士組成。包括副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師5人，護(hù)師2人，平均年齡33.16歲。圈名經(jīng)由投票確定為“攜手同心圈”，寓意：我們用心呵護(hù)患兒健康，我們用手托起蓬勃發(fā)展的生命。圈長定期開展品管圈會議，建立微信群進(jìn)行QCC教育，進(jìn)行溝通交流等。

1.2.2 主題選定

全體圈員依據(jù)加權(quán)評分法對領(lǐng)導(dǎo)重視程度，達(dá)成性、圈能力、重要性四個方面作權(quán)重打分，確立活動主題為“提高小兒床旁心電圖操作一次性成功率”。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定

采用自制查檢表，通過現(xiàn)場責(zé)任護(hù)士填寫的調(diào)查方式，結(jié)果顯示2019年2月至2019年3月入住普通兒科病房需要行床旁心電圖操作的198例患兒一次性成功率為68.18%。其中37例未成功由患兒及家屬因素所致，17例未成功由護(hù)士因素所致，5例未成功由網(wǎng)絡(luò)因素所致，3例未成功由心電圖機因素所致，1例未成功由其他因素所致。目標(biāo)值由公式計算得87.4%。

1.2.4 原因分析

根據(jù)柏拉圖數(shù)據(jù)查檢之后，通過“人、環(huán)、料、機”四個方面制作魚骨圖，列出所有要因，繪制評分表，圈員對每條原因就“迫切性，重要性，圈能力”三個維度依據(jù)80/20原則選定真因為“操作時機不對”“年輕護(hù)士操作不熟練”“健康教育不到位”“缺乏心電圖知識”“吸球易脫落”。再次根據(jù)三現(xiàn)原則進(jìn)行數(shù)據(jù)查檢，得出三條真因。結(jié)論：真因為“操作時機不對”“年輕護(hù)士操作不熟練”“吸球易脫落”。

1.2.5 對策擬定

根據(jù)改善重點的真因，制定具體對策擬定，圈員就每項對策“可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性”三個維度根據(jù)80/20原則擬訂“若有疼痛操作先行床旁心電圖操作”“定期進(jìn)行床旁心電圖操作考核”“使用嬰兒專用電極片操作”三個對策。

1.2.6 對策實施與檢討

采用PDCA流程（Plan, Do, Check, Action），通過活動改善前存在的問題擬定所采用的對策，再進(jìn)行對策實施，確定對策處置方案，最后進(jìn)行效果確認(rèn)。

（1）若有疼痛操作先行床旁心電圖操作：結(jié)合臨床實際優(yōu)化護(hù)理工作流程，統(tǒng)一為新入院或/和除外搶救及首要必要行疼痛操作患兒，先行床旁心電圖操作，再行留置針穿刺或動靜脈采血等疼痛性操作，保證患兒舒適度和適應(yīng)能力，使床旁心電圖及其他操作均能有效進(jìn)行。

（2）定期進(jìn)行床旁心電圖操作考核：低年資護(hù)士操作不熟練，不能及時讀懂心電圖要求。①組織全體護(hù)理人員尤其低年資護(hù)士參加心電圖知識培訓(xùn)，并建立微信群及時有效溝通。②規(guī)范床旁心電圖操作流程，制定操作考核監(jiān)督制度，列入科室操作考核內(nèi)容，每季度進(jìn)行全員考核，并要求操作成績>85分，并納入績效考核。

（3）使用嬰兒專用電極片操作：使用吸球易脫落，且普通電極片對嬰童操作范圍太大，使得嬰兒的皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重者皮膚受損，引起不適感及疼痛感。應(yīng)根據(jù)患兒年齡體重及體質(zhì)選擇合適的吸球、電極片等操作物品，制定個性化操作方案，必要時僅使用1、3、5導(dǎo)聯(lián)。

1.3 評價方法

對開展品管圈活動后2019年8月至2019年9月入住普通兒科病房需行床旁心電圖操作的225例患兒為活動后組繪制柏拉圖進(jìn)行統(tǒng)計，與開展品管圈活動前進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行深入分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 效果確認(rèn)

品管圈活動前后小兒床旁心電圖操作一次性成功率（見表1）。在開展品管圈后一次性成功率有顯著上升。

表1 活動前后需行床旁心電圖操作的患兒一次性成功率評定結(jié)果（n, %）

3 討論

近幾年，隨著品管圈活動逐漸發(fā)展，具有護(hù)理特色的、與時俱進(jìn)的護(hù)理隊伍正在萌生[4]。本次品管圈活動，不僅使圈員工作積極性、團(tuán)隊凝聚力及協(xié)作能力、服務(wù)理念、解決問題能力、工作成就感等無形成果有所提高，同時制訂了床旁心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，優(yōu)化了護(hù)理工作流程。此次活動結(jié)果顯示患兒床旁心電圖一次性成功率顯著提高，而且也大大縮短了護(hù)士的操作時間，使得有更多的護(hù)理時間還給患兒，有助于及時改善患兒治療效果，贏得患兒及家屬對醫(yī)生的信任，建立醫(yī)護(hù)患之間良好的信任關(guān)系[5]，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。對護(hù)理工作來講，護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量等方面需與時俱進(jìn)，有待提高，所以品管圈作為新型的護(hù)理質(zhì)量工具，護(hù)理人員應(yīng)作為活動主體，深挖內(nèi)在動力[6]，發(fā)揮出品管圈最大的應(yīng)用價值。