超聲診斷植入式靜脈輸液港導管異位1例

楊景媛 李 夢 韓若凌

患者女，69歲，直腸癌術后化療后2年余，1周前復查發現肝、肺轉移，為行化療入院。入院當日于局部麻醉下行手臂靜脈輸液港植入術，以右側貴要靜脈為穿刺點，港座固定于右側上臂處。次日晨起自覺胸悶、頭暈，靜脈輸液港回抽困難，遂行上肢深靜脈超聲檢查。超聲檢查：自右側貴要靜脈置管處向近心端追蹤，于右側鎖骨下靜脈、腋靜脈、貴要靜脈上臂段均可見留置導管強回聲，右側鎖骨下靜脈內導管走行迂曲，呈雙導管樣回聲（圖1），頸內靜脈頸根處可見導管樣回聲（圖2），超聲探查上腔靜脈內未見導管回聲，導管周圍未見明顯異常回聲；CDFI于上述血管探及血流信號充盈尚可。超聲提示：右上肢置管術后導管位置異常（建議行進一步檢查）。胸部X線檢查：右側肱骨內側軟組織內可見靜脈輸液港影，導管走行位置異常，于右頸根部可見彎折（圖3，4）。經調整手臂靜脈輸液港管頭位置失敗，遂于局部麻醉下行手臂靜脈輸液港取出術及右側胸壁式靜脈輸液港植入術，手術過程順利。術后胸部X線提示未見明顯異常，右上肢肘正中原手臂靜脈輸液港港座處滲血明顯，暫給予患者止血及局部加壓治療。新植入的右側胸壁式靜脈輸液港可正常使用，未見明顯異常。

圖1 聲像圖示鎖骨下靜脈處可見雙導管樣回聲

圖2 聲像圖示頸內靜脈頸根處可見導管樣回聲

圖3 胸部X線示導管末端位于鎖骨下靜脈（箭頭示）

圖4 胸部X線示重新置管后導管末端位于上腔靜脈（箭頭示）