左室心尖部發育不良超聲心動圖表現1例

伍婷婷 姜 凡 方思華 解 翔

患者女，58歲。自訴活動后心慌、胸悶1年，外院超聲心動圖提示房間隔缺損（原發孔型）、左心增大、左室收縮及舒張功能減低，為進一步診治來我院就診。自訴無咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。體格檢查：血壓154/83 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率61次/min，律齊，胸骨左緣第二三肋間聞及2級收縮期吹風樣雜音，雙肺呼吸音清、未聞及干濕啰音，無雙下肢水腫、端坐呼吸等。心電圖檢查：竇性心動過緩、前壁R波遞增不良伴ST段上抬、左前束支傳導阻滯。冠狀動脈造影提示：冠狀動脈發育左側優勢型，左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈均未見明顯斑塊及狹窄，前向血流正常。超聲心動圖檢查：心臟增大，左室形態呈球形，前后徑及左右徑均增大（舒張末期前后徑約65 mm、左右徑約61 mm），左室心尖部形態扁平，右室形態狹長、包繞左室心尖部；房間隔下部近十字交叉處探及寬約12 mm的回聲中斷，室間隔連續性完整且明顯向右室側凸出；二尖瓣乳頭肌附著于扁平的左室心尖部；左室上段室壁厚度（厚約10 mm）及運動幅度正常，中下段室壁變薄（厚約5～7 mm）、運動幅度明顯減低；左室射血分數39%。見圖1。超聲心動圖提示：左室心尖部發育不良、房間隔缺損（原發孔型）、左室收縮及舒張功能減低。心臟MRI平掃及增強檢查：左室呈球形增大、其橫徑相對于縱徑增加（舒張末期橫徑約60 mm），左室心尖部扁平并變薄，左室心尖部及室間隔下段可見脂肪浸潤；右室增大并包繞左室心尖部；房間隔可見缺損，室間隔凸向右室；……