兒童迷走鎖骨下動脈的超聲心動圖與CTA術前診斷價值及術后隨訪分析

劉貽曼 張志芳 沈 蓉 陳麗君 胡孟晗 陳建剛 李慶利 張玉奇

右位主動脈弓伴迷走左鎖骨下動脈（right aortic arch and aberrant left subclavian artery，RAA-ALSA）及左側動脈導管/韌帶是最常見的血管環(huán)［1-2］，而左位主動脈弓伴迷走右鎖骨下動脈（left aortic arch and aberrant right subclavian artery，LAA-ARSA）及右側動脈導管或韌帶不一定構成真正的血管環(huán)，臨床癥狀較輕［1］。超聲心動圖診斷兒童右位主動脈弓和左位主動脈弓的準確性高，而診斷迷走鎖骨下動脈（aberrant subclavian artery，ASA）的報道較少，且大多集中在產前超聲診斷［3］及兒童心臟CTA診斷［4］。近年隨著超聲醫(yī)師對ASA認識的不斷提升，超聲心動圖診斷ASA的準確性也不斷提高；加之RAA-ALSA及左側動脈導管未閉/韌帶構成的血管環(huán)常合并Kommerell憩室，導致氣管或食管狹窄，臨床可表現為吞咽困難、喘息、反復呼吸道感染［5］。有研究［6］認為兒童憩室切除后其內側壁退變可能會引起長期并發(fā)癥，因此對RAA-ALSA患兒在移植ASA和切除Kommerell憩室的術后隨訪評估至關重要。本研究回顧性分析192例經手術證實為ASA患兒的臨床資料，比較超聲心動圖與CTA術前診斷ASA的準確性，并評估術后的恢復效果。

資料與方法

一、研究對象

選取2010年10月至2022年3月于我中心經心胸外科手術證實的192例ASA患兒，其中男117例，女75例，年齡40 d～16.0歲，中位年齡1.27（0.51～3.14）歲；身高45.00～178.00 cm，中位身高82.00（74.00～96.75）cm；體質量3.90～60.00 kg，中位體質量10.30（7.43～14.50）kg。所有患兒術前均經超聲心動圖和CTA檢查，術后均經超聲心動圖隨訪，其中50例經CTA隨訪。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準（SCMCIRB-K2022037-1），因是回顧性研究免除知情同意。

二、儀器與方法

1.超聲心動圖檢查：使用Philips i E 33、EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1、S8-3探頭，頻率2.0～5.0 MHz。患兒保持平臥位或左側臥位及仰臥頭后伸位，經劍突下、心尖、胸骨旁、胸骨上窩等切面進行分段診斷檢查，重點探查胸骨上窩主動脈弓長軸切面顯示主動脈弓的位置、主動脈弓分支血管的起源；……