老年肺癌患者胸腔鏡不同術式術后肺功能、預后及LCQ評分對比

高建平 王輝 王淑萍

(北京市大興區人民醫院 1胸外科，北京 102600；2重癥監護室)

非小細胞肺癌的發病率近年來呈不斷上升趨勢〔1〕。這種現象可能與社會人口老齡化、環境污染和低劑量CT肺癌篩查項目普及有關〔2，3〕。約有半數患者在確診為肺癌時，年齡超過70周歲〔4〕。不需要考慮患者年齡，手術切除非小細胞肺癌病灶是最有效的治療方式〔5，6〕。在基礎疾病復雜，重要臟器功能受損的老年患者中，手術仍然一直被推薦作為首選治療方式〔7〕。但對非小細胞肺癌而言，手術切除范圍一直存在爭議〔8〕。肺葉切除術被廣泛接受為治療老年早期非小細胞肺癌的主要方法〔9〕。但由于更小的肺組織損傷和更低的圍術期并發癥發生率，也有研究支持對老年早期非小細胞肺癌患者進行更有限的切除〔10，11〕。本研究旨在比較胸腔鏡下肺葉切除和楔形切除對老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者肺功能和預后的影響。

1 資料與方法

1.1病例入組 選取2019年1月至2020年6月在北京市大興區人民醫院行胸腔鏡下手術治療的非小細胞肺癌患者。根據手術方式不同分為胸腔鏡下肺葉切除組和胸腔鏡下肺楔形切除組，每組80例。對所有患者進行不少于2年的隨訪。入組標準：(1)年齡≥60周歲；(2)行胸腔鏡下肺葉切除術或胸腔鏡下肺楔形切除術治療者；(3)術后病理提示為非小細胞肺癌；(4)病理分期為Ⅰ期，包括Ⅰa期和Ⅰb期；(5)同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)術前已經接受其他方式的抗癌治療，包括化療、放療、中醫治療、免疫治療等；(2)合并其他部位原發腫瘤者；(3)合并患有重要臟器衰竭者；(4)合并患有精神類疾病，喪失完全行為能力；(5)術中更換手術方式；(6)存在慢性肺部非腫瘤病變者。在隨訪過程中，肺葉切除組失訪4例(5.00%)，肺楔形切除組失訪2例(2.50%)。兩組年齡、體重指數(BMI)、性別比例、吸煙史、飲酒史、病理分期、糖尿病史、高血壓病史等差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較〔n(%)〕

1.2觀察指標 收集患者基線臨床資料，包括年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、腫瘤病理分期、糖尿病史、高血壓病史。在患者術后第5天和術后1年對患者進行肺功能檢查，包括肺總量、用力肺活量、殘氣量、1秒用力呼氣容積(FEV1)及最大通氣量；比較兩組6 min步行距離(6MWD)結果。在患者術后第5天和術后1年，使用斯特咳嗽問卷(LCQ)〔12〕評估患者咳嗽癥狀。

1.3統計學分析 采用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組術后第5天肺功能比較 術后第5天，肺楔形切除組肺總量高于肺葉切除組，殘氣量低于肺葉切除組，FEV1、肺活量、分鐘最大通氣量高于肺葉切除組差異有統計學意義(P<0.05,P<0.001)；兩組6MWD差異無統計學意義。見表2。

2.2兩組術后第5天、1年LCQ評分比較 術后第5天，肺楔形切除組LCQ量表生理維度、心理維度、社會維度評分顯著高于肺葉切除組。術后1年兩組LCQ量表3個維度評分差異不顯著(P>0.05)。見表3。

2.3兩組術后1年肺功能比較 術后1年，兩組肺總量、殘氣量、FEV1、肺活量、分鐘最大通氣量及6MWD差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組術后第5天肺功能比較

表3 兩組術后第5天、1年LCQ量表評分比較分)

表4 兩組術后1年肺功能比較

2.4術后2年兩組預后比較 術后2年，肺楔形切除組局部復發比例〔14例(17.95%)〕顯著高于肺葉切除組〔5例(6.58%)；χ2=4.601，P=0.032〕；遠處轉移患者比例〔6例(7.69%)、5例(6.58%)〕差異無統計學意義(χ2=1.146，P=0.284)；肺楔形切除組死亡比例〔15例(19.23%)〕顯著高于肺葉切除組〔6例(7.89%)；χ2=4.200，P=0.040〕。

3 討 論

本研究表明，胸腔鏡下肺組織切除的不同術式會在短期內影響患者肺功能。從遠期效果看，接受這兩種手術方式治療患者肺功能和LCQ評分上差異不存在統計學意義。但術后2年，肺楔形切除組局部復發率和死亡率高于肺葉切除組。

既往研究〔10〕認為，胸腔鏡下肺楔形切除術對患者損傷小于肺葉切除術。該研究認為肺楔形切除術與肺葉切除術相比，在應激反應指標、免疫學標志物及肺功能方面都具有優勢。陳國標等〔11〕研究認為，肺楔形切除術優于肺葉切除術后和肺段切除術。該研究認為，肺楔形切除術后患者肺功能優于其他兩種手術方式，白細胞和中性粒細胞水平低于其他兩種手術方式。在3種手術治療后1年，患者預后沒有展示出差異。3組中均無死亡和腫瘤復發。但這兩項研究僅觀察了手術方式對患者的術后短期影響，忽略了遠期影響和手術方式對患者預后的影響。

Zhang等〔13〕研究認為，在年齡≥75周歲的老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者中，肺葉切除術可以使患者獲得更長的總生存期和疾病特異性生存期。但在年齡≥85周歲的老年肺癌患者中，這種生存期差異消失了。該研究建議在心肺功能允許的情況下，75周歲以上的老年肺癌患者應該接受肺葉切除術治療。孫靜等〔14〕比較了胸腔鏡下肺葉切除術、肺段切除術和肺楔形切除術對肺部小結節患者的療效。該研究結果表明，肺葉切除術可以使患者獲得更好的預后，包括更低的局部復發率和更長的生存期。肺楔形切除術可以縮短患者住院時間和降低患者術后并發癥。張秀強等〔15〕研究認為，對于70周歲以上的老年患者而言，肺葉切除聯合淋巴結清掃治療的患者預后顯著優于其他手術方式治療者。但在Ta1期患者中，肺葉切除和楔形切除術治療的患者預后差異沒有統計學意義。

本研究存在一些缺陷。首先樣本量較少，需要擴大樣本量進一步驗證。其次，本研究對患者隨訪時間短，需要延長隨訪時間，獲得更加可靠的預后數據。最后，本研究需要進一步對患者進行分層，如年齡和腫瘤大小，從而獲得更加具有臨床指導意義的結論。

綜上，胸腔鏡下肺楔形切除術治療的老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者肺功能在術后短期內優于肺葉切除術治療的患者。術后1年，兩種手術方式治療的患者肺功能之間不存在顯著差異。胸腔鏡下肺葉切除術可以使患者獲得更好的預后。對于老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者而言，在肺功能允許的情況下，建議進行胸腔鏡下肺葉切除術治療。