新文科背景下公共管理實操類課程教學(xué)改革與實踐探索
——以健康保險核保與理賠課程為例

郭陽

（江蘇大學(xué) 江蘇鎮(zhèn)江 212013）

引言

隨著中國特色社會主義偉大實踐的全面推進(jìn)，推動新文科建設(shè)是順應(yīng)現(xiàn)代信息技術(shù)革命的必然要求，也是促進(jìn)我國高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的重要舉措[1]。2020年11月3日，教育部召開新文科建設(shè)工作會議并發(fā)布《新文科建設(shè)宣言》，對新文科建設(shè)作出了全面部署，從根本上重塑了學(xué)科建設(shè)、知識創(chuàng)造與教學(xué)體系協(xié)同發(fā)展的格局[2]。結(jié)合公共管理學(xué)科來看，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入了新時期，政府和企業(yè)對于公共管理專業(yè)人才的需求也在不斷轉(zhuǎn)變，除了扎實的專業(yè)知識外，還要具備一定的創(chuàng)新實踐能力和多元化的知識體系[3]，而這對公共管理專業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高要求。

以全國“兩江”醫(yī)改試點為契機，1995年江蘇大學(xué)率先創(chuàng)辦了公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險）專業(yè)，在醫(yī)療保險與社會保障方向已形成鮮明的學(xué)科特色。健康保險核保與理賠是一門涉及學(xué)科廣泛、理論與實務(wù)融合的課程，綜合了保險學(xué)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)，圍繞保險核保和保險理賠的理論與實務(wù)展開，以培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生利用多學(xué)科理論識別和解決健康保險核保與理賠中實際問題的能力。新文科建設(shè)注重學(xué)科的交叉與協(xié)同發(fā)展[4]，本文結(jié)合公共事業(yè)管理（尤其是醫(yī)療保險）的專業(yè)特色及人才培養(yǎng)需求，分析健康保險核保與理賠課程教學(xué)中存在的問題及改革實踐，并總結(jié)課程教學(xué)與人才培養(yǎng)實踐的新方向，以期為新文科背景下公共管理專業(yè)人才培養(yǎng)提供理論參考和實踐指引。

一、健康保險核保與理賠課程教學(xué)現(xiàn)狀

健康保險核保與理賠課程作為一門實踐性較強的課程，涵蓋的學(xué)科基礎(chǔ)知識非常廣泛，除了保險學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識外，法學(xué)、金融學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、精算等學(xué)科知識均有所涉及，而這對學(xué)生基礎(chǔ)知識儲備、教師的專業(yè)領(lǐng)域和教學(xué)模式與方法均提出了較高的要求。目前，主要存在以下問題：

（一）教材內(nèi)容陳舊且更新緩慢。隨著我國醫(yī)療保險事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險專業(yè)教育對教材建設(shè)提出了新的更高的要求。目前，國內(nèi)開設(shè)醫(yī)療保險、衛(wèi)生管理等相關(guān)專業(yè)的高校和醫(yī)科大學(xué)廣泛使用的教材為“醫(yī)療保險專業(yè)系列規(guī)劃教材”，該系列教材是2013年為適應(yīng)和滿足醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)和高等醫(yī)療保險教育發(fā)展的需求而編撰的。然而，隨著時間的推移我國健康保險種類與相關(guān)政策法規(guī)不斷調(diào)整，健康管理和健康保險相關(guān)的理論與實踐的研究不斷完善，健康保險經(jīng)營狀況和外部環(huán)境等也發(fā)生變化，若沿用多年前的相關(guān)理論、方法、數(shù)據(jù)、案例、政策法規(guī)等會導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與實際的嚴(yán)重脫節(jié)。例如，2020年中國保險行業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合發(fā)布了《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（修訂版）》統(tǒng)一了重大疾病定義，參照舊版定義的保險產(chǎn)品逐步下架，產(chǎn)品的更替將會影響健康保險核保與理賠實務(wù)的分析。

（二）學(xué)生缺乏學(xué)科基礎(chǔ)知識儲備。核保與理賠是健康保險經(jīng)營的核心環(huán)節(jié)，對健康保險企業(yè)的風(fēng)險管控、盈利多寡和企業(yè)信譽等多方面都發(fā)揮著關(guān)鍵作用，而核保與理賠的實務(wù)離不開保險學(xué)、醫(yī)學(xué)、精算學(xué)、法學(xué)、信息學(xué)等多學(xué)科知識的重要支撐。例如，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分涵蓋了檢驗醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識；精算基礎(chǔ)部分包含了健康保險的精算思想、定價基礎(chǔ)、責(zé)任準(zhǔn)備金、賠付率與死差益等內(nèi)容；法律基礎(chǔ)部分包含了保險法、民法典中民事行為、監(jiān)護(hù)、繼承、代理等系列內(nèi)容。無論是核保實務(wù)還是理賠實務(wù)，以及保險欺詐的防范等內(nèi)容的教學(xué)都涉及多學(xué)科基礎(chǔ)知識的交叉，這需要學(xué)生具備多個學(xué)科基礎(chǔ)知識的儲備，無疑也增加了課程學(xué)習(xí)和理解的難度。

（三）教師專業(yè)領(lǐng)域呈現(xiàn)單一化特點。盡管課程只是專業(yè)選修課，但由于其涉及多學(xué)科理論的運用和專業(yè)實操性強的特點，且能夠培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生從事醫(yī)療保險、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生管理等相關(guān)工作的實踐能力，專業(yè)要求所有同學(xué)選修。然而，公共管理系教師專業(yè)領(lǐng)域多以衛(wèi)生管理、行政管理為主，難以對課程中臨床醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、法學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)知識進(jìn)行深入講解，更多停留在基本概念的介紹與簡單的理論分析。教師專業(yè)領(lǐng)域的單一化限制了多學(xué)科內(nèi)容的交叉與融會貫通，健康保險理論和實務(wù)成為“兩張皮”，學(xué)生“知其然”而“不知其所以然”，導(dǎo)致教學(xué)的效果與深度大打折扣。

（四）灌輸式教學(xué)難以激發(fā)學(xué)生興趣。傳統(tǒng)課堂教學(xué)多以板書與PPT展示結(jié)合為主，課后習(xí)題為輔，固化的灌輸式教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生被動接受課堂教學(xué)知識。同時，課程中學(xué)科知識的交叉增加了其難度，教學(xué)方式固化會導(dǎo)致理論與實踐的脫節(jié)，若課堂互動不足將難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。另一方面，針對健康保險核保與理賠這類實踐性較強的課程，簡單的課堂講授難以讓學(xué)生感受和理解核保實務(wù)與理賠實務(wù)的實踐中可能遇到的問題與解決方案，學(xué)生不能通過參與實踐獲取親身體驗。

二、健康保險核保與理賠課程教學(xué)實踐探索

（一）教材推陳出新，加強案例庫建設(shè)與更新。2021年結(jié)合健康保險業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與需求，采取理論與實踐相結(jié)合的架構(gòu)，重新編寫了既適合高校教學(xué)所需，又能滿足保險企業(yè)、保險中介及相關(guān)監(jiān)管人員需求的通俗化、實用化的教材。新教材注重理論研究與實踐的關(guān)聯(lián)，理論部分強調(diào)健康保險有別于其他人身保險的特性，注重核保與理賠原理、理論、原則背后的實踐意義，著重詮釋各種原理、原則與實踐之間的關(guān)系；實踐部分強調(diào)在實際應(yīng)用的前提下，努力挖掘其包含的理論背景，使理論和實踐有機地結(jié)合起來。同時，新教材結(jié)合具體章節(jié)內(nèi)容選擇經(jīng)典案例并針對性地更新了案例庫，大量的經(jīng)典案例不僅豐富了課程教學(xué)內(nèi)容，有助于學(xué)生理解相關(guān)理論在實踐中的運用；而且增強了學(xué)習(xí)的趣味性，有助于調(diào)動學(xué)生主觀能動性去了解相關(guān)背景知識與政策法規(guī)等。

（二）合理安排前置課程，奠定相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識。健康保險核保與理賠課程具有學(xué)科基礎(chǔ)多、理論與實務(wù)融合緊密的特點，學(xué)科優(yōu)化了專業(yè)培養(yǎng)方案，調(diào)整課程開課時間，合理安排前置課程從而讓學(xué)生具備相關(guān)理論知識與實踐認(rèn)知。目前，健康保險核保與理賠課程教學(xué)安排在大四上學(xué)期，前置課程包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、病理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療保險學(xué)、健康保險學(xué)等必修課程，以及社會醫(yī)療保險認(rèn)知實習(xí)、臨床實習(xí)等實踐課程，此外還開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)、健康保險法律制度、醫(yī)療保險支付方式等系列選修課程，涉及學(xué)科面廣，兼顧理論與實踐，為學(xué)生奠定相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識創(chuàng)造了良好的條件。

（三）創(chuàng)新教學(xué)模塊，打造多元化教師團(tuán)隊。當(dāng)前，新文科建設(shè)強調(diào)多學(xué)科的交叉與協(xié)同發(fā)展，而傳統(tǒng)課堂教育“流水線”的形態(tài)，已不能滿足多元化現(xiàn)代教育的需求，以健康保險核保與理賠課程為例，其涉及學(xué)科基礎(chǔ)多、理論與實踐結(jié)合緊密，不僅需要多學(xué)科專業(yè)背景的教師，創(chuàng)新授課形式以強化理論與實務(wù)的關(guān)聯(lián)也十分必要[5]。為此，健康保險核保與理賠課程采用了模塊化授課形式，依據(jù)課程內(nèi)容劃分為了保險核保與理賠理論模塊、核保醫(yī)學(xué)實務(wù)模塊、保險理賠管理模塊、保險法規(guī)與欺詐防范模塊四大模塊進(jìn)行分類授課。當(dāng)然，模塊化的授課方式離不開對應(yīng)專業(yè)背景的教師，因而逐步組建了具有經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等專業(yè)的教師團(tuán)隊，其形成一方面是通過引進(jìn)經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等學(xué)科背景的教師，另一方面加強與醫(yī)學(xué)、財經(jīng)相關(guān)學(xué)科與專業(yè)的交流與合作。打造具有多元化專業(yè)背景的教師團(tuán)隊，加強合作交流從而實現(xiàn)專業(yè)互補，是完成課程模塊化教學(xué)的重要保障。

（四）加強課堂互動，培養(yǎng)學(xué)生實務(wù)認(rèn)知與實操能力。結(jié)合健康保險核保與理賠課程來看，教學(xué)互動除了傳統(tǒng)課堂提問與案例分析外，還采用了醫(yī)學(xué)實習(xí)與實務(wù)相結(jié)合、課堂理賠演練等方式進(jìn)行課堂互動。在核保實務(wù)教學(xué)中，介紹了人體的循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、運動、神經(jīng)、泌尿、生殖八大系統(tǒng)中常見疾病，并結(jié)合臨床實習(xí)實踐講解各類疾病的病因與臨床癥狀，列舉各類典型疾病、核保需搜集的資料、核保評估和指導(dǎo)原則，通過臨床實踐與核保實務(wù)相結(jié)合，讓學(xué)生獲取親身體驗從而提升對核保實務(wù)認(rèn)知。在理賠實務(wù)教學(xué)中，結(jié)合具體疾病保險合同與保險事故，分組開展理賠演練，讓學(xué)生自主進(jìn)行保險責(zé)任認(rèn)定、確定理賠調(diào)查、評判理賠欺詐及補償原則等理賠實務(wù)，在演練中發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，運用理論知識指導(dǎo)實踐從而鍛煉學(xué)生保險理賠的實操能力。

三、健康保險核保與理賠課程實踐成效與反饋

（一）學(xué)生層面教學(xué)成效跟蹤與反饋

通過多年學(xué)生的學(xué)情反饋對比，主要有以下三方面改變：第一，模塊化教學(xué)的方式有助于學(xué)生構(gòu)建學(xué)科專業(yè)知識的架構(gòu)，強化其對于不同專業(yè)基礎(chǔ)課程的重要性和關(guān)聯(lián)性的認(rèn)知。第二，學(xué)生對于不同專業(yè)課程基礎(chǔ)知識的融會貫通能力提高，對相關(guān)知識點舉一反三，運用不同理論分析和解答現(xiàn)實問題。第三，學(xué)生對該課程學(xué)習(xí)的積極性明顯提升，對課程學(xué)習(xí)充滿熱情和興趣，且表現(xiàn)出良好的主觀能動性。除此之外，課程教學(xué)實踐改革的間接成效體現(xiàn)在更多的學(xué)生選擇了保險相關(guān)行業(yè)就業(yè)，且能夠迅速適應(yīng)工作崗位。普遍反映畢業(yè)生均具備較好的專業(yè)素養(yǎng)，對健康保險相關(guān)的基礎(chǔ)知識和認(rèn)識把握到位，面對保險崗位中的難題勤于思考、勇于挑戰(zhàn)，實踐動手能力增強，具備良好的保險實務(wù)相關(guān)的實操能力。

（二）教師層面教學(xué)反饋與調(diào)整的成效

本課程的教學(xué)改革充分結(jié)合了課程內(nèi)容和學(xué)科特色，堅持以學(xué)生為中心，強化學(xué)生理論知識的運用與實踐能力的培養(yǎng)的同時，作為教師也受益匪淺。一方面在“因材施教”過程中構(gòu)建和形成了多元化的教學(xué)模式，結(jié)合課程內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方式，模塊化教學(xué)實踐、課堂案例演練等多元化的教學(xué)方式，對于提升教師專業(yè)素養(yǎng)與教學(xué)設(shè)計能力具有重要作用。另一方面專業(yè)領(lǐng)域“有的放矢”強化了教師教學(xué)合作與專業(yè)互補，不同學(xué)科背景的教師參與課程不同內(nèi)容的教學(xué)，有的放矢以發(fā)揮專業(yè)特長，強化了教師團(tuán)隊的教學(xué)合作和專業(yè)互補，有助于改善課程教學(xué)效果和提高教師教學(xué)能力。

四、結(jié)語

健康保險核保與理賠課程是公共管理（醫(yī)療保險）專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)保險實務(wù)的專業(yè)選修課程。針對現(xiàn)階段課程教學(xué)中教材內(nèi)容陳舊且更新緩慢、學(xué)生缺乏學(xué)科基礎(chǔ)知識儲備、教師專業(yè)領(lǐng)域呈現(xiàn)單一化、灌輸式教學(xué)難以激發(fā)學(xué)生興趣等問題，課程教學(xué)從教材推陳出新、合理安排前置課程、創(chuàng)新教學(xué)模塊、加強課堂互動等方面進(jìn)行了實踐探索，以培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生利用多學(xué)科理論識別和解決健康保險核保與理賠中實際問題的能力，增強了健康保險學(xué)實踐類課程教學(xué)效果，為公共管理專業(yè)醫(yī)療保險方向的課程體系構(gòu)建提供理論與實踐支持。

隨著新文科建設(shè)的持續(xù)推進(jìn)，通過教學(xué)改革以激發(fā)學(xué)生興趣、提高學(xué)生理論水平、培養(yǎng)學(xué)生實踐能力是改善和提升教學(xué)效果的重要途徑，需要高校教師明確教學(xué)目標(biāo)，樹立嶄新的教育觀念，持續(xù)改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式和課程設(shè)計。通學(xué)教學(xué)改革的提升課程內(nèi)容的新穎性和授課模式的趣味性，點燃教師和學(xué)生對課程教與學(xué)的熱情，有利于提高教學(xué)效果和高校人才的培養(yǎng)質(zhì)量，而將理論和方法運用于教學(xué)實踐，需要高校教師基于具體課程不斷的探索和改進(jìn)，這是一項長期而艱巨的任務(wù)。