補腎壯筋湯加減治療對肝腎不足型膝骨關節炎的影響

瑪依拉·艾爾肯，許倩倩，楊愛瓊

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

膝骨關節炎是一種常見骨關節炎病變，呈慢性發作[1]。膝骨關節炎以關節軟骨退行性改變為核心，其病在筋骨，病位于肝腎，因肝藏血、主筋，腎藏筋、主骨，病機為本虛標實，本痿標痹；其主要表現為膝關節疼痛，晚期可出現關節骨性畸形、腫脹、肌肉萎縮等癥狀，影響患者的正常生活[2]。據相關研究報道，該病主要發生于老年人群，隨著我國人口老齡化，其發病率呈上升趨勢發展[3]。臨床治療膝骨關節炎主要采取非甾體抗炎藥及軟骨保護劑治療為主，其可有效改善患者臨床癥狀，但長期使用可由于消化道刺激癥狀，降低藥物治療依從性，影響療效。同時中醫認為“腎主骨”、“肝主筋”，此病由肝腎虧虛導致患者筋骨失養兼之風寒濕邪侵襲滯留關節，經脈淤滯導致經絡不通，氣血失榮于筋骨故患頑疾，故本文研究對象設為膝骨關節炎(肝腎不足型)[4]。相關文獻報道補益肝腎是膝骨關節炎(肝腎不足型)的根本大法，以壯筋強骨，延緩軟骨退變，輔以活血、祛風、除濕、散寒達到痛則不同的目的。然而在《傷科補要》中記載補腎壯筋湯以補益肝腎為重點，其可有效治療膝骨關節炎，且療效可靠[5,6]。本研究旨在分析補腎壯筋湯加減治療對膝骨關節炎(肝腎不足型)患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2022年2月我院收治的膝骨關節炎(肝腎不足型)患者132例，納入標準：①符合膝骨關節炎(肝腎不足型)臨床診斷標準[7]；肝腎不足型的臨床表現：精神、注意力不集中、容易發困、頭暈、目眩、視物昏花、耳、腰膝酸軟、四肢無力、行動遲緩等；②資料齊全；③免疫功能正常者；④血液系統正常者。排除標準：①患有嚴重臟器疾病或已進行手術治療者；②存在精神疾病者；③合并惡性腫瘤或患有其他膝關節疾病者；④患有骨質疏松或其他原因引起的關節功能障礙者；⑤藥物過敏者。按照隨機數字表法分為研究組(n=68)與對照組(n=64)，兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究患者均知情同意且經醫院倫理委員會批準通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對照組行常規治療：塞來昔布(北京亞寶生物藥業有限公司，國藥準字H20223019)，200 mg/次，1次/天，連續治療8周。硫酸氨基葡萄糖膠囊(山西同達藥業有限公司，國藥準字H20090316)，2粒/次，3次/天，連續治療8周。研究組在對照組基礎上聯用補腎壯筋湯加減治療，藥方組成：熟地黃10 g、 山茱萸10 g、續斷10 g、杜仲10 g、當歸10 g、 白芍10 g、茯苓10 g、川牛膝15 g、青皮10 g、五加皮10 g；同時根據患者具體情況加減桑寄生、骨碎補、雞血藤、千斤拔等。每日一劑，早晚各服用一次，連續治療8周。

1.3 觀察指標①療效評估[8]：顯效：半年內臨床癥狀沒有出現，中醫癥候積分與治療前相比降低范圍≥90%，炎性因子、關節功能恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，但在過勞、氣候變化等情況下癥狀復發，癥候積分與治療前相比降低30%～89%，炎性因子、關節功能改善；無效：臨床癥狀、炎性因子、關節功能無變化或改善，中醫癥候積分與治療前相比降低<30%。②炎性因子：患者在空腹狀態下抽血5 ml，離心10 min后取出低溫保存。采用放射免疫法檢測超敏-C反應蛋白(hypersensitive-c-reactive-protein，hs-CRP) 、白介素-6(Interleukin- 6，IL-6)、白介素-1(Interleukin- 1，IL-1)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)。③膝關節功能評分[9]：滿分100分，分數越高，關節功能越好。④WOMAC[10]評估：內容包括日常活動完成難易程度、僵硬項目和疼痛項目三方面，總指數評分為0～96分，得分越高，表明患者關節情況越差。⑤VAS疼痛評分[11]：總分10分，分數越高，疼痛程度越重。⑥中醫癥候積分[12]：包括膝關節疼痛、腫脹、關節活動、腰膝酸軟、舌脈等，總分32分，分數越高，癥狀嚴重程度越重。⑦不良反應：包括惡心、嘔吐等。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差描述，兩兩比較采用t檢驗；計數數據以百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組臨床總有效率優于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.669，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組炎性因子水平比較兩組治療后hs-CRP、IL-6、IL-1、TNF-α水平均下降，且研究組hs-CRP、IL-6、IL-1、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.3 兩組Lysholm膝關節功能評分比較兩組治療后Lysholm評分均提高，且研究組Lysholm評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后Lysholm膝關節功能評分比較 (分)

2.4 兩組WOMAC 骨關節指數、VAS評分及中醫癥候積分比較兩組治療后WOMAC、VAS評分及中醫癥候積分均下降，且研究組WOMAC、VAS評分及中醫癥候積分低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后WOMAC、VAS評分及中醫癥候評分比較 (分)

2.5 兩組不良反應比較兩組不良反應比較差異無統計學意義(χ2=0.574，P>0.05)，所有患者不良反應均在停藥后自行消失，不需干預，不影響臨床治療。見表6。

表6 兩組不良反應比較 [n(%)]

3 討論

骨關節炎為慢性退行性骨關節病，以關節軟骨變性、骨質增生為臨床特征[13]。其中發病率最高為膝骨關節炎，臨床上多見于老年人群體，因此又稱老年性關節炎。據統計60歲以上人群膝骨關節炎的發病率高達50.0%，且隨著人口老齡化加重，膝骨關節炎發病率呈現出逐年升高的趨勢[14]。膝骨關節炎臨床癥狀以膝關節反復疼痛、腫脹、晨僵，甚至內翻畸形為特征，并伴有關節功能障礙，嚴重影響患者生活質量[15]。目前，臨床治療本病主要采取手術、藥物、物理等治療。其中手術見效快，但由于費用高、創傷大，尤其對于老年患者而言，耐受性較差，并不是臨床首選。而物理治療效果有限，時間較長。同時西藥也需要長期治療，易引起并發癥，影響療效。因此有研究提出采取中藥治療的想法[16]。

中醫認為膝骨關節炎(肝腎不足型)為“骨痹”“痹證”，屬“本虛標實”，本虛：腎肝不足，標實：氣滯血瘀，痹阻筋絡，故治則當以補益肝腎為主，輔以活血化瘀，通絡止痛等[17,18]。因此，針對膝骨關節炎(肝腎不足型)中醫推崇采用補益肝腎為根本，且同時應用陰陽補選取溫性藥物的方法。然而補腎壯筋湯秉承其治療原則，以熟地黃、山茱萸為君藥；以斷續、杜仲、五加皮為臣藥，以當歸、白芍、茯茶、青皮為佐藥，川牛膝為藥引。本研究將132例膝骨關節炎(肝腎不足型)患者分為兩組，對照組采用塞來昔布、硫酸氨基葡萄糖膠囊治療，而研究組在對照組治療基礎上采用補腎壯筋湯加減治療。結果顯示研究組臨床療效、關節功能及WOMAC骨關節指數、VAS、中醫癥候積分等方面改善優于對照組；說明補腎壯筋湯可減輕疼痛，改善患者關節功能，療效顯著。究其緣由主要是由于補腎壯筋湯由中藥材組成，具有益精填髓(熟地黃、山茱萸)，行氣疏肝、補益肝腎、強筋健骨、活血通經、祛風除濕(青皮、當歸、川牛膝、續斷、杜仲、五加皮、茯苓)，斂陰和營、柔肝止痛(白芍)；數十種藥物聯合使用，可達到強筋壯骨的作用[19]。另一方面，曾有研究提出補腎壯筋湯中化合物既含有類藥性質，而且是一組特殊的天然產物化合物分子組，具有良好的多樣性；通過抑制IL-1β、TNF-α、基質金屬蛋白酶3等炎癥因子的表達，可以增加關節液中透明質酸的含量，促進蛋白多糖的表達，延緩膠原纖維的變性，保護關節軟骨[20]。然本次研究對兩組hs-CRP、IL-6、IL-1、TNF-α水平變化進行分析，發現治療后研究組hs-CRP、IL-6、IL-1、TNF-α水平均低于對照組，由此可看出補腎壯筋湯可減輕機體的炎性反應，與以往研究一致[21]。同時兩組未發生嚴重不良反應，未給予特殊處理，均在停藥30分鐘后不良反應明顯緩解，由此可看出補腎壯筋湯的安全性。

綜上，補腎壯筋湯加減治療可有效改善膝骨關節炎(肝腎不足型)患者疼痛、關節功能、炎性反應，且具有一定的安全性。