康復吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙患者臨床效果及生活質量的影響分析

周忠霞

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的康復期后并發癥,腦卒中大腦、神經功能損傷所致頭面部肌肉功能異常為主要病因［1,2］。吞咽功能障礙發生后可直接影響患者日常飲食、口腔功能,增加康復期內誤吸、嗆咳風險,是誘發腦卒中患者吸入性肺炎的主要風險因素,故予以患者及時、有效的吞咽功能糾正治療,對其預后安全性的恢復具有積極意義［3,4］。但單一臨床理療干預措施的實施,應在積極康復性治療措施配合下進行鞏固治療,緩解患者吞咽功能障礙［5］。因此,本研究將本院就診的102 例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象,根據分層隨機化分組法分對照組和觀察組,分別實施規范治療、康復吞咽訓練聯合治療,分析康復吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙患者治療效果及生活質量的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2021 年3 月在本院就診的102 例腦卒中后吞咽障礙患者,根據分層隨機化分組法分為對照組(52 例)和觀察組(50 例)。對照組男女比例為27∶25,年齡最大81 歲、最小49 歲,平均年齡(65.12±3.95)歲,平均腦卒中病程(4.58±0.75)個月,平均吞咽障礙病程(5.24±1.26)d；觀察組男女比例為26∶24,年齡最大82 歲、最小48 歲,平均年齡(65.19±3.97)歲,平均腦卒中病程(4.61±0.78)個月,平均吞咽障礙病程(5.29±1.31)d。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①腦卒中康復期患者；②腦卒中后吞咽障礙初診者；③自愿加入研究,思維健全。排除標準：①并發血管性癡呆、阿爾茲海默癥或精神疾病者；②配合度極差者；③腦卒中進展期患者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組實施規范化治療,即予以患者低頻電刺激,針灸治療及神經營養治療,具體治療頻率及治療周期依據患者實際行個體化調整。

觀察組在對照組治療基礎上實施康復吞咽訓練聯合治療,依據患者就診時吞咽障礙的程度評分(VGF)結果,制定個體化吞咽吞咽功能康復訓練計劃,以患者面部肌肉及口腔肌肉功能康復鍛煉為主,以實施咬合、呼吸訓練為基礎,逐步加入吞咽康復訓練措施,時間為30 min,1～2 次/d。

治療實施期間患者均配合如下措施：治療期間,引導其餐前、餐后漱口,早晚用生理鹽水刷牙,清除口腔內食物殘渣,并于其唇部定時取濕棉簽浸潤,涂抹石蠟或凡士林避免唇裂、唇炎的發生；對于吞咽功能障礙嚴重需接受鼻飼者,需在鼻飼期間合理選取腸內營養供給量,避免食物反流誤吸的發生；可接受經口喂養患者,則需配合患者吞咽功能恢復情況合理調整單次喂養量,引導患者安全進食。治療期間如發現患者發生嗆咳,需立即輔助患者彎曲上身及頸部,排除呼吸道誤吸食物殘渣,緩解嗆咳。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后吞咽功能、生活質量評分以及治療效果、不良反應發生情況。吞咽障礙評分采用VGF 量表評估,依據患者進食過程中口腔期、咽喉期吞咽情況及誤咽程度予以綜合評估,量表總分為0～10 分,得分越高則吞咽功能水平越高。患者生活質量選擇腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)中家庭角色(3 項,總分為3～15 分)、語言功能(5 項,總分為5～25 分)、自理能力(5 項,總分為5～25 分)、社會角色(5 項,總分為5～25 分)共四個維度測評,各維度得分越高則表明該維度生活質量水平越高。吞咽功能障礙緩解效果評定標準：顯效：經治療后患者吞咽功能評分≥7 分；有效：經治療后患者吞咽功能評分為4～6 分；無效：經治療后患者吞咽功能評分≤3 分。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。不良反應包括嗆咳、誤吸、吸入性肺炎等。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后吞咽功能比較 治療前,兩組患者吞咽功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1、2 個月,兩組吞咽功能評分均高于治療前,且觀察組的吞咽功能評分分別為(6.12±0.41)、(7.25±0.39)分,均高于對照組的(5.36±0.39)、(6.28±0.35)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后吞咽功能比較(,分)

表2 兩組患者治療前后吞咽功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者生活質量評分比較 治療前,兩組患者家庭角色、語言功能、自理能力、社會角色評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者家庭角色、語言功能、自理能力、社會角色評分均高于治療前,且觀察組患者家庭角色評分(11.45±1.84)分、語言功能評分(20.25±2.19)分、自理能力評分(19.12±2.15)分、社會角色評分(19.85±2.21)分均高于對照組的(9.02±1.87)、(18.26±2.17)、(16.04±2.06)、(15.96±2.13)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(,分)

表3 兩組患者生活質量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組吞咽功能障礙緩解總有效率92.00%高于對照組的76.93%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率10.00%低于對照組的25.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

現階段臨床治療實施中,針對腦卒中后吞咽障礙患者的治療,以各類理療措施為主要康復方案［6-8］。逐漸恢復患者面部肌肉功能,改善患者吞咽障礙癥狀,而規范性治療聯合康復吞咽訓練的實施,則可在理療基礎上提升吞咽功能障礙臨床改善效果,從而使患者康復期間各項生活質量及生理功能的盡快恢復,臨床價值顯著［9-11］。

本研究結果表明：治療1、2 個月,兩組吞咽功能評分均高于治療前,且觀察組的吞咽功能評分分別為(6.12±0.41)、(7.25±0.39)分,均高于對照組的(5.36±0.39)、(6.28±0.35)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者家庭角色、語言功能、自理能力、社會角色評分均高于治療前,且觀察組患者家庭角色評分(11.45±1.84)分、語言功能評分(20.25±2.19)分、自理能力評分(19.12±2.15)分、社會角色評分(19.85±2.21)分均高于對照組的(9.02±1.87)、(18.26±2.17)、(16.04±2.06)、(15.96±2.13) 分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組吞咽功能障礙緩解總有效率92.00%高于對照組的76.92%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率10.00%低于對照組的25.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,康復吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙患者癥狀的輔助治療效果顯著,且可積極改善患者生活質量,降低不良反應發生風險,價值顯著。