電針拮抗肌腧穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱痙攣的效果觀察

張媛

腦卒中也叫中風(fēng),是臨床上發(fā)生率較高的急性腦血管疾病,據(jù)相關(guān)資料顯示,約90%的腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)偏癱痙攣的后遺癥［1］。如果患者得不到及時(shí)有效的治療,則可能導(dǎo)致永久性痙攣,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和治療效果［2］。所以,如何有效改善腦卒中患者的偏癱痙攣癥狀,促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能、生活能力的提高成為現(xiàn)階段該領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問題。本文探究了給予腦卒中偏癱痙攣患者電針拮抗肌腧穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年5 月～2021 年5 月于本院接受治療的76 例腦卒中偏癱痙攣患者為研究對(duì)象,將其按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組,每組38 例。研究組患者中,男23 例,女15 例；年齡48～83 歲,平均年齡(62.25±4.11)歲；發(fā)病類型：腦出血12 例,腦梗死26 例。對(duì)照組患者中,男22 例,女16 例；年齡47～83 歲,平均年齡(62.41±4.28)歲；發(fā)病類型：腦出血13 例,腦梗死25 例。兩組患者的性別比例、年齡、發(fā)病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。患者均知情同意本研究且經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查確診；②生命體征平穩(wěn),意識(shí)清晰,能配合治療和研究；③自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、肺等臟器的器質(zhì)性病變；②暈針或無法耐受電針治療；③合并精神障礙或認(rèn)知障礙,無法配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①康復(fù)治療師需要幫助患者選擇適宜體位,防止訓(xùn)練過程中對(duì)患者造成不當(dāng)刺激；②幫助患者進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng),不間斷進(jìn)行被動(dòng)牽伸；③給予患者軀干按摩以及軀干控制訓(xùn)練；④對(duì)患者進(jìn)行異常反射性抑制訓(xùn)練,包括起立行走、下肢負(fù)重、立位坐位平衡等［3］。30 min/次,1 次/d,可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 研究組 在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予電針拮抗肌腧穴治療。首先取患者健側(cè)臥位,對(duì)殷門、陽(yáng)陵泉、承山、懸鐘、委中、臑會(huì)、曲池、外關(guān)、消濼、手三里、清冷淵、三陽(yáng)絡(luò)等穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,使用一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格：0.30 mm×25 mm)快速垂直進(jìn)針,進(jìn)針后均勻地提插、捻轉(zhuǎn),當(dāng)患者出現(xiàn)酸麻、酸脹感后將電針儀與殷門與陽(yáng)陵泉、消濼與三陽(yáng)絡(luò)兩對(duì)穴位對(duì)接,設(shè)置電針儀模式為低頻率、斷續(xù)波,使患者拮抗肌能產(chǎn)生節(jié)律性收縮［4］。30 min/次,1 次/d,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 通過改良Ashworth 分級(jí)法［5］評(píng)估患者肌張力等級(jí),顯效：治療1 個(gè)月后,患者肌張力恢復(fù)到正常水平,可以進(jìn)行隨意活動(dòng)；有效：治療1 個(gè)月后,患者肌張力減少1～2 級(jí)；無效：治療1 個(gè)月后,患者肌張力改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 Brathel、Fugl-Meyer 評(píng)分 通過Barthel 指數(shù)對(duì)兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估和比較,通過Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估和比較,評(píng)分與患者日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率為97.37%(37/38),高于對(duì)照組的78.95%(30/38),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的Brathel 指數(shù)及Fugl-Meyer 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的Brathel 指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Brathel 指數(shù)及Fugl-Meyer 評(píng)分均高于本組治療前,且研究組患者的Brathel 指數(shù)及Fugl-Meyer 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的Brathel 指數(shù)及Fugl-Meyer 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后的Brathel 指數(shù)及Fugl-Meyer 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

臨床上對(duì)于腦卒中偏癱痙攣的治療關(guān)鍵在于調(diào)整患者異常運(yùn)動(dòng)模式,抑制肌張力從而促進(jìn)肌力恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練是臨床上常用的治療腦卒中偏癱痙攣患者的方式,通過刺激運(yùn)動(dòng)通路上神經(jīng)元能夠提高其興奮性,從而達(dá)到緩解患者肢體痙攣癥狀及促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式建立的作用［7］。腦卒中偏癱痙攣在中一種屬于“痙證”“轉(zhuǎn)筋”的范疇,上肢痙攣屬于陽(yáng)緩陰急,下肢痙攣屬于陰緩陽(yáng)急,主要為氣血陰陽(yáng)不調(diào)引起的經(jīng)筋失養(yǎng)［8］。中醫(yī)主張通過針灸來提高患者肌力,通過對(duì)拮抗肌附近穴位進(jìn)行針刺,起到疏通氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、舒緩經(jīng)脈的效果［9］。

有研究顯示,在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)對(duì)腦卒中偏癱痙攣患者進(jìn)行電針拮抗肌腧穴治療能夠進(jìn)一步提高治療效果。分析其原因?yàn)椋孩匐娽樲卓辜‰蜓軌蛟黾踊颊吣X血流量和腦部血糖供應(yīng)量,同時(shí)促進(jìn)腦組織氧代謝,從而發(fā)揮保護(hù)中樞神經(jīng)細(xì)胞、避免腦神經(jīng)元缺血凋亡的作用［10］；②電針拮抗肌腧穴能夠充分利用腦神經(jīng)元和大腦皮質(zhì)的可塑性,通過促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)和大腦皮質(zhì)功能的重建達(dá)到提高患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的［11］；③電針拮抗肌腧穴能夠增加拮抗肌肌梭的興奮性,刺激痛覺、觸覺感受器使其產(chǎn)生沖動(dòng),并將這種沖動(dòng)通過傳導(dǎo)束傳送到大腦皮層,然后再通過運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路傳出從而控制相應(yīng)的骨骼肌,最終達(dá)到抑制患者肌肉萎縮和緩解患者肢體痙攣癥狀的目的［12］。本研究結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,兩組患者的Brathel 指數(shù)及Fugl-Meyer 評(píng)分均高于本組治療前,且研究組患者的Brathel 指數(shù)評(píng)分及Fugl-Meyer 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說明了康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電針拮抗肌腧穴對(duì)腦卒中偏癱痙攣患者的生活能力、運(yùn)動(dòng)能力的改善作用。

綜上所述,應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練和電針拮抗肌腧穴聯(lián)合對(duì)腦卒中偏癱痙攣患者進(jìn)行治療,能夠有效改善患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力,促進(jìn)臨床療效的提高,可以作為臨床上治療腦卒中偏癱痙攣患者的一種有效方案推廣應(yīng)用。