SBS 及CRIES 疼痛評分指導對機械通氣新生兒鎮靜鎮痛藥物使用情況的影響

盧慧雪 丁月琴

目前,新生兒重癥監護病房大多呼吸支持使用無創通氣,但有創通氣對于有肺部疾病的新生兒仍然是非常有必要的,有許多不同的通氣模式和通氣策略可以優化機械通氣和預防呼吸機致肺損傷［1］。新生兒發育不成熟,有創通氣下鎮靜鎮痛是必不可少的,有利于人機同步,防止意外脫管,減少代謝需求,甚至能挽救生命［2］。常規評估鎮靜鎮痛水平已成為新生兒科重癥監護病房(neonatal intensive care unit,NICU)機械通氣管理的重要組成部分。鎮靜鎮痛的臨床建議包括SBS［3］及CRIES［4］疼痛評分,排除其用于精確計算鎮靜鎮痛狀態。本研究選取了200 例本院新生兒科收治的機械通氣新生兒,探究SBS 及CRIES 疼痛評分指導機械通氣新生兒鎮靜鎮痛對藥物使用種類、頻次、原因、治愈率及并發癥發生情況的影響,以期為臨床治療提供理論支持。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2021 年5 月本院新生兒科收治的200 例機械通氣新生兒作為研究對象,其中男102 例,女98 例。納入標準：均符合《實用新生兒學》第4 版新生兒機械通氣指征；NICU 內所有機械通氣＞24 h 的新生兒；新生兒臨床資料完整準確,且無其他疾病；所有新生兒父母均已簽署知情同意書。排除標準：藥物過敏；有先天畸形；由于各種原因無法配合治療。將200 例新生兒隨機分成研究組和對照組,每組100 例。

1.2 方法 對照組新生兒通過基礎流程指導鎮靜鎮痛,研究組新生兒通過SBS 及CRIES 疼痛評分指導鎮靜鎮痛。具體如下。

1.2.1 SBS 評分 SBS 包括5 種類型,無反應為-3 分,對強刺激有反應-2 分,對溫和的撫觸或聲音有反應為-1 分,清醒、容易被安撫為0 分,煩躁、不易安撫為+1 分,激惹為+2 分。設立SBS 目標分值為-1～0 分,每6 小時進行評分。

1.2.2 CRIES 疼痛評分 CRIES 評分法 包含5 項,即啼哭(Cry)血氧飽和度(SpO2)＞95%時對吸入氧濃度(FiO2)的要求(Requre FiO2for SpO2＞95%)、生命體征變化(與術前比較)(Increased vital signs)、表達(Expression)、不能入睡(Sleepless)。每項得分0～2 分,其中1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛,＞3 分應進行鎮靜鎮痛治療。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用情況(使用率、使用種類、使用原因)、治愈率及并發癥發生情況。并發癥包括呼吸機相關性肺炎、顱內出血、氣漏。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用率、使用種類比較研究組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用率為56.00%,低于對照組的78.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用種類比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用率、使用種類比較［n(%)］

2.2 兩組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用原因比較 研究組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用141 例次,對照組使用140 例次；兩組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用原因比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用原因比較［例次(%)］

2.3 兩組新生兒治愈率及并發癥發生情況比較 兩組新生兒治愈率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組新生兒并發癥發生率為7.00%,低于對照組的26.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒治愈率及并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

機械通氣技術在新生兒科重癥領域應用廣泛,據報道新生兒重癥監護病房中約30%的新生兒接受了有創機械通氣支持治療,這使得很多呼吸衰竭新生兒成功得到救治,但與此同時,強制通氣以及肺部正常呼吸生理及力學的改變會引起呼吸機相關并發癥,如呼吸機相關性肺炎、呼吸機相關性肺損傷、呼吸肌廢用性萎縮、氣道廓清能力下降等。充分的鎮靜和鎮痛是機械通氣新生兒的關鍵組成部分,鎮靜鎮痛的目的是減少疼痛、焦慮和躁動,促進呼吸機的調整,避免可能威脅新生兒安全的不良事件［5］。因此,如何對新生兒進行全面、精準的鎮靜鎮痛評估,針對性地進行鎮靜鎮痛干預,以盡快拔除氣管插管,縮短機械通氣時間,是目前新生兒機械通氣的研究重點。

研究表明,SBS 用來描述在機械通氣下極其脆弱的新生兒鎮靜-躁動情況,該量表有效可靠,適合新生兒發育,整合鎮靜多維目標,并有助于指導鎮靜治療。SBS 的開發是為了增強臨床醫生的臨床判斷能力,區分行為上的痛苦和生理上的痛苦,需要臨床醫生根據患者的臨床狀態來解釋他們的行為［6］。在一項有關CRIES 疼痛評分的分析研究中,喚醒項目的負荷很強,并提出了一個雙因素干擾結構［7］。同項目前期研究結果已發現［7］,研究組新生兒的機械通氣時長、第1 次拔管失敗率、重插管次數、平均住院日及費用均顯著低于對照組新生兒,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

本研究結果顯示：研究組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用率為56.00%,低于對照組的78.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用種類比較差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用141 例次,對照組使用140 例次；兩組新生兒鎮靜鎮痛藥物使用原因比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組新生兒治愈率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組新生兒并發癥發生率為7.00%,低于對照組的26.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

目前對于機械通氣患兒呼吸評定與治療的方法很多,其目的主要在于使患兒成功撤機拔管,并在拔除人工氣道后及早恢復氣道廓清及呼吸功能,縮短機械通氣及NICU 住院時間。NICU 患兒的呼吸康復是一項綜合工作,需要醫生、康復科醫生、呼吸治療師、康復治療師、護士等多學科之間協作與配合。目前存在的問題主要在各學科之間專業知識交流較少、看待問題片面等方面［8］。NICU 患兒呼吸康復是一種新的康復理念,需要對相關知識及技術的掌握更加全面,要針對新生兒自身的特點進行準確的評估及制定最佳的康復策略［9-11］。在對其進行治療時還應該關注以下因素：包括視聽覺刺激、肢體按摩、被動運動、健康教育、制訂治療方案等,以幫助患兒更快的康復。

綜上所述,SBS 及CRIES 疼痛評分能準確指導機械通氣新生兒鎮靜鎮痛,可以減少鎮靜鎮痛藥物的使用,在維持有效治愈率的同時降低并發癥發生率。