加味順氣導痰湯治療痰氣郁結型精神分裂癥合并肺結核的臨床觀察

全春梅 閆秋麗 高寶銀 王武娟 李蕊

精神分裂癥是以基本個性改變,思維、情感、行為以及精神活動與環境不協調為主要特征的一類最常見的精神?。?,2］。近些年來隨著人們的生活節奏、飲食習慣、生活工作環境等變化,全球結核病疫情呈上升趨勢,在患者精神與免疫功能低下等因素共同作用下,精神分裂癥合并肺結核的發病率逐漸升高。其中痰氣郁結證是精神分裂癥合并肺結核最常見的中醫證候,順氣導痰湯是治療精神分裂癥常用方之一,其加減方在延緩精神癥狀方面有較好的臨床療效［3］。近幾年的研究結果顯示,加味順氣導痰湯在控制精神分裂癥合并肺結核患者的臨床癥狀與減少結核病灶方面取得了較滿意的療效。本文從2016 年10 月～2018 年6 月在本院住院的患者中篩選80 例符合研究標準的痰氣郁結型精神分裂癥合并肺結核患者,探究加味順氣導痰湯治療痰氣郁結型精神分裂癥合并肺結核的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年6 月于昌平區中西醫結合醫院結核科住院的痰氣郁結型精神分裂癥合并肺結核患者80 例為研究對象。納入標準：符合ICD-10 精神分裂癥的診斷標準［4］及2001 年中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中繼發性肺結核診斷標準；中醫辨證符合痰氣郁結證。排除標準：合并各器官嚴重原發或繼發性疾病患者；治療過程中出現嚴重并發癥者；需接受其他特殊治療者。80 例患者中,男56 例,女24 例；初、高中學歷60 例；平均年齡54.37 歲,平均病程29.6 年。將患者依據治療方法不同分為觀察組與對照組,各40 例。

1.2 方法 兩組均給予常規基礎治療,主要包括調整飲食營養、控制血壓、血脂、血糖等,治療過程中還應注意監測及糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡等。對照組采用標準的抗結核方案治療：利福平膠囊口服,0.45 g/次,1 次/d；異煙肼片口服,300 mg/d；鹽酸乙胺丁醇片口服,0.75 g/d；吡嗪酰胺片口服,0.5 g/次,3 次/d。觀察組在對照組的基礎上聯合加味順氣導痰湯治療,組方：法半夏9 g、陳皮9 g、香附10 g、浙貝母10 g、石菖蒲10 g、茯神10 g、五味子6 g、沙參10 g、麥冬10 g、百部9 g、桃仁10 g、丹參10 g、當歸10 g,1 劑/d,分2 次于早晚餐后口服。兩組均持續治療12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后PANSS 評分,分別于治療前、治療3 個月時采用PANSS 評定患者精神分裂癥嚴重程度,總分30～210 分,評分越高患者癥狀越嚴重［5］。②對比兩組CGI 評分,分別于治療前、治療3 個月時采用CGI 評定患者臨床療效,該量表分為病情嚴重程度、療效總評、療效指數3 項。病情嚴重程度總分 0～7 分,評分越高病情越嚴重；療效總評總分0～7 分,評分越低療效越好；療效指數總分0～4分,評分越高療效越好,不良反應越少。③治療3 個月時,對比兩組治療效果、肺結核病灶吸收率及不良反應發生情況。治療效果依據PANSS 評分及中醫證候積分判定,中醫癥狀及證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》判定,療效判定標準［6］：痊愈：PANSS 總分減少≥75%,痰氣郁結證的癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%；顯效：PANSS 總分減少50%～74%,痰氣郁結證的癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%～94%；有效：PANSS總分減少25%～49%,痰氣郁結證的癥狀、體征均有好轉,證候積分減少30%～69%；無效：PANSS 總分減少≤24%,痰氣郁結證的癥狀、體征無明顯改善,甚至加重,證候積分減少≤29%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。肺結核病灶吸收判定標準［7］：明顯吸收：肺部陰影改變情況明顯,病灶吸收≥50%；吸收：病灶吸收＜50%；無變化：病灶變化不明顯；惡化：病灶擴大或播散。肺結核病灶吸收率=(明顯吸收+吸收)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PANSS 評分對比 治療前,兩組PANSS 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,對照組PANSS 評分與本組治療前對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PANSS 評分低于本組治療前及低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS 評分對比(,分)

表1 兩組治療前后PANSS 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組CGI 評分對比 治療前,兩組病情嚴重程度評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組病情嚴重程度評分均低于本組治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后,兩組病情嚴重程度評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組療效總評評分低于對照組,療效指數評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CGI 評分對比(,分)

表2 兩組CGI 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果及肺結核病灶吸收率對比 觀察組治療總有效率及肺結核病灶吸收率均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果及肺結核病灶吸收率對比［n(%)］

2.4 兩組不良反應發生情況對比 對照組有12 例出現不同程度的不良反應,其中以錐體外系癥狀(6例)為主,胃腸道反應(3例)及過敏性皮疹(3例)為次,25%(10/40)的患者需用抗震顫麻痹藥物對抗或抗過敏藥物治療；觀察組未見明顯藥物不良反應。觀察組不良反應發生率0 低于對照組的30.00%,差異具有統計學意義(χ2=14.118,P=0.000＜0.05)。

3 討論

目前精神分裂癥治療多以西藥為主,治療效果確切,但往往藥物不良反應較大,因此患者常自行停藥而導致病情復發?？菇Y核化療藥物的問世無疑為人類與結核病的斗爭歷程上樹立了一塊重要的里程碑,然而其嚴重的藥物不良反應缺少足夠的應對措施,成為國內外醫學界面臨的難題［8,9］。中醫藥在治療精神分裂癥方面具有不良反應小、療效顯著等特點［10］,且在培元固本及改善肺結核患者的咳嗽咳痰、咯血、盜汗等癥狀方面獨具優勢［11］。精神分裂癥合并肺結核的發病率逐漸升高,精神分裂癥、肺結核本身治療難度大、復發率高,單純的西藥治療不良反應明顯,二者合并則藥物不良反應及治療難度增加。精神分裂癥合并肺結核患者在中醫證候特點上不同于單純的精神分裂癥、肺結核患者。精神分裂癥合并肺結核患者在常見的精神分裂癥中醫證候分型基礎上同時常伴有肺陰虛或陰虛火旺的表現,故中藥治療上,一方面應避免過用苦寒、升散、克伐的方藥,因苦寒易化燥,升散克伐易耗氣傷陰,對治療肺結核不利；另一方面養陰時防止過用滋膩礙脾的方藥,因膩胃礙脾之品可引起痰濕內生,加重精神分裂癥。同時因痰濁滯留日久,氣滯血瘀,或肺虛不能助心主治節而血行不暢,致痰濁與瘀血互結,痰瘀滯留于心肺,故方藥中需要酌加活血行氣藥物。本文研究結果顯示,治療后,觀察組PANSS 評分低于本組治療前,且觀察組PANSS 評分低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組病情嚴重程度評分均低于本組治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組療效總評評分低于對照組,療效指數評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率及肺結核病灶吸收率均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用加味順氣導痰湯治療痰氣郁結型精神分裂癥合并肺結核,可有效促進患者精神康復,減少肺結核復發,從而減輕患者病痛,值得臨床研究推廣。