玻璃體腔注射抗VEGF 藥物聯合玻璃體切割術治療增殖期糖尿病視網膜病變的療效觀察

蔡建園

基礎代謝性疾病糖尿病以老年人居多,其本身并不能造成生命安全威脅,慢性并發癥則是導致糖尿病患者高致殘、高致死率的主要原因,并發癥包括急性、慢性兩大類［1］,如糖尿病足、糖尿病視網膜病變等可能致殘、致盲。增殖期糖尿病視網膜病變是眼底視網膜微血管嚴重并發癥,可引起患者嚴重視力障礙［2］。但術中易發生醫源性裂孔,新生血管容易被牽拉,造成出血,影響視野,加大了手術難度［3,4］。研究指出［5］,手術前配合藥物治療,可以減少上述因素所產生的影響。基于此,本研究選取本院近期收治的60 例增殖期糖尿病視網膜病變患者,開展玻璃體腔注射抗VEGF 藥物聯合玻璃體切割術治療,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2022 年5 月收治的60 例增殖期糖尿病視網膜病變患者,以隨機數字表法分為研究組與對照組,各30 例。研究組,男17 例,女13 例；糖尿病病程2.5～15.0 年,平均糖尿病病程(4.77±3.41)年；年齡42.0～79.0 歲,平均年齡(54.77±8.08)歲。對照組,男18 例,女12 例；糖尿病病程3.0～14.0 年,平均糖尿病病程(4.42±3.20)年；年齡41.0～78.0 歲,平均年齡(55.24±7.59)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：確診糖尿病；年齡＞18 歲；符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014 年)》糖尿病視網膜病變相關診斷及分級；出現玻璃體出血、增殖膜、視網膜新生血管等增殖期糖尿病視網膜病變癥狀。排除標準：精神障礙；無法配合檢查；妊娠及哺乳期婦女；視力極差或眼球震顫,屈光間質混濁；不能配合檢查及護理；存在其他可能影響視力的眼科疾病,如青光眼、白內障、視網膜剝離等；高血壓、機械性碰撞等其他原因引起的視網膜病變；有既往眼部手術史。

1.2 方法 研究組應用玻璃體腔注射抗VEGF 藥物聯合玻璃體切割術治療：術前2～6 d 給予玻璃體腔內注射雷珠單抗。手術時予復方托吡卡胺散瞳,鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉,予聚維酮碘溶液消毒,生理鹽水沖洗；術中齒鑷眼球固定,自眼角緣至睫狀體(3.3～3.7 mm)平坦進針,維持與眼球垂直,注入0.5 mg 雷珠單抗。針尖拔出后作1～3 min 眼部局部壓迫,并予聚維酮碘溶液消毒等處理后包扎。對照組僅執行單純玻璃體切割術治療。

1.3 觀察指標 比較兩組手術前、手術后1 周的眼壓、最佳矯正視力、黃斑中心凹視網膜厚度、術后并發癥發生情況。眼壓采用NIDEK NT-510 非觸接式眼壓計檢測。黃斑中心凹視網膜厚度使用德國海德堡Spectralis HRA+OCT 光學相干斷層掃描儀檢測并測量。術后并發癥觀察：眼壓升高、新血管生成、玻璃體混濁、青光眼、結膜充血。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后的眼壓、最佳矯正視力、黃斑中心凹視網膜厚度比較 手術前,兩組眼壓、最佳矯正視力、黃斑中心凹視網膜厚度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。手術后,兩組眼壓、黃斑中心凹視網膜厚度均較手術前降低,最佳矯正視力較手術前升高,且研究組眼壓、黃斑中心凹視網膜厚度低于對照組,最佳矯正視力高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后的眼壓、最佳矯正視力、黃斑中心凹視網膜厚度比較 ()

表1 兩組手術前后的眼壓、最佳矯正視力、黃斑中心凹視網膜厚度比較 ()

注：與本組手術前比較,aP＜0.05；與對照組手術后比較,bP＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率3.33%低于對照組的26.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

作為全球關注的問題,糖尿病影響著全世界超過3.6 億人,預計這個數字到2030 年將超過10 億,隨著糖尿病患病人數越來越多,2 型糖尿病的并發癥也隨之進入了人們的視線。大約1/3 的糖尿病患者有發生糖尿病視網膜病變的跡象,目前臨床對其發病機制尚不清楚,大眾觀點主要傾向于炎癥-自身免疫機制、糖尿病微血管病變引起氧化應激及器官退行性病變機制學說等,主要表現為血管新生［2,6］。現在,糖尿病視網膜病變已經變成全世界范圍內40 歲以上的糖尿病患者中致盲率最高的并發癥,由于視網膜病變初期癥狀并不明顯,多數患者不能做到及時就診,而就診時往往已經達到了Ⅳ～Ⅵ期［7,8］。很多研究表明［9-11］,糖尿病視網膜病變患者眼內有較高VEGF 水平,在新生毛細血管生理及病理形成過程中起到決定性作用。因此抑制VEGF 成為治療關鍵。抗VEGF 藥物可以延緩視網膜新生血管的進展,部分新生血管甚至在抗VEGF藥物的作用下出現退化消失。雷珠單抗屬于人源化單克隆抗體,具有突出的靶向抑制VEGF 的作用,廣泛應用于糖尿病視網膜病變治療。本研究中,手術后,兩組眼壓、黃斑中心凹視網膜厚度均較手術前降低,最佳矯正視力較手術前升高,且研究組眼壓(15.48±2.07)mm Hg、黃斑中心凹視網膜厚度(143.85±8.26)μm低于對照組的(18.10±3.16)mm Hg、(226.69±7.25)μm,最佳矯正視力(0.65±0.07)高于對照組的(0.47±0.05),差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組術后并發癥發生率3.33%低于對照組的26.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,以玻璃體腔注射抗VEGF 藥物聯合玻璃體切割術治療增殖期糖尿病視網膜病變,可改善術后眼壓、最佳矯正視力,降低黃斑中心凹視網膜厚度,安全性高,值得臨床參考。