咪達唑侖、七氟烷和丙泊酚麻醉對心臟手術患者心肌氧化損傷的影響

趙映輝

手術是心臟病患者的臨床常見治療方式,例如,采取瓣膜置換術治療瓣膜性心臟病,采取心臟搭橋術治療冠心病等［1］。心臟手術具有非常高的風險性,在手術過程中,受血管結扎開放影響,患者會出現缺血-再灌注損傷,易造成心肌氧化傷害［2］,進而影響手術效果,嚴重情況下甚至可導致患者死亡。術中給予患者有效、安全的麻醉藥物,不僅僅能夠發揮鎮靜、止痛效果,同時還具有抗氧化、抗炎等功效,能夠保護患者心肌,提升手術效果［3］。本次研究以心臟手術患者為研究對象,分析不同麻醉藥物的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年5 月～2021 年4 月收治的63 例行心臟手術患者,隨機分為A 組、B 組、C 組,每組21 例。A 組男11 例、10 例,平均年齡(57.18±5.89) 歲；B 組男12 例、女9 例,平均年齡(57.76±5.13)歲；C 組男10 例、女11 例,平均年齡(57.48±5.66)歲。三組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術前0.5 h 展開麻醉誘導,選取鹽酸哌替啶1 mg/kg 和東莨菪堿0.006 mg/kg 為患者展開肌內注射。A 組給予咪達唑侖麻醉：取本品0.10～0.25 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg 和舒芬太尼1 μg/kg 為患者開展開靜脈注射。待麻醉誘導成功后,為患者展間隙性正壓通氣,將吸呼比設置為1∶2,設置潮氣量為8～10 ml/kg,確保呼氣末二氧化碳分壓為30～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧飽和度＞98%,將通氣頻率設置為13～16 次/min。B 組給予七氟烷麻醉：取體積分數8%本品,將氧流量設置為6 L/min。待患者的睫毛反射消失后,將七氟烷體積分數調整為0.5%～2.0%,氧流量調整為2 L/min,采取維庫溴銨0.15 mg/kg、舒芬太尼10 μg/kg 為患者展開靜脈注射,其余操作步驟同A 組。C 組給予丙泊酚麻醉：取本品1～2 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg為患者展開靜脈注射,其余操作步驟同A 組。

1.3 觀察指標 比較三組T1、T2、T3 時刻心肌損傷指標(CK、LDH、cTnI、CK-MB)和氧化應激指標(MDA、SOD)水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組不同時間心肌損傷指標比較 A 組患者T1時CK 為(86.34±6.32)U/L、LDH 為(177.32±13.98)U/L、cTnI 為(0.49±0.17)mg/L、CK-MB 為(18.48±3.18)U/L,T2 時CK 為(292.12±17.99)U/L、LDH 為(334.87±43.68)U/L、cTnI 為(170.68±18.47)mg/L、CK-MB 為(88.74±7.46)U/L,T3 時CK 為(490.78±32.00)U/L、LDH為(559.48±65.49)U/L、cTnI 為(150.68±9.98)mg/L、CK-MB 為(43.32±6.12)U/L；B 組患者T1 時CK 為(89.32±6.41)U/L、LDH 為(175.43±13.98)U/L、cTnI 為(0.49±0.06)mg/L、CK-MB 為(18.32±2.48)U/L,T2 時CK 為(140.32±10.57)U/L、LDH 為(264.32±22.48)U/L、cTnI 為(52.13±5.92)mg/L、CK-MB 為(34.98±2.78)U/L,T3 時CK 為(271.18±19.87)U/L、LDH 為(325.78±27.69)U/L、cTnI為(16.12±1.93)mg/L、CK-MB為(28.17±3.73)U/L；C 組患者T1 時CK 為(86.98±5.84)U/L、LDH為(175.74±15.12)U/L、cTnI 為(0.50±0.08)mg/L、CK-MB 為(18.28±2.68)U/L,T2 時CK 為(142.18±11.28)U/L、LDH 為(259.63±18.87)U/L、cTnI 為(49.12±4.98)mg/L、CK-MB 為(33.13±2.72)U/L,T3 時CK 為(264.58±18.48)U/L、LDH 為(330.48±29.35)U/L、cTnI 為(14.38±1.66)mg/L、CK-MB 為(27.76±3.28)U/L。T1 時,三組患者CK、LDH、cTnI、CK-MB 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。T2、T3 時,三組CK、LDH、cTnI、CK-MB 水平均高于本組T1 時,且B 組、C 組的CK、LDH、cTnI、CK-MB 水平均低于A 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組不同時間心肌損傷指標比較 ()

表1 三組不同時間心肌損傷指標比較 ()

注：與本組T1 時刻比較,aP＜0.05；與A 組同時刻比較,bP＜0.05。

2.2 三組患者不同時間氧化應激指標比較 T1時,A 組MDA 為(9.46±0.22)mmol/L、B 組MDA 為(9.46±0.22)mmol/L、C 組MDA 為(9.42±0.21)mmol/L,三組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；T2 時,B 組患者MDA(11.56±0.19)mmol/L、C 組患者MDA(11.12±0.44)mmol/L 低于A 組的(17.68±0.24)mmol/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；T3 時,B 組患者MDA(10.62±0.23)mmol/L、C 組患者MDA(10.87±0.22)mmol/L 均低于A 組的(12.87±0.22)mmol/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。T1 時,A 組患者SOD 為(89.58±5.48)U/L、B 組患者SOD 為(89.74±5.32)U/L、C 組患者SOD 為(89.33±5.28)U/L,三組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；T2 時,B 組患者SOD 水平(45.32±3.29)U/L、C 組患者SOD 水平(48.83±3.48)U/L 均高于A 組的(25.62±3.28)U/L,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；T3 時,B 組患者SOD 水平(80.99±3.79)U/L、C 組患者SOD 水平(79.87±2.49)U/L 均高于A 組的(77.65±2.87)U/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組不同時間氧化應激指標比較 ()

表2 三組不同時間氧化應激指標比較 ()

注：與A 組同時刻比較,aP＜0.05

3 討論

心臟手術是循環系統疾病常見治療方式,由于在手術過程中會開放和阻斷血管,致使心肌組織出現缺血-再灌注,形成大量氧自由基,造成患者心肌細胞出現氧化應激反應,導致心肌受損［4］。心肌氧化損傷不僅影響手術順利完成,部分患者甚至危及生命安全。臨床研究顯示,在心臟手術治療過程中,為患者選取適宜的麻醉藥物,能夠抑制氧自由基產生,減輕或者是避免患者出現心肌氧化損傷［5］。

研究顯示,當患者出現心肌損傷癥狀時,會向外周血中釋放酶類物質或者是蛋白質類物質［6］。通過檢測分析這些指標,可監測和評估患者的心肌損傷情況［7］。cTnI 屬于心肌肌肉收縮蛋白,該項指標可以直接反映出心肌損傷情況［8］。CK、LDH 和CK-MB 是心肌中含有的高含量酶,能夠對評估心肌損傷情況提供輔助作用。與術前相比,心臟手術實施后患者體內的這四項指標均會出現明顯變化［9］。在氧自由基作用下發生氧化應激受到多種機制影響,在氧自由基影響下,患者的細胞膜會表現出脂質過氧化,進而形成MDA［10］,對細胞代謝產生阻礙；SOD 屬于自由基清除酶,臨床可應用這兩項指標評價患者的心肌受損情況和機體氧化程度［11］。

七氟烷能夠改變患者細胞膜存在的脂溶性,對脂質過氧化產生抑制作用,可進一步清除氧自由基,減輕患者心肌氧化損傷；丙泊酚能夠為患者細胞膜表面存在的元素提供保護作用,可以對氧自由基影響產生抑制作用,減輕患者的心肌氧化損傷［12］。本次研究結果表明：T1 時,三組患者CK、LDH、cTnI、CK-MB 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。T2、T3 時,三組CK、LDH、cTnI、CK-MB 水平均高于T1,且B 組、C 組的CK、LDH、cTnI、CK-MB、MDA 水平均低于A 組,SOD 水平高于A 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明相對比于咪達唑侖,七氟烷和丙泊酚均能夠為患者的心肌細胞表面提供保護,減輕患者的氧化應激反應,降低心肌氧化損傷,保證手術治療順利開展。

綜上所述,進行心臟手術的患者給予七氟烷和丙泊酚麻醉均能夠獲得較為顯著的效果,可預防患者心肌受損,具有推廣價值。