運動干預聯(lián)合咀嚼口香糖訓練對結腸鏡檢查腸道清潔度的意義分析

宋鶴

結直腸癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一。根據最新的臨床調查數(shù)據,其發(fā)病率在惡性腫瘤中排名第三,在發(fā)展中國家排名第二［1］。在我國,隨著人們飲食結構的改變,大腸癌的發(fā)病率逐漸上升,已躍居我國惡性腫瘤的第二位,嚴重威脅著我國人民生命健康,其預后與腫瘤分期密切相關［2］。結腸鏡檢查是診斷早期大腸癌病變最有效的方法,是目前公認的診斷結腸疾病的金標準,也是治療結腸疾病的重要工具［3］。早期內鏡下切除大腸癌可徹底清除病變,降低手術風險,具有愈合快的優(yōu)點,但臨床檢查的準確性在很大程度上取決于患者腸道清潔度,充分的腸道準備是良好檢查的前提,但統(tǒng)計顯示,腸道準備不足的患者比例高達15%～33%,其不僅降低了臨床腺瘤性息肉的檢出率,且延長了檢查時間,增加了患者的痛苦［4］。當腸道清潔度較差時,大量糞便會導致漏診甚至檢查中斷。因此,檢查前的腸道準備工作越來越受到重視。臨床分析顯示,咀嚼口香糖訓練聯(lián)合運動干預可以降低結腸鏡檢查時患者惡心嘔吐發(fā)生率,作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市第三人民醫(yī)院消化內科病房進行結腸鏡檢查的60 例患者,隨機分為對照組及試驗組,每組30 例。對照組男16 例,女14 例；年齡35～65 歲,平均年齡(60.19±8.75)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡35～65 歲,平均年齡(60.55±8.50)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：接受結腸鏡檢查的患者；性別不限,年齡20～70 歲；檢查期間未服用胃腸動力促進藥,能咀嚼口香糖和獨立行走,且耐受運動量；同意參加本試驗,自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重心腦血管疾病,如嚴重心律失常、腦梗死、腦出血患者；存在嚴重肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘發(fā)作期患者；存在嚴重慢性腎功能衰竭患者；存在腹部手術史的患者；存在急性闌尾炎、急性膽囊炎患者；確診為大腸腫瘤患者；糖尿病或者精神病患者；拒絕簽署知情同意書患者。

1.3 方法 對照組患者采取臨床常規(guī)干預方法,由臨床在其均不知道患者分組情況下完成患者腸道準備,患者按照常規(guī)腸道準備在檢查前1 d 進食低纖維流質飲食,檢查當日禁食。檢查當日提前服用由聚乙二醇電解質加溫水配置成的等滲溶液,2 h 內服完,并囑患者多運動。試驗組患者在對照組的基礎上采取運動干預聯(lián)合咀嚼口香糖訓練,咀嚼無糖口香糖1顆,持續(xù)5 min,共咀嚼4 顆。運動干預主要采取太極拳或者做體操的形式,運動之前順時針按摩腹部,運動形式主要采取間歇性運動,在服藥后進行運動,每服用聚乙二醇電解質散600 ml 運動1 次,運動時間控制在15 min 以內,3 L 水一共運動6 次,注意運動強度,以患者耐受為準,如果有不適感要暫停運動,同時記錄患者出現(xiàn)腹脹、惡心的次數(shù)。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者腸道清潔度評分、祛泡率評分、息肉及腺瘤檢出率、腸道準備情況評分、腸道清潔效果。

1.4.1 腸道清潔度評分 在進行結腸鏡檢查時充分用水沖洗后,退鏡過程中對患者腸道進行分段評分,將整個結腸分為3 個部分,分別為左結腸、橫結腸、右結腸。腸道清潔度各分段評分0～3 分,其中準備極差：黏膜不可見,存在堅實糞便為0 分；準備差：黏膜部分可見,殘留大量糞便為1 分；準備一般：黏膜可見,存在少量糞渣為2 分；準備徹底：黏膜完全可見,無明顯糞便殘留,為3 分。總分為3 個結腸段之和,腸道清潔度總分為0～9 分,0 分為患者腸道清潔不良,9 分為患者腸道清潔徹底。將得分加權相加,折算為0～10 分,得分越高,表明患者的腸道清潔度越高。

1.4.2 祛泡率評分 臨床在結腸鏡檢查期間對腸腔內液體和氣泡進行評估,腸腔內液體評分為1～3 分,其中糞便少,黏膜可見為1 分；糞液較少,需吸除少量腸液后,可見黏膜為2 分；糞液較多,需要吸出大量腸液,可見黏膜為3 分。腸腔內氣泡評分為1～3 分,其中腸腔內幾乎無氣泡,無需沖洗即可觀察到為1 分；腸腔內氣泡較少,需少量沖洗后可觀察到為2 分；腸腔內有很多氣泡,需要用大量水反復沖洗才可觀察到為3 分。將得分加權相加,祛泡率評分折算為0～5 分,得分越低,表明患者腸道液體和氣泡越少。

1.4.3 腸道準備情況評分 折算為0～3 分,得分越低,表明患者腸道準備越好。

1.4.4 息肉及腺瘤檢出率 指在結腸鏡檢查中至少發(fā)現(xiàn)1 枚結直腸息肉及結直腸腺瘤的患者占同期結腸鏡檢查總數(shù)的比例。

1.4.5 腸道清潔效果 結腸鏡下觀察患者腸腔內糞便量、氣泡及黏膜透明度。判定標準：優(yōu)：患者腸道存在少量液體殘留,視野清晰；良好：患者腸道存在少量糊狀糞便,經抽吸后視野清晰；尚可：患者腸道存在中量半固體糞便、顆粒狀糞便殘留,經抽吸后部分影響視野；差：患者腸道中的糞便有固體殘留物,難以清潔,嚴重影響觀察。優(yōu)良率=(優(yōu)+良好)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔度評分、祛泡率評分、息肉及腺瘤檢出率、腸道準備情況評分比較 試驗組患者腸道清潔度評分(9.66±0.36)分、息肉及腺瘤檢出率96.67%高于對照組的(7.51±0.39)分、80.00%,祛泡率評分(2.33±0.16)分、腸道準備情況評分(0.72±0.96)分低于對照組的(3.27±0.21)、(1.33±1.15)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸道清潔度評分、祛泡率評分、息肉及腺瘤檢出率、腸道準備情況評分比較［,n(%)］

表2 兩組患者腸道清潔度評分、祛泡率評分、息肉及腺瘤檢出率、腸道準備情況評分比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者腸道清潔效果比較 試驗組患者腸道清潔優(yōu)良率86.67%高于對照組的63.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者腸道清潔效果比較［n(%)］

3 討論

結腸鏡檢查是診斷結直腸疾病的重要手段,其可直接觀察腸黏膜情況,對病變組織進行活檢,也可對部分病變黏膜進行治療,其在結直腸疾病的診斷中起著重要的作用［5］。良好的腸道準備可為內鏡檢查、提高腺瘤檢出率提供良好的基礎。腸道準備不足會增加結腸鏡手術難度,而且可能導致漏診,增加二次結腸鏡檢查的可能性；此外大量糞便覆蓋腸黏膜表面會增加腸穿孔的風險［6］,理想的腸道準備不會引起水電解質紊亂、結腸黏膜改變。結腸鏡診斷準確性和治療安全性與腸道準備的質量密切相關［7］。咀嚼口香糖為沒有真實食物進入胃的行為,能激活胃液分泌,間接促進胃腸激素釋放,增強胃腸動力［8］。在結腸鏡準備過程中咀嚼口香糖能有效改善患者的腹部不適等不良反應,其可以消除殘留在口腔中的異味,從而緩解大量飲用清腸劑引起的不適［9］。運動干預結合咀嚼口香糖訓練可提高結腸鏡檢查腸道準備質量。低強度運動可以促進胃腸蠕動,通過促進消化器官血液循環(huán),增加消化液分泌,促進胃腸蠕動,有利于改善腸道清潔［10,11］。運動干預結合咀嚼口香糖訓練能有效縮短腸道準備時間,減少患者惡心、嘔吐等不良反應,降低患者的不適感［12］。

綜上所述,采取運動干預聯(lián)合咀嚼口香糖訓練對進行結腸鏡檢查的患者效果顯著,可提高患者腸道清潔度,改善患者的臨床癥狀,值得推廣。